Boala cronică valvulare degenerative (boala degenerativă cronică valvulare, CDVD) sunt cele mai frecvente cauze de disfuncție cardiacă la câini. Nu mai puțin de 75% dintre câinii cu simptome de insuficiență cardiacă congestivă, este insuficienta mitrala cauzata de degenerare mixomatos a valvulelor și acorduri (cordaje tendinea) valva mitrala. Majoritatea cainilor valva mitrală este afectată în mod izolat sau în combinație cu valva tricuspidă.
Pisicile, spre deosebire de câini, regurgitare mitrala este adesea asociat cu boala si in stadiu terminal insuficienta cardiaca miocardic (conform unui studiu), nu sa dovedit o legătură clară între regurgitare mitrala si boala miocardic asociat (Tashjian RJ, Das KM, și colab. Studii privind bolile cardiovasculare la pisica Ann NY Acad Sci 127 :. 581, 1965). La pisici, cardiomiopatia hipertrofica, insuficienta mitrala si fibroza valvulei anterioare a valvei mitrale este văzută ca un rezultat inevitabil al obstrucției dinamice a căii de ejecție a ventriculului stâng (LVOT). regurgitare mitrala este de obicei frecventa la pisicile cu endomiokarditom și cardiomiopatie restrictivă, în care coarda clapă și mușchii papilari descompun și sunt afectate de placi fibroase. malformații congenitale ale valvei mitrale determina, de obicei stenoza, insuficiența funcției valvei și obstrucția dinamică a tractului de ejecție a ventriculului stâng.
Numele în sine - degenerarea mixomatos a supapei de bine descrie modificările histologice ale supapei la câinii cu boli cronice degenerative ale valvelor. Totuși, această patologie numită endocardiosis și este împărțit în etapa a 4-a.
Pasul 1: Schimbări timpurii. Există un număr de zone separate cu noduri mici sau sigilii în coarda de atașament.
Pasul 2. Caracterizat de dimensiunea mare de noduli și un număr mare de ele, cu o tendință de fuziune a acestora. supapă Chord nu a lovit si insuficienta mitrala în această etapă este absent.
Pasul 3. Caracterizat noduli mari sau deformări „blyashkopodobnymi“, care apar ca urmare a leziunilor ulterioare de fuziune. Chord în locuri atașate pliantele îngroșa. In acest stadiu, valva are o pierdere îngroșată substanțial și de elasticitate. Porțiunea bazală a supapei lovit, zone de calcificare și hemoragiilor în stroma supapei. Deseori, în acest stadiu, există o pană de supapă.
Etapa 4. Supapele și supapele sunt scurtate deformate considerabil. Marginile libere ale clapelor sunt îndoite în sus. Chord îngroșat proximal și de multe ori sunt întinse și, uneori, rupte. eșec supapă în această etapă este întotdeauna prezentă și pronunțat.
Este important ca atunci când detectează astfel de modificări ale valvei mitrale nu se limitează la a studia numai valva mitrala. Există statistici care doar înfrângerea clapetelor mitrala pentru bolile cronice apare la 62% din cazuri, mitrală și tricuspidă - 32,5%, mitrală și aortică - 2,5%, tricuspide - în 1,3% (Buchanan JW. valvulopatii (endocardiosis la câini). Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).
Cu vârsta endocardiosis animalelor cu risc crescut de severitatea bolii cu zona de diseminare mai largă. Etapa 1 și Etapa 2 poate fi o consecință a modificărilor normale de îmbătrânire, cu excepția cazului când are loc la o varsta foarte frageda. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale leziunilor detectate predominant în proliferarea celulelor endoteliale și a țesuturilor subiacente zone de contact fibroelastichnyh ale supapei nu poate fi calificată cu certitudine numai ca schimbările normale legate de varsta.
Alte modificări morfologice frecvente detectate la câinii cu regurgitare mitrala, soprvozhdayutsya dilatarea atriului stâng, extinderea inelului mitral și hipertrofia excentrică a ventriculului stâng.
Etilogiya CDVD nu în mod clar a fost stabilită. După unii cercetători, procesul patologic subiacent este degenerarea colagenului (diskollagenoz). Ipoteza unei predispoziții genetice bazate pe faptul că CDVD mai frecvente în roci câini hondrodistrofichnyh.
Printre alte cauze posibile ale bolii valvei cronice la câini sunt următoarele: stres, hipertensiune, hipoxie, infecții virale și bacteriene suportate și o varietate de patologii endocrine. Există o revizuire pe relația dintre hiperadrenocorticismul și degenerare mixomatos (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendokardiose Endokrinologie 62: .. 215, 1973).
date epidemiologice
Conform diferitelor studii în diferite populații de câini CDVD remarcat în 8,3-11-42%.
Vârsta predispoziție - în 10% dintre câinii cu vârsta cuprinsă între 5 și 8 ani, 20-25% dintre câinii în vârstă de 8 până la 12 ani și 30-35% dintre câinii cu vârsta peste 13 ani.
