bronșiolita acută - inflamație a obstrucției bronhiilor de calibru mic (bronhiolelor), de obicei se dezvolta la copiii mici, în contextul unei infecții virale. Simptomele initiale seamana cu SARS, care a fost în curând alături de fenomenul de obstrucție bronșică (dispnee expiratorie, tuse spastică, tahipnee, krepitiruyuschie sau respirație șuierătoare, cianoză de triunghi nazolabiale, etc). Diagnosticul de bronșiolita acută se bazează pe datele de la raze X a gazului piept și sânge. Baza tratamentului bronșiolitei acute cuprind o oxigenare adecvată, hidratarea orală sau parenterală, utilizarea interferonului.
bronșiolita acută
bronșiolita acută (bronșiolită) - difuză inflamația regiunii terminală a tractului respirator, care apar cu simptome de insuficiență bronșic și respiratorie. În cele mai multe cazuri, boala se dezvolta la copii în primii doi sau trei ani de viață pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute; incidență maximă de vârf la vârsta de 5-7 luni. In fiecare an, bronșiolita acută suferă 3-4% din copiii mici, sunt într-o formă severă - 0,5-2%; deces înregistrat la 1% dintre pacienți. Desigur severe de bronsiolita acuta la copii cu un fundal istoric: prematuritate. care suferă de anomalii congenitale ale bolilor pulmonare si cardiace. Prevalența bolii și frecvența mare a spitalizărilor face bronsiolita problemă extrem de urgentă acută pentru pediatrie practice și pneumologie.
Cauzele bronșiolita acută
Copiii din al doilea an de viață, importanța virusurilor care cauzează modificări bronșiolită acută: Randamentele virusului PC de conducere enterovirusuri poziție și rinovirusuri. Pentru copiii de vârstă preșcolară și școlară în rândul agenților patogeni de bronsiolita este dominat de rinovirusuri și micoplasme, și RS-viruși sunt, de obicei cauza de pneumonie virală și bronșită. În plus față de agenții etiologici tradiționali provoca bronșiolita acută poate acționa, de asemenea, cytomegalovirus. Chlamydia. rujeolei virusi. varicelă. oreion. herpes simplex. Printre copiii mai mari și adulții cu bronșiolită acută la persoanele bolnave de imunodeficienta, transplantul de organe și celule stem, pacienții vârstnici.
In prima zi, după penetrarea virusului necrozei epiteliului respirator dezvoltă bronhiolelor și ACS, creșterea producției de mucus, există o alocare activă a mediatorilor inflamației, infiltrarea limfocitară se produce umflarea și submucoasa. Obstrucția căilor respiratorii în bronșiolita acută nu a cauzat bronhospasm (cum ar fi bronșită obstructivă) și umflarea peretelui bronșiolar, acumularea de mucus in lumen lor si detritus celular. În combinație cu un diametru mic al bronhiilor la copii, aceste modificări conduc la o creștere a rezistenței mișcării aerului, în special la expirație, tipul de mecanism cu supapă.
Dezvoltarea emfizem. datorită leziunilor mari umplute cu aer și zonele intacte hiperventilatie compensatorii ale țesutului pulmonar. Cu obstrucția completă a bronhiolelor și imposibilitatea de aer la alveolele pot dezvolta atelectazie. tulburări severe a funcției pulmonare de ventilație respiratorie duce la dezvoltarea de hipoxemie, și în insuficiența respiratorie severă - hipercapnia. La bronșiolita acută în 3-4 zile simpatic începe o regresie treptată a leziunilor, dar bronhoobstructiv persista timp de 2-3 săptămâni.
