Polipii sunt caracterizate prin creșterea acoperirii și a epiteliului glandular împreună cu țesutul subiacent. Forma lor este cel mai adesea rotundă sau ovală, au un corp și un picior, ele pot fi unice sau multiple și sunt de obicei situate în zona de jos a tubului și unghiurile corpului uterin. polip stroma este format din celule fibroase și musculare netede. Suprafața exterioară este, de obicei, netedă, de culoare roz, dar pot fi pestriț din cauza scaunelor existente de ulcerații și hemoragie. Histologie se caracterizează printr-o distribuție inegală a diferitelor glande dimensiuni care nu reflectă faza a ciclului menstrual, cu o parte din ele pot pătrunde în miometru, ceea ce complică tratamentul. Stroma este detectată o multitudine de elemente fibroase și vasele de sânge dilatate sclerozate cu pereți îngroșate.
hiperplazie endometrială atipică la orice vârstă ar trebui să fie considerată o stare precanceroasă. hiperplazie glandulară și polipi, de obicei, sunt benigne (în fundal) proceselor. Numai cu recidivantă curs sau combinat cu tulburări endocrine neyroobmenno (obezitate, diabet, hipertensiune) hiperplazie glandulară și polipi adesea considerate ca precancer.
Principalele nemulțumiri ale pacienților sunt:
Tulburări menst rualnoy-funcție (sau pătarea traiectoriilor polo-O în menopauză);
durere sau alocarea de contact de sânge;
plângerile cauzate de tulburări de schimb guvernamentale și endocrine.
La pacienții vozra reproductiva-ste de obicei acuză sângerare din tractul genital în perioada intermenstruală și înainte sau după menstruației. Pentru toate procesele hiperplastice ale endometrului în tulburări menstruale natura HN dupa tipul de sangerare uterina disfunctionala sau ciclică sângerare menstrualnopodobnoe anovulatorie. Acestea din urmă se poate crea iluzia TVA conservate functia menstruale. Substratul este sângerarea, în general, constituie zone de hiperplazie endometrială cu modificări marcate degenerative și necroză, vasele sanguine puternic dilatate si tromboza. La femeile de vârstă fertilă observate adesea infertilitate.
La femeile aflate in premenopauza-demon repaus menstruație neregulată, urmat de „“ copioase sângeroase desene de calitate redusă lungi (la polipoză) și hemoragie (cu hiperplazie glandulară și adenomatoasă). La pacienții postmenopauză nota pe termen scurt sau lung slaba spotting. Plangerile cele mai tipice în prezența tulburărilor metabolice și endocrine sunt al doilea Karlovna-durere, creștere excesivă în greutate, creștere anormală a părului, tulburări de somn, recurente sete, striuri roz, scăderea performanței, iritabilitate.
proceselor hiperplastice Clinica sunt adesea caracterizate proyav-ment de hipertensiune, diabet, obezitate, t. E. dereglărilor metabolice, care sunt fundalul pentru dez împăcării proceselor proliferative în organele țintă.
Diagnosticul GGE se bazează pe anamneza, examenul fizic, metodele auxiliare.
Examinarea pacienților trebuie să fie integrate și îndreptate spre natura identificat-set al procesului patologic boli comune endometriale, definirea profilului hormonal. În mod avantajos de examinare în două etape a pacienților cu patologie endometriale: I pas - in stabilirea ambulatoriu, II pas - o adâncime într-un spital.
La pacienții cu tulburări neuroendocrine ilustrate examenul funcției hepatice, tiroidiene, controlul tensiunii arteriale, determinarea glucozei din sânge și un zahar cu o curbă de sarcină. GGE in menopauza de multe ori se dezvolta pe fondul de saturație relativ ridicat de estrogen din organism.
Pentru a stabili sursa de sângerare anormale ar trebui să examineze cu atenție să fie vulva, peretele vaginal, parte vaginală a colului uterin, acordând o atenție deosebită naturii descărcării din canalul cervical.
Introducerea de ultrasunete în practica ginecologică a permis să judece în mod indirect starea de endometru, concentrându-se pe grosimea și structura mediană M-ecou. Endometrul este un contur clar și o mai mare densitate acustică decât miometrul, ocupând o poziție paralelă mijloc la conturul exterior al uterului. In ciclul menstrual normal, endometrul depinde de grosimea fazei a ciclului, crescând treptat de la 4,3 mm, în prima fază de până la 12-15 mm - în faza a 2-a ciclului. GE face o creștere semnificativă a acestor indici. polipii endometriali vizualizate de obicei pe echograms ca rotunde sau alungite structuri ovale, cu un contur clar și o ehonegativnoe buză subțire ( „halo“) împotriva uterului extins. La femeile aflate la menopauza, creșterea medie în M-ecou la 5 mm și indicații mai indirecte devine proces hiperplazic chiar și fără manifestări clinice.
