1) Compression (tunel) neuropatie a nervului median. Nevrită nervului median provine din măduva spinării în p.7 spațiile intervertebrale - Th.1. Încalcă pronația, opoziția face imposibilă degetul 1, degetul flexie 2-3 în articulațiile interfalangiene (strângând pumnii), îndoire degetul 1. Când îndoire în articulația încheietură mână este semnificativ deviază în direcția ulnară datorită funcției pierderii m. flexoris radialis Carpi, inervate de nervul median. atrofie foarte caracteristic mm. eminentiae thenaris.
Din cauza inactivității m. orronens 1 deget plasate în același plan ca și restul. Acest lucru oferă un fel de perie „labă de maimuță“. 2 suferă foarte mult de îndoire degetul. Daune n. mediani în antebrațului provoacă paralizie doar 1 deget ca ramuri nervoase la încheietura mâinii și degetele flexor se extind de mare - la nivelul umărului condilului intern.
o serie de metode demonstrative propuse pentru a identifica punctele slabe ale nervului.
1. Pacientul a fost oferit pentru a întinde o bucată de hârtie, ținând-o cu ambele mâini între 2 și îndoit degetul 1 (testul Deco). Cand mediana nervului slăbiciunii degetului 1 nu este pliat (paralizia m. Flexoris policelui), dar este furnizat la degetul arătător contracție n. policelui adductoris.
2. Când degetele încrucișate pacientul nu se poate roti suficient de inteligent un deget în jurul altei (mori simptom).
3. În cazul în care comprimarea mâna într-un pumn degete 1 și 2 nu sunt de multe ori pliate.
4. Pacientul nu poate zgâria masa de unghii 2 degete.
In plus paralizie, pareze și musculare atrofie, pierderea nervului median determină, de asemenea, hipoestezie pielii într-o parte din ele inervat, și anume partea radială a palmei și pe suprafața palmară a degetului trei și jumătate (1, 2, 3, 4 jumătate). Boli ale nervului median este însoțit, de regulă, durere severă și vegetativă pronunțată și tulburări trofice.
Nervul median este adesea afectat cu leziuni ale membrului superior. In cotul nervului median poate fi deteriorat prin injecții în vena cubital. Mai ales de multe ori implicate în ramura de proces a nervilor la mana. În timp de pace, este accidentat incizată răni, localizate pe suprafața frontală a antebrațului, încheietura mâinii imediat mai sus. Aceeași ramură implicată în procesul osului inflamator si metabolice si perie modificari ligamentare, în special la supratensiunile sale profesionale (sindromul de tunel carpian).
deteriorarea traumatică a nervului median în acest loc este adesea complicată de un prejudiciu de tendon, care poate complica în mod semnificativ diagnosticul. Pe nerv umăr poate fi comprimat pinten dispuse pe suprafața interioară a humerusului la 5 - 6 cm deasupra condilului umăr intern. Simptomatologia - înfrângerea trunchiul principal al nervului median. excrescență osoasă radiografică vizibil pe humerusului. În treimea inferioară a umărului cauzate de compresia ciorchinelui uneori Struthers intins sau humerus la suprafața interioară a acesteia la treimea superioară a antebrațului. Simptomele de prejudiciu - la fel ca mai sus.
În treimea superioară a antebrațului poate comprima nervul median, deoarece trece prin mușchiul teres pronator. Pronatornogo cauza sindromului este o boala cronica prejudiciu profesionale, de uz casnic sau de sport, cauzate de obicei repetitive tulpina pronație a antebrațului și mâinii și însoțită de o curbare strans simultană a degetelor (de exemplu, atunci când se utilizează șurubelnița, în timp ce stoarce rufele). Mai mult, sindromul pronatorny poate fi cauzata de o presiune prelungită pe o suprafață palmară repetitivă a treimii superioare a antebrațului.
Acest lucru se întâmplă, de exemplu, așa-numita paralizia luna de miere, capul miresei in timpul somnului squeezes lung mirele său antebraț, pe care un om îmbrățișarea mireasa. Un mecanism similar sta la baza compresiei nervoase, atunci când în timpul alăptării apăsări capul copilului pe antebrațul mamei. Compresia nervului median în mușchiul teres pronator pot să apară în muzicieni care în timpul concertului și în timpul 3:00 antebrațului presat pe marginea chitara.
plângere șef atunci când sindromul pronatornom - durere în jumătatea superioară a suprafeței volare a antebrațului, radiind distală a antebrațului. Durerea este mai rău la locul de muncă și în repaus scade. Palparea a relevat zona circulară durere pronator locală (suprafața superioară a antebrațului volar); în aceeași zonă se numește Tinel simptom.
Tratament: masaj de compresie locuri spasme musculare îndepărtate, puncte de declanșare, relaxare musculară izometrică, acupunctura, introducerea în locul încălzirii diprospana nervoase de compresie de căldură uscată.
mușchii mici de mână - interosoasa, viermi cum ar fi, si hipotenară - sunt supuse atrofie degenerativă. Tenară devine subțire datorită atrofiei n. policelui abductoris. Sensibilitatea scade in zonele pielii inervat de nervul ulnar, t. E. Pe ulnar suprafața periei pielii V și ulnară partea 4 pe suprafața palmară a degetului. Apariția leziunilor „picioare de păsări“ tipice ale nervului ulnar depinde de paralizia mușchilor inervați n. ulnaris, pe de o parte, și prevalența lor radiale ton antagoniști inervat și nervi mediana, - pe de altă parte.