Simptomele de bronsiolita acuta
Debut bronhioloita acută seamănă cu SARS: un copil devine agitat, refuză să mănânce; Temperatura corpului crește la valori subfebrilă în curs de dezvoltare rinita. După 2-5 zile de la aderarea la semne de leziuni ale tractului respirator inferior - tuse compulsivă, respirație svistyasche, dificultăți de respirație caracter expirator. Hipertermia crește simultan la 39 ° C și a fenomenelor de mai sus, se exprimă moderat faringită și conjunctivita.
semne patognomonice de bronșiolita acută sunt tahipnee (BH 60-80 min.), tahicardia (ritm cardiac de 160-180 bpm. In min.), Partea auxiliară în mușchii respiratorii, evazata nazale, retragerea spațiilor intercostale și ipohondria, cianoză periorală sau albastrimea toate pielii. Trauma la naștere prematură sau copii pot experimenta episoade de apnee de somn. Datorită diafragmei cupole airiness crescută și aplatizare ficatul și splina apar la 2-4 cm de sub arce coaste. Intoxicația cu, refuzul de alimente, și vărsături care duc la deshidratare și perturbarea de apă și electrolit homeostaziei.
De complicații pot să apară extrapulmonare otita medie. miocardita. aritmia. Gravitatea stării pacientului bronșiolită cauzate de gradul de insuficiență respiratorie acută. La pacienții fragili pot dezvolta sindrom de detresa respiratorie. apar fatale.
Diagnosticul de bronsiolita acuta
La stabilirea diagnosticului de medic pediatru bronsiolita acuta sau pneumolog permite comunicarea obstrucției fluxului de aer, cu o infecție virală, și datele clinice caracteristice fizice. Modelul tipic auscultatorie „plămân umed“ include wheezing multiple (fin, krepitiruyuschie), respirație prelungită, respirație șuierătoare îndepărtat. Datorită sunetului crescut percuție pulmonară distensia este determinată de nuanța ambalată.
Pentru a evalua parametrii de oxigenare se face pulsoximetrie, studiu de gaz din sânge. imagine cu raze X a plămânilor caracterizate prin caracteristicile giperpnevmatizatsii și infiltrarea peribronhiilor, a crescut model pulmonar, prezența atelectazia, aplatizare a cupolei diafragmei. Din testele de laborator are cea mai mare valoare expres-analiză pentru determinarea VSR în frotiu nasofaringiene prin ELISA. RIF sau PCR. Aceste bronhoscopie (difuze bronșită catarală, cantități semnificative de mucus) în bronșiolita acută nu este semnificativă. copiii Spirograph sunt în imposibilitatea de a efectua o vârstă fragedă.
Tratamentul bronsiolita acuta
Până în prezent etiotrop Leche-TION de bronsiolita acuta nu a fost dezvoltat. Inhalatorul utilizarea de ribavirină considerate inadecvate datorită eficacității insuficiente și reacții de hipersensibilitate frecvente. Numirea bronhodilatatoare, fizioterapie. steroizi inhalatori nu sunt, de asemenea, recomandate. Baza tratamentului de bază al bronșiolitei acute face oxigenarea și hidratarea pacientului adecvat. Copiii mai mici sunt spitalizati si izolate.
oxigen umidificat de furaj se realizează printr-o mască de oxigen sau cort. In apneas repetate, menținerea hipercapnie, starea generală arată traducerea în ventilator. Umplerea pierderii fluidului furnizat de fracțională frecventă terapia de băut sau infuzie (sub controlul diurezei, compoziția electrolitului din sânge și CBS). Pentru degomare aspirația căilor aeriene efectuate pompele sale electrice, vibratoare masaj torace, drenaj postural, soluție salină inhalare hipertonică sau inhalare epinefrină prin nebulizare.
Pentru a elimina infecția virală sunt utilizate medicamente cu interferon. Glucocorticoizii pot fi folosite pentru îndepărtarea unui curs scurt de obstrucție bronșică. eficiența clinică dovedită a includerii în schema de terapie de preparare acută bronsiolita fenspiridă după pronunțat acțiune antiinflamatoare. agenți antibacterieni ar trebui să fie impuse numai în cazurile de complicatii bacteriene suspectate.
Predicția și prevenirea bronșiolita acută
In cazurile usoare bronsiolita acuta pot fi rezolvate pe cont propriu, fără nici un fel de terapie patogenetic specială. În 3-5 zile începe să se îmbunătățească, deși bronșic și tusea poate persista timp de până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În următorii cinci ani după bronșiolita acută la copii reținute hiperreactivitate bronșică și un risc mai mare de a dezvolta astm. Decese au avut loc în principal la pacienții cu antecedente de fond concomitente.