Tratamentul se efectuează în mai multe direcții, fiecare dintre care este atât de important pentru un rezultat favorabil al bolii, că una dintre ele este dificil de izolat ca principal.
Aceasta următoarele domenii:
1) măsuri care vizează menținerea și restabilirea stării generale și corectarea deranjat homeostaziei;
2) corecție reactivitatea imunologică măsoară pacienți;
3) măsuri care vizează direct suprimarea microorganismelor - agenți patogeni proces infecțios;
4) măsuri menite să asigure distrugerea optimă de drenaj în focarele plămâni;
5) un tratament chirurgical radical.
Măsurile constau în prima direcție, în primul rând, o grijă minuțioasă pacient.
Modul ar trebui să fie în mod rezonabil activi, li se permite să iasă în coridor, pe verandă, vizionarea și fizioterapie.
Mesele ar trebui să fie posibil de calorii destul de diverse, contin cantitati mari de proteine.
De o importanță considerabilă este pacientul primește cantități adecvate de vitamine ca alimente și medicamente forme. Doza de acid ascorbic ar trebui să fie de cel puțin 2 g pe zi.
Epuizarea si anemie progresiva, in cele mai multe cazuri necesită numirea unui tratament masiv de perfuzie. Infuzia este cel mai bun de a utiliza lung subclavia cateterizare venă.
O durată semnificativă a procesului purulent conduce la utilizare și țesuturi proteine de proteine foame. Aceste circumstanțe necesită introducerea preparatelor proteine suplimentare - aminokrovina, gidrolizina, soluții de aminoacizi ale albuminei. Asimilarea parenteral proteină administrată este îmbunătățită prin utilizarea simultană a hormonilor anabolici (retobolil, nerabrol)
In anemie severa necesita infuzie de sânge proaspăt donator sau eritrocitară 250-500 ml de 1-2 ori pe săptămână.
In ultimii ani, cu scopul dektoksikatsii la acești pacienți este utilizat pe scară largă hemosorbția și plasmafereza, în care sunt îndepărtate circulația substanțelor toxice, în special, așa-numitele „molecule de mijloc“. Hemosorbent este carbon activat. Debitul de volum în intervalul 120-150 ml / min, durata perfuziei - 100-200min. Volumul total al perfuziei este de aproximativ 3 CCA.
A doua direcție de tratament conservator al proceselor distructive din plămân include o svezhetsitratnoy infuzie de sânge și anticorpi de plasmă care conțin congelate native sau proaspete.
În ultimii ani, în practica chirurgicală este larg iradiere cu raze ultraviolete de sange utilizate (UVR). Studiile au arătat că sângele OZN are efecte imunostimulatoare, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, stimulează eritropoieza, crește capacitatea de oxigen din sange si are un efect bactericid. Eficientă în această privință, și cu laser activarea sângelui.
În principiu, este uneori avantajos diferite opțiuni detoxifiere extracorporală: Quantum și eferente hemocorrection, gemofiltartsiya și de a folosi ksenoselezenki.
gammalobulină antistaphylococcal se administrează zilnic la 3-7ml, sau o dată la două zile (numai 5-7 injecții).
La pacienții extrem de grave sunt prezentate injectarea intravenoasă de imunoglobulină umană normală (25-50ml zilnic sau la zi, timp de 5-7 zile).
Terapia imunomodulatoare este indicat pentru pacienții ale căror studii de laborator au aratat deficit de T-limfocite. Cel mai frecvent utilizate - pentoksil, T-activin, timalin, endobudin, Intraglobin, pentaglobin, glutoksim.
Este cunoscut faptul că, în ultimele decenii, au existat schimbări semnificative în proprietățile biologice ale diferitelor microorganisme în legătură cu apariția formelor le rezistente la antibiotice. Ca urmare, majoritatea bolilor pulmonare-purulentă distructive este mai severă și tendințele pe termen lung nu au un leac
Majoritatea patogenilor anaerobe aerobe si facultativi de distrugere infecțioase a plămânilor nu este foarte sensibil la penicilina antibiotic. Prin urmare, pentru tratamentul pacienților este necesar să se utilizeze mijloace adecvate, selectate în mod individual în funcție de sensibilitatea detectării agenților patogeni, și atunci când există dificultăți cu identificarea timpurie a factorului etiologic - aplică medicamente cu spectru larg în doze suficient de mari.
Când degradarea cauzată de Staphylococcus aureus, arată utilizarea oxacilina 3 până la 8 g pe zi în cazul administrării cvadruplicat, gentamicina - 240-480 mg pe zi, lincomicină - 2 c intramuscular sau intravenos.
