macrosomia fetale. sarcinii prelungite.
macrosomia fetale - este o afecțiune în care (în funcție de definiția utilizată) a greutății fetale este mai mare de 4000-4500 g, sau 90 percentile pentru vârsta gestațională. Este important pentru a diagnostica macrosomie și, dacă este posibil, să elimine motivele care stau la baza acesteia. Obstetrician trebuie să anticipeze potențialele probleme de livrare mare de fructe intravaginal. Inclusiv extinderea celei de a doua etape a muncii, distocie de umăr și tot felul de leziuni fetale și mama.
Macrosomia din cauza obezității, diabetului si cresterea excesiva in greutate materne in timpul sarcinii. macrosomia suspectat apare de obicei atunci cand inaltimea in picioare uterului cu mai mult de 4 cm mai mare procent decât cea pentru vârsta gestațională dată. Diagnosticul este confirmat prin ultrasonografie. Diagnosticul diferențial trebuie să fie făcut cu o mulțime, dar încă fatului normala, sarcina multipla, polihidraminos, leiomiom uterin sau alte tumori ale bazinului, iar în etapele anterioare ale sarcinii - o sarcina molara.
Antenatal îndreptate spre depistarea și tratamentul cauzează macrosomiei. Fac livrare depinde de alegerea modului de livrare. Unii experți cred că macrosomie fetală este o indicație absolută pentru operația cezariană. Adversarii lor susțin că riscul operațional nu este justificată pentru mama, deoarece riscul de complicații perinatale este independent de modul de livrare. Indicația general acceptată pentru cezariană în timpul greutății macrosomiei fetale este de 4000 g diabet maternal sau 4500 g, în absența diabetului la mamă.
Alegând livrare conservatoare. obstetrician ar trebui să fie gata să ajute în caz de umeri distopie. Riscul nașterii impiedicata umerașe pot fi evaluate prin ultrasunete, comparând circumferința capului, cu o circumferinta de celule fetale piept. recepție Atunci când este utilizat umăr distocie MacRobertson: noua mama se apleacă la șolduri și presează genunchii la piept. Simultan apăsați pe zona suprapubiană. Evita presiunea pe partea de jos a uterului, deoarece acest lucru duce adesea la înțepenirea umărului anterior. În cazul în care umărul anterior nu reușește să se retragă, să efectueze și afișa perineotomy umăr din spate.
În cazul în care recepțiile date sunt fără succes - hrăni capul fătului înapoi în canalul vaginal și de a efectua o operație cezariană de urgență.
sarcinii prelungite.
Durata unei sarcini normale este între 38 la 42 de săptămâni. O astfel de sarcină este considerată „pe termen complet“ și se termină cu livrare la termen ( „Term“). Cu alte cuvinte, livrarea la timp au loc după 40 ± 2 săptămâni de gestație. Dacă sarcina continuă timp de mai mult de 42 de săptămâni (294 de zile de la prima zi a ultimei perioade menstruale normale), se consideră că nașterea de după termen și se termină prea târziu. Perenashivanie apare la 8-10% din sarcini și conjugat cu un risc ridicat de efecte adverse pentru mama si fat. livrare întârziată sunt asociate cu un risc crescut de rezultate nefavorabile.
Creșterea morbidității și mortalității necesită o atenție deosebit de atent la un astfel de concediu de maternitate. sarcina prelungită este o sursă de stres pentru cea mai mare parte a pacientului, familia ei și personalul medical de supraveghere. Obstetricieni ar trebui să încerce să liniștească gravidă, explica-i caracteristicile statutului său și pentru a discuta un plan de acțiune.
Cauza exactă a sarcinii perenashivanie nu a fost stabilită, dar un număr de factori predispozanti cunoscuți. În unele cazuri, cauza este o violare a capacității uterin perenashivanie, probabil datorită caracteristicilor inerente ale miometrului. Indiferent de etiologia există o tendință de a repeta perenashivanie. La 50% dintre pacienții cu perenashivanie sarcina următoare este prevăzută după termen.