Izolat paralizie n. ulnaris ușor de recunoscut. Este mult mai dificil de diagnosticat o leziune a nervului ulnar în acele cazuri în care procesul în cauză și n. medianus, deoarece în astfel de combinații de „picior de pasăre“ este format. Lumina pareza a nervului ulnar poate fi identificat cu ajutorul unui număr de tehnici.
1. Testul Frohman. Pacientul a fost oferit cu ambele mâini pentru a întinde o bucată de hârtie, așa cum se face în punte de probă pentru nervul median. În cazul în care nervul ulnar paralizie un deget pe partea pacientului kom¬pensatorno curbează datorită lung flexor al degetului mare, inervat n. medianus, slăbiciunea mușchilor, rezultând 1 deget (n. ulnaris).
2. Testul Pitre. Plasarea mâna pe masă, cu mâna, pacientul nu poate duce la ultimele două degete la linia mediană (slăbiciune mm. Interossei). Pacientul nu este în măsură să zgârie unghia degetului de masă Pinky. Ultimele două degete îndoiți rău la comprimarea mâinii într-un pumn.
Motivul pentru înfrângerea nervului ulnar sunt de multe ori rupte oasele în brațul inferior și încheietura mâinii comună a bolii. Intensitate fenomene atrofice la nevritei nervului ulnar dă adesea naștere la o presupunere eronata a bolilor severe ale maduvei spinarii - syringomyelia, scleroza amiotrofică laterală, tumora spinala, etc ...
Compresia nervului ulnar la nivelul articulației cotului pot fi situate în două locații tipice. În primul rând. în canalul nervului ulnar (canalul cubital) canelură formată nervului ulnar situat în spatele epicondilului umărului interior și placa fibroasa calibrat între umărul interior și olecranului epicondilul. În al doilea rând. la locul de ieșire a nervului ulnar în canalul cubital, unde este comprimat arc fibros calibrat între cele două capete ale ulnaris flexor carpi. Tabloul clinic al doi de același tip de neuropatii tunel.
Dacă neuropatia a nervului ulnar este un târziu (după mulți ani) rezultatul prejudiciului comun cot, este numit târziu neuropatie ulnară. Atunci când flexie a cotului este tensionat nervului ulnar în canalul cubital. În cazul în care canalul cubital este deformat, este situat în el este supus traumatismelor nervoase cronice si fibroza care se manifestă neuropatie. O situație similară apare în dislocarea nervului ulnar. In timpul flexie se mută cot nervoase peste interne de sus epicondilului umăr de la „spatele epicondilului“ pe suprafața frontală a acestuia, cu extensia trunchiului cotului nervoase este deplasat din față la suprafața posterioară a epicondilului interne.
Compresia nervului ulnar la nivelul articulației încheietura mâinii și mâna se întâmplă pe două nivele de reprezentare, în conformitate cu care se distinge pat și sindromul sindromul ramura profunda Guyon a nervului ulnar. Guyon pat format cu partea ulnară a tendonului flexor încheietura mâinii a cotului și osul pisiform, cu partea palmar - ligamentului palmare a mâinii și partea din spate - retinaculul flexor. Patul Guyon aranjate ramura palmară a nervului ulnar cu artere ulnare și venele. La nivelul osului palmare ramură pisiform a nervului ulnar se divide in ramuri superficiale si profunde. ramură Superficial furnizează pielea jumătate ulnară a degetului de palmier 5 și jumătate ulnar din cele 4 degete. Profundă (motor) ramură alimentează mușchii hipotenare, interosoasa toate, 3 si 4 muschi de vierme, mușchi, rezultând 1 deget, capul adânc al flexor 1 deget scurt. Boxes sindromul Guyon manifesta prin durere si parestezii in zona ramura inervație palmare a nervului ulnar, slăbiciune și degetele retracție de acționare. În etapele ulterioare ale bolii există o atrofie marcată a hypothenar și mușchi interosos.
La nivelul osului palmare ramură pisiform a nervului ulnar de pe suprafața divizată (sensibil) și (motor), ramuri profunde. Sindromul de compresie profundă ramură a nervului ulnar cuprinde un defect cu motor, incitant mușchii mâinii. atrofia aspră a mușchilor mâinii fără defecte senzoriale cauza presupunerea sclerozei laterale amiotrofice. În cele mai multe cazuri, sindromul de pat Guyon este cauzata de cronica la locul de muncă, de uz casnic sau de sport traumatizare a ramurii palmare a nervului ulnar la încheietura mâinii și mână: ciclism, motociclism, compresia ghidonului nervului ulnar, instrumente de lucru sub presiune pe o parte, pe termen lung presiune carja pe palma. ramură profundă a nervului ulnar este comprimat mai des gangliitis și fracturi osoase hamat.
Compresia ramură posterioară a nervului ulnar caracterizata prin durere si parestezii pe suprafața din spate a bazei falangelor 3, 4 și 5, degetele și suprafața posterioară adiacentă a periei și este cauzat fie de manșete de presiune (brățări) în treimea inferioară a antebrațului sau vătămare a stiloid cubitus.
Tratament: masaj de compresie locuri spasme musculare îndepărtate, puncte de declanșare, relaxare musculară izometrică, acupunctura, introducerea în locul încălzirii diprospana nervoase de compresie de căldură uscată.