Când distrugerea pulmonară asociată cu rod-microflora gram negative, cum ar fi Klebsiella pneumoniae și a recomandat o combinație de levometsitina sau preparate tetraciclina gentamicină.
Pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa, este eficace în combinație cu gentamicina, carbenicilina sau tsiprfloksatsinom.
circuit de non-clostridiană tratament antibacterian exemplara a infecțiilor anaerobe: 1) apitsillin -4gr. Trichopolum - 1,5 g dioxidine 0,5% -20.0; 2) lincomicină - 1,8 gr, Trichopolum, dioxidine; 3) penicilină - până la 80 de milioane de unități de;. trihopol, dioxidine; 4) tetraciclină - in - 1,2 c, Trichopolum, dioxidine.
In anaerobi asociere și aerobi: a) gentamicină - 2,4gr, Trichopolum, furagin-K - 0,1% - 20,0 - în inhalare; b) lincomicina, gentamicina, trihopol, dioxidine.
Când în etiologia distrugerii pulmonare participa virusuri respiratorii, tratamentul include imunizarea pasivă cu gripă gamma globulină care conțin anticorpi specifici împotriva virusului gripal A și B. Medicamentul se administrează intravenos sau intramuscular la o doză de 2-3 timp de 5-7 zile. Interferonul se administrează topic sub formă de nazofaringelui irigare și bronhiilor.
Măsuri terapeutice a patra direcție, efectuate cu accent de drenaj optim sau focarele de distrugere a țesutului pulmonar, în general, în conformitate cu bine-cunoscut încă din vremea lui Hipocrate, principiul fundamental al chirurgiei purulente «puroi UBI, ibi evacua», care vag tradus înseamnă „dacă există puroi - pentru a se asigura evacuarea acestuia“ .
Trebuie subliniat faptul că utilizate în chirurgia generală clasică purulentă deschidere largă concentreze inacceptabilă în tratamentul distrugerii pulmonare, deoarece duce, de obicei, să se prăbușească de plămân, cu tulburări de respirație pneumoempyema și pentru circulația sângelui deschise respective.
În primul rând, au fost depuse eforturi pentru a optimiza separarea produselor de descompunere naturale ale bronhiilor tesutului pulmonar prin drenaj (expectorante, injectarea intravenoasă a 10-20 ml de 2,4% soluție de aminofilină, inhalarea de soluție de bicarbonat de sodiu 2%, drenaj postural (postura cuvânt - poziția ), bronhoscopie terapeutică. Când bronhoscopie posibilă aspire conținutul din sursa direct la degradarea acesteia prin spălare și introducerea vasoconstrictoare, eliminarea umflarea inflamatorie a mucoasei, proteolitiches agenți FIR, mucolitice (atsetiltsesteina), medicamente antibacteriene etc.
Mikrotraheostomiya, și anume introducerea unui lungă perioadă de timp, un cateter subțire printr-o trahee de col uterin puncție, permite reorganizarea arborelui bronșic și de a stimula tuse folosind picurare de soluții diferite.
drenaj transtoracică cavității pulmonare, în 1938, a propus tratamentul Monaldi cariilor tuberculoase, este utilizat pe scară largă în tratamentul distrugerii pulmonare infecțioase.
Metoda este înțeparea abcesului sub anestezie locală printr-un spațiu trocar intercostal subțire corespunzător cu introducerea cavității sale un tub subțire, lăsat pe o perioadă lungă de timp. Tratamentul constă în clatirea zilnic oral cu soluții antiseptice (dioxidine clorhexidină, hlorfilipt, yodanal și colab.).
Pentru tratamentul cariilor purulent metode de oksileniya indirecte electrochimice (hipoclorit de sodiu), ultrasunete si iradiere cu laser folosite.
În cazurile cele mai severe torakoabsstsesostomiya aplicate. Esența acestei operațiuni - toracotomie limitată, rezecția 1-2 coaste formarea abceselor autopsie torakoabstsessostomy nekrosekvestrektomiya si parietal pleură prin suturarea pielii. cavitatea Durata reajustare format depinde de marimea abcesului, faza sa de formare, prezența fistulă bronșică
În ultimii ani, am început să se aplice torakoabstsessoskopiyu. Prin telescopul petrece tubul trocar și pentru a începe vizualizarea cavitatea abcesului, sub controlul puroi aspirat Scoateți sechestrelor vrac. O etapă importantă a acestei manipulare este de a elibera gurile de scurgere a bronhiilor de suprapuneri fibrinoase. După aceea, cavitatea lavaj soluția caldă antiseptic și uscate prin pulverizare antibiotice, 10-20 ml citokine autoleykotsitoranoy suspensie (îmbunătățită reparație), interleukina-1, și altele.