Morbiditate si mortalitate post-termen-feți / sugari de mai multe ori mai mare decât cifrele pentru sarcina imediată, din mai multe motive. Aproximativ 20% din nou-născuții cu adevărat un mesaj pe termen prezintă semne de violare sau supra-maturare maturitate sindromul. La nou termen de după-a observat, de obicei, întârzierea creșterii și lipsa țesutului adipos subcutanat, ceea ce conferă copilului aspectul încrețită omului clasic vechi. Există, de asemenea, modificări în capacul exterior - unghii lungi, exfolierea epidermei, meconiu colorarea unghiilor, pielii și cordonul ombilical.
Aproximativ 25% dintre sarcini după termen se încheie în nașterea copiilor cu macrosomie (m. E. Greutatea mai mare de 4000 g). Acești copii pot prezenta tulburări metabolice ale glucozei și a bilirubinei, acestea sunt, de asemenea, expuse riscului de hipoglicemie și hiperbilirubinemie. Ei au crescut frecvența malformații congenitale, în special distocice și clavicula fracturi combinate cu leziuni ale plexului brahial (paralizie / paralizie sau Erb Erb-Duchenne), primite în timpul nașterii intravaginal. Din cauza dimensiunii frecvente discrepanță fetale și a pelvisului materne trebuie să recurgă la cezariană.
Atunci când macrosomia fetale risc crescut de traumatisme materne cu leziuni ale perineului sau, în cazul cezarienei, uterului si a altor organe pelvine.
prejudiciu plexului brahial să apară la 1 la 500 de nașteri și în special urgentă probabil cu macrosomiei fetale, nașterii, fatul pelviana sau travaliul obstrucționat, deși ele pot să apară la aparent fără complicații la naștere, ușor. Când paralizia sau pareza Erba (sau Duchenne) are loc întindere sau ruptură a ramurilor superioare ale plexului brahial. Rezultatul este o paralizie deltoidiană și mușchii infraspinatus și flexoare mușchii antebrațului. Ca urmare, mâna este agățat în mod liber de-a lungul trunchiului, brațul superior neîndoită și rotiți spre interior. Funcția degetul este de obicei păstrată. Mai puțin deteriorate ramuri ale plexului mai mici, ceea ce duce la paralizie Klyumpke sau o perie paralizie.
Deoarece cele mai multe leziuni sunt grad ușor, tratamentul este în principal un caracter expectativa folosind anvelope de fizioterapie și de imobilizare. Ca o regulă, după 3-6 luni de recuperare nu este completă sau aproape completă.
Reducerea cantității de lichid amniotic. sau oligohidramnios, de multe ori asociate cu sarcinile supra, este o cauză importantă de hipoxie fetală, care este rodul experienței în etapele ulterioare ale sarcinii și în timpul travaliului. Volumul de lichid amniotic atinge valoarea sa maximă (circa 1 litru), la 36-37 de săptămâni de gestație și apoi scade la o medie de jumătate din 42 de săptămâni. Cordonul ombilical plutește în mod normal, în mod liber în lichidul amniotic. Pierderea unui volum de lichid semnificativ înseamnă mai puțină protecție și risc crescut de deteriorare din cordonul ombilical.
Atunci când sarcina perenashivanii se poate dezvolta rapid în creștere disfuncție placentară. Ea se manifestă o scădere a transferului către făt de apă, electroliți, glucoză, aminoacizi și oxigen. Aproximativ 40% din sarcinile supra-detectat infarcte, calcifierea placentara si fibroza, reducând funcționalitatea. Lipsa de nutriție prenatale și respirația poate contribui la dezvoltarea de hipoxie fetale și sindromul supra-maturitate.
O altă problemă specială atunci când sarcina perenashivanii este trecerea meconiului în lichidul amniotic și posibilitatea de aspirație (sindromul de aspirație a meconiului). Acest lucru poate duce la insuficiență respiratorie severă, din cauza obstrucției mecanice a ambelor cailor respiratorii mici si mari, precum si pneumonie chimica, meconiu. Meconiul Pasajul are loc nu numai în timpul sarcinii după termen, se observă în 13- 15% din sarcini pe termen scurt, dar crește sale de frecvență ca perioada în exces. Dacă luăm în considerare că la termenul sarcinii scade volumul de lichid amniotic, crește probabilitatea ca soluție de meconiu aspiratele nou-născuți mai concentrate și toxice.