Important este studiul ehostruktury si a ovarelor la ultrasunete, care ajută la clarificarea naturii bolii lor. In mod normal, ovarele la femeile de vârstă reproductivă sunt detectate ca oval ecogenicitatea medie formație cu contururi clare, lungime 2,9 cm, latime 2,7 cm dimensiune anteropoaterioara 1.5-1.9 cm. Marirea unilaterala a ovarelor poate indica hormonal activ structuri. La femeile aflate la menopauza, ovarele, uterul precum și supuse involuție și vizualizarea lor mult mai dificil.
Examenul primar cel mai valoros este citologic este de-aderarea la endometru. Materialul din uter poate fi produs de Brown seringa mikrobranshey, endozamplera. Rezultat FNF-nano material de pe un diapozitiv pregătit frotiu subțire (ca într-un test de sânge) și trimite-l în citologice LABO-operatori. Obiectul principal al acestei metode este detectarea și studiul modificărilor celulelor endometriale: atunci când există o creștere a nucleelor GGE comparativ cu dimensiunea celulei, polimorfismul, marimea si forma celulelor individuale. Astfel, citologia aspiratului din cavitatea uterină pentru a determina severitatea modificărilor proliferative în endometru, dar nu oferă o idee clară despre structura sa patologică.
Conținutul cavității uterine pentru citologică studiile TION pot fi luate sub forma unui fluid de spălare, pentru care seringa câștigă 2-3 ml de soluție sterilă fizio logică cu adăugarea câtorva picături de soluție de citrat de sodiu 10%, pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în aspiratul. Soluția a fost injectată prin cateter în cavitatea uterină și imediat aspirat de aceeași seringă. Lichidul de spălare rezultat trebuie centrifugat timp de 5 minute, supernatantul scurs din nămol și bucătar cito Preparate logice. Această metodă poate fi recomandat ca o patologie de screening endometriale și starea sa pe fundalul terapiei hormonale.
Metoda de investigare cu ultrasunete și laparoscopia evitat excluderea detecta anomalii ovare (ovare polichistice gomonalno tumori ovariene activ).
Metoda cea mai fiabilă și obiectivă de diagnostic este histologice pilitură studii-set de col uterin și a canalului cavității, obținute prin tratament de separare și de diagnosticare pe care-skablivanii. In-formativ de cercetare este consolidată în cazul în care se efectuează sub controlul histeroscopie. care identifică ități-stvuyuschuyu intrauterine patologiyu.Vyskablivanie histerescopica endometrial fără a conduce la abandonarea nidus patologice în uter și, prin urmare, un diagnostic eronat. Acest lucru poate fi nerecunoscut, sa adenomatoza temporar și cancer endometrial chiar si termenele ratate pentru tratamentul chirurgical în timp util. îndepărtarea incompletă a chiuretaj endometrial, fără histeroscopie poate avea ca rezultat extrem de confundat-ke - stabilirea în procesul de recurente ulterioare, care, la rândul său, poate duce la o intervenție chirurgicală nu întotdeauna justificat. Histeroscopia permite nu numai un studiu mai detaliat al endometrului, pentru a face un diagnostic clar de actualitate, dar, de asemenea, pentru a monitoriza rezultatele terapiei corective.
Hysterography obicei, efectuate în patologia suspectată intrauterine concomitente (proces hiperplazică endometrial, endometrioza interna, fibrom uterin), sau din cauza lipsei posibilității de histeroscopie. Acest studiu este realizat pe 7-8-a zi a ciclului, folosind agenți de contrast solubili în apă (verografin, urografin, urotrast). Polipii și endometru hiperplazic în histogramele prezentat în contururile uterine formă striații sau defecte de umplere. Valoarea Hysterography în diagnosticul de hiperplazie endometriala histeroscopie inferioare și dilatarea și chiuretaj.
Studiu radionuclid cu P32 bazate pe radionuclizii se acumulează în endometru hiperplazic în concentrații mai mari decât în țesutul sănătos. Acumularea de P32 în endometrul secretor este o medie de 175%, cu hiperplazie endometriala, aceste cifre ajunge la 250-300%. creșterea locală în acumularea P32 la 260%, se observă la hiperplazie endometriala focală și polipi. Pentru precancer (adenomatoza) caracterizat printr-o mare acumulare de p32, care ajunge la 340% sau mai mult.
