2. tioxantenă (zuclopentixol, flupentixol, clorprotixen).
3. butirofenonă (haloperidol, droperidol).
4. Benzamidele substituite (sulpirida, metoclopramid, sultoprida, tiapridă).
5. Un dibenzodiazepina (clozapină, olanzapină, quetiapină).
6. Derivați de imidazolidinonă (risperidona).
7. Derivații de indol (dikarbin).
Fenotiazinele adrenoblokiruyuschey alifatici au activitate anticolinergică potent si care sunt sedare și ușoare efecte pronunțate manifesta asupra sistemului extrapiramidal clinic. fenotiazinele și butirofenonele au piperazinici blocarea adrenoceptorilor slab și proprietăți dofaminoblokiruyuschimi anticolinergice, dar puternice; Acestea sunt caracterizate prin cea mai mare activitate antipsihotică pronunțată și efecte secundare extrapiramidale semnificative la nivel mondial și neuroendocrin. fenotiazine piperidinici, tioxantenă benzamide și ocupă o poziție intermediară și, de preferință, au un efect mediu antipsihotic și umerennoili slabovyrazhennymi efecte secundare extrapiramidale și neuroendocrine. grup separat de antipsihotice atipice (risperidonă, clozapină, olanzapină, quetiapină) cu efect antipsihotic generale suficient de pronunțată sau legată de doză cu absența efectelor secundare extrapiramidale și neuroendocrine.
Indicații generale. psihoză și agitație sindroamelor acute și cronice de diferite etiologii (psihoza schizoafectivă si alte psihoze delirante, schizofrenia, și de asemenea, psihoza organica si induse de substanțe, inclusiv stări delirante); la pacienții cu retard mintal și tulburări de personalitate (psihopatie), stări maniacale, depresie agitație, stare depresivă-delirante, unele tulburări obsesiv-compulsive și somatoforme; Gilles de la Tourette sindrom, coreea și alte tulburări hiperkinetice de mișcare; insomnie severă, sughiț prelungite vărsături nekupiruyuschayasya, leptoanalgesia premedication preoperator (droperidol). În ameliorarea stări severe de anxietate (anxietate raptusa) și insomnie numirea de medicamente antipsihotice este posibilă numai pentru o perioadă scurtă de timp în ultimă instanță, după tranchilizante eșec.
Spectrul activitatii clinice antipsihotice au identificat o serie de parametri care definesc:
· Global acțiune incisivă antipsihotice - capacitatea de a reduce în mod uniform PM diverse manifestări ale psihozei asociate cu acțiunea emotsiotropnym primar de neuroleptice si blocadei afecteaza cel mai intens - frica, anxietate, confuzie, manie, depresie, etc;. Reducerea se produce simptome productive (delir, halucinații, tulburări de gândire ascuțite) paralele; cu acest tip de expunere este, de asemenea, asociat capacitatea neurolepticelor preveni o boală progresivă;
· Sedativ primar (inhibă) efect. necesare pentru ameliorarea rapidă de excitare halucinatorii-delirante sau maniacale; însoțit deprimiruyuschie efect global asupra SNC, fenomene bradipsihizma incl, depreciere de concentrare, de reducere a nivelului de trezie și acțiune hipnotică ..; cu selecție adecvată de medicamente este deja evidentă în primele ore ale tratamentului;
· Selectiv (selectiv) efectele antipsihotice asociate cu efecte preferențiale asupra simptomelor individuale ale stării țintei, cum ar fi iluzii, halucinații, unități dezinhibare, tulburări de gândire sau de comportament; De obicei se dezvoltă după a doua antipsihotice primare la nivel mondial și efectele sedative;
· Activarea (dezinhibat și dezingibiruyuschee antiautisticheskoe) efecte antipsihotice gasit in primul rand la pacientii cu schizofrenie cu negativ (deficit) simptome manifestate creștere inițiativă, deschidere, accesibilitate și impactul sotsioreabilitatsionnomu psihoterapeutic;
· Influența cognitivă este evidentă în antipsihotice atipice, în capacitatea de a îmbunătăți funcțiile corticale superioare (memorie, atenție, activități, comunicare și alte procese cognitive performante);
· Acțiunea Depressogenic - capacitatea unor antipsihotice (în principal sedative) cu utilizarea prelungită a cauza specifice depresiei (inhibat);
· Efecte neurologice asociate cu efecte dofaminoblokiruyuschim asupra sistemului extrapiramidal ale creierului și neurologice tulburările manifestate - de la ascuțite (paroxistică) la cronice (aproape ireversibil); efectul extrapiramidale este minim la antipsihotice atipice;
· Efect somatotropice în principal datorită adrenoceptorii severitatea proprietăților și de droguri anticolinergice blocare; prezentat în efecte secundare neurovegetative și endocrine, în Vol. h. Reacțiile hipotensive și hiperprolactinemia.
Cel mai important este raportul dintre primii doi parametri atunci când selectați un antipsihotic clinic, adică efectele antipsihotice globale primare și sedative pe baza cărora emit:
1) un grup de antipsihotice sedative (levomepromazina, clorpromazină, promazina, clorprotixen, periciazine, etc.), care sunt independente de doză decelereazã imediat provoca anumite efecte .;
2) medicamente cu efect antipsihotic global potent sau antipsihoticele incisive (haloperidol, zuclopentixol, pipotiazină, tioproperazină, trifluoperazine, fluphenazine și colab.), Care, în cantități mici inerente efectelor de activare și cu creșterea dozelor cresc și ameliorează psihotice (halucinatorii-delirantă ) și simptome maniacale proprietăți;
. 3) antipsihotice dezingibiruyuschie (sulpirida, karbidin etc.) predominant (adică, într-o gamă largă de doze) este furnizarea de eliberare, un efect de activare;
4) datorită mecanismului special de acțiune și spectrul de activitate psihotropă grup separat constă din antipsihotice atipice (clozapină, olanzapină, risperidonă, quetiapină, și altele.), Care, care posedă un efect antipsihotic distinct, fără a provoca sau induce tulburări extrapiramidale dependentă de doză și sunt capabili să corecteze tulburările negative și cognitive la pacienții cu schizofrenie (a se vedea. Sec. 5.1.1.2).
abordare diferențiată a destinației se efectuează luând în considerare tabloul clinic, toleranța individuală, și în conformitate cu acțiunea psihotropă spectrului și efectele secundare ale medicamentelor.
In schizofrenie antipsihotice pot fi folosite ca un curs pentru alinarea psihoze acute și lungi în scopul de a suprima simptomele productive continue în psihoze cronice sau pentru prevenirea exacerbări ale bolii și tempo izolarea progredientă, și pentru (deficiental) tulburări de corecție negativă. În conformitate cu conceptele moderne, în timpul tratamentului și prevenția la pacienții cu schizofrenie pot fi împărțite în 3 etape.
facilitează în mod semnificativ utilizarea prelungită a ambulatoriu terapie prelungită forme de antipsihotice [haloperidol decanoat, palmitatul pipotiazină, decanoat zuclopentixol, decanoat fluphenazine, decanoat flupentixol (vezi. Sec. 5.1.1.3)]. Formele actiune de lunga durata antipsihotice permit continuitatea maximă a acțiunii terapeutice, monitorizarea fiabilă a aportului de droguri, o concentrație mai stabilă și eficientă mai scăzută a unui antipsihotice in sange, ceea ce se leaga mai putine efecte secundare si este mai convenabil pentru a lucra regim de droguri și un cost total mai mic de tratament.
combinații Scopul antipsihotice (în special cu antipsihotice atipice) nu este recomandată din cauza riscului crescut de efecte secundare. Cand combinate simptome halucinatorii-delirante cu excitație nekupiruyuschimsya este uneori posibilă alocare sub forma desigur scurt două neuroleptice - unul cu sedativ, un altul cu efect antipsihotic puternic (de exemplu, haloperidol cu levomepromazina, hlorprotiksenom sau clorpromazina) sau o combinație incisiv antipsihotic cu anxiolitice (de exemplu, haloperidol cu Phenazepamum sau lorazepam) (a se vedea. Sec. 5.1.2).
Doze antipsihotice selectate individual (vezi. Preparatele separate). În absența unei indicații de urgență (de exemplu, psihoze acute sau dithers), doza este de obicei crescută gradat pentru a obține un rezultat terapeutic sau se introduc o doză mică de testare (de exemplu, 25-50 mg de clorpromazină). In absenta timp de 2 ore sau alte reacții alergice (febra, diskinezie acută etc.) Treptat crește doza.