GGE Diagnosticul diferențial este necesar pentru a efectua o serie de boli comune, care pot fi însoțite de hemoragii uterine: boli de sânge, glanda tiroidă, ficat, glandele suprarenale. De asemenea, este necesar să se excludă tumora hormono activ ovarian (tekomu, tumora granuloasă, Brenner tumorii). În vârstă reproductivă cauze de sângerare poate fi afectată de sarcină (uterin, ectopică), boala trofoblastică, fibrom uterin, adenomioza, polipi, eroziune de col uterin, de col uterin și a cancerului uterin. La femei, GGE în vârstă de hormon trebuie să fie diferențiate de la o tumoră de ovar, miomul uterin, cancer uterin.
Tratamentul pacienților cu GGE este un individ și ar trebui să includă un efect complex asupra endometrului, precum și măsurile care vizează eliminarea anovulație, precum și corectarea obligatorie a tulburărilor metabolice.
Pentru a oferi efecte antiestrogenice asupra ET prezintă utilizarea compușilor cu activitate de progesteron, de exemplu, capronate 17-oksiprogesterona (17-ET), acetat de medroxiprogesteron (MPA), contraceptivele steroizi.
Pacienții cu manifestări clinice GGE (menometroragie) și fără un ciclu menstrual prima etapă de tratament este efectuat de diagnostic separat raclarea mucoasei uterine cu controlul histerescopica.
Tratamentul ulterior al procesului de hyperplastic depinde de rezultatele unei examinări post-mortem. ginecologice concomitentă și a bolilor somatice și are ca scop prevenirea reapariției bolii, a salva reacția menstrualnopodobnoe ritmic (la 50 de ani) sau incetarea persistenta a menstruatiei. Terapia Hormonal hiperplazie glandulară și polipii endometriali în această grupă de vârstă cuprinde administrarea la "curata" progestogeni (norkolut, norlyuten, primolyut-nor Provera și Depo-Provera, depostat, 12,5% soluție oksiprogesterona kapronat 17) pentru contraceptive sau scheme trunchiate timp de 6 luni. Pentru încetarea persistentă a fondurilor menstruatia enumerate sunt utilizate într-un mod continuu.
Pe lângă gestagene pentru tratamentul hiperplaziei endometriale la pacienții din această vârstă utilizată cu succes danazol (derivați ai 17a-etinil) 400-600 mg pe zi, sau nemestran gestrinona (19-norsteroidov) 2,5 mg de 2-3 ori pe săptămână continuu timp de 6 luni. Aceste medicamente sunt date de antigonadotropnym efect, contribuie la suprimarea funcției ovariene și ca o consecință - cauza hiperplazia și atrofia endometrială. Eficacitatea danazol și gestrinona tratamentul proceselor hiperplastice este mare, și, prin urmare, acestea pot fi recomandate pentru utilizare mai largă în această patologie.
Terapia hormonala este prescris numai după examinare clinică atentă, cu excepția cancerului endometrial, fibrom uterin submucoase, polipi endometriali, adenomiozei, tumori și formațiuni tumorale cum ar fi ale uterului. Terapia hormonala la varste diferite formate din hemostaza și prevenirea reapariției procesului hyperplastic.
Cu toate acestea, dacă la pubertate ea cel mai des este un hemostaza hormonal (vezi. Tema 5 „sangerare uterina disfunctionala uterin.“) Și prevenirea recidivei ulterioare a sângerării preparatelor hormonale, în hemostază reproductivă și climacterice se realizează prin diagnosticare chiuretaj uterin controlul histerescopica obligatoriu separat înainte și după răzuire. La femeile aflate în postmenopauză, tratamentul are ca scop realizarea amenoree susținută și atrofia endometrului.
La alegerea unui tratament, trebuie să fie în primul rând ghidat de datele examinării histologice, să ia în considerare gravitatea proceselor proliferative și vârsta pacientului.
În cazul în care femeile tinere în toate formele de hiperplazie, inclusiv atipice, principala metoda de tratament este conservator, care vizează restabilirea funcțiilor menstruale și reproductive, în perioadele premenopauză și postmenopauză se extind indicații pentru o intervenție chirurgicală, pentru că după menopauză, un mare pericol de tranziție de hiperplazie atipică pentru carcinom .