Rasa predispoziție - cîini mici: un pudelii, Schnauzer in miniatura, Dachshund, Pomerania, Chihuahua, Cocker Spaniel, pechinez, terrier, boston terrier. La regurgitare mitrala Charles Spaniel Cavalier King este prezent în mai mult de 40% dintre indivizii de 4 ani si mai in varsta, cu boli cronice de supapă este cauza dominantă.
predispoziție sexuală. Masculii sunt mai susceptibile de a suferi de sex feminin (1,5-1,6 / 1,0).
electrocardiografie
De multe ori fără modificări patologice la câini și pisici cu insuficiență mitrală înainte cardiomegalia dezvoltate, înregistrate la raze X și / sau ecocardiografie. Electrocardiograma poate fi un studiu mai informativ în comparație cu dinamica înregistrărilor efectuate anterior.
unda P poate fi extins cu dilatarea atriului stâng (p-mitrale,> 0,04 secunde la câini și> 0,03 secunde la pisici). Extinderea ventriculului stâng presupune expansiune complexe QRS (> 0,06 secunde la câini și> 0,04 secunde la pisici) sau la creșterea amplitudinii undei R în II, III, AVF (> 3,0 mV la câini și> 0,9 mV la pisici). Axa electrică în general normale. Ritmul este de obicei sinusal pisicile și aritmie sinusală sau tahicardie sinusală la câini. Ritmul cardiac este variabilă și nu este modificat la câinii cu dilatare ușoară sau moderată a ventriculului stâng.
Radiografia.
O variantă mai devreme și informative pe rentgenogamme - o extindere a atriului stâng. Dorsoventrale proiecția observată extinderea a ochiului stâng (primele semne), se pare ca o umflătură mică la stânga umbra craniană a inimii (2-3 ore). semne radiografice de extindere a ventriculului stâng - întreaga limita stângă a umbra inimii devine convexă, și poate ascunde o creștere în atriul stâng. De-a lungul timpului, o siluetă inima mărită începe să ocupe o mare parte a pieptului. Posterior de frontieră a inimii devine mai rotunjite și se pot deplasa la stânga sau la dreapta în raport cu linia de centru. Uneori este dificil să se diferențieze extinderea ventriculului stâng al extinderii biventriculară. Ca bronhia principala dilatare atrială este deplasată și are unghi mai obtuz.
În proiecția laterală se poate observa că extinderea rezultatelor atriul stâng în deplasarea dorsal trahee, reducând unghiul dintre trahee și a coloanei vertebrale, până la dispariția completă. Prin mutarea atriul stâng mărit al principal dorsal bronhiilor stânga, acesta din urmă vizualizat dorsally dreapta. Extinderea atriul stâng și ventriculul stâng conduce la protruzia frontierei caudală a umbra inimii. dimensiunea craniocaudala și dorsoventrale din umbra crește inima. Cu toate acestea, ea nu prezintă interes într-o extindere a ventriculului stâng și drept. de contact avansat sternală poate fi caracterizat prin creșterea în ambele ventricule. dilatare suplimentară a atriul stâng este combinat cu dilatarea părții proximale a venelor pulmonare care duc la formarea unei etanșări în formă de pană, continuând în partea diafragmatice câmpurilor pulmonare.
Trebuie subliniat faptul că examinarea cu raze X este suficient de sensibil studiu clinic al hemodinamica pulmonare. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace stângi pe radiografiile de înaltă calitate sunt indicate schimbări timpurii ale venelor pulmonare și interstițială pulmonară. Odată cu creșterea presiunii în venele pulmonare, venele se dilata si devin mai vizualizate atât la nivel central cât și la periferia câmpurilor pulmonare. Venele devin mai stricte și mai lată paralele cu arterele pulmonare. În această etapă crește trecerea lichidului din capilare în interstițiul pulmonar. În stadiile inițiale nu vizualizat radiologic, datorită faptului că excesul de lichid drenat inerstitsiya flux limfatic pulmonar. Creșterea în continuare a presiunii venoase rezultate în edemul interstițial detectabil radiologic. Retenția de lichide în canale limfatice și rezultatele interstitiului perivasculare într-o pierdere de muchii clare (chenare) ale vaselor pulmonare. acumulare de lichid în pereții bronhiilor și bronhiolelor cauzează sigilii peribronhială. retenție de lichide duce la creșterea în continuare lumină rentgenoplotnosti și pierderea de contrast între parenchimului și structurile bronchovascular. Aceste modificări tind să fie mai pronunțate în zona de rădăcină sau în dreapta lobii pulmonari caudale. La câini, edemul pulmonar alveolar se caracterizează prin apariția fuzzy bronhograme „puhoobraznyh“ de etanșare, aer și alveologramm de aer, în curs de dezvoltare mai întâi în regiunea rădăcină, sau în lobul caudal drept. Pisici edem localizarea unei variabile.
ecocardiografie
Ecocardiografia ca metodă de diagnostic de insuficienta cardiaca cronica este o mare și expertiză. Nici una dintre metodele de mai sus nu pot înlocui ecocardiografie.
Îngroșarea pliante supapei recunoscute destul de ușor prin ecocardiografie în majoritatea câinilor cu boli cronice degenerative ale valvelor. Aceste schimbări sunt cel mai clar vizibile în față (septală) valva mitrală. Cu un grad ridicat de deteriorare sau rupere a corzilor clapele mișcare devine mai puternic și haotic. Odata cu aceasta, poate exista un prolaps de valva mitrala in faza sistolei atriul stâng. dilatarea ventriculului stâng observate în grade diferite, în funcție de gravitatea bolii. În cele mai multe cazuri, progresia dilatației atriul stâng. Fracțiunea de ventricul stâng crește contractilitate cu regurgitare mitrala, dar cu dezvoltarea bolii și disfuncția miocardică, se învîrte fracția contractilitatea poate fi revenit la normal, iar apoi să scadă. Sistolic final dimensiunea și volumul final sistolică ventriculară stângă poate fi unul dintre cei mai buni indicatori ai funcției miocardice, deoarece aceste cifre întotdeauna tind să crească odată cu dezvoltarea insuficienței miocardice. Localizarea și lungimea fluxului cu jet de regurgitare (ca boala exponent anterior) poate fi estimată cu ajutorul studiilor Doppler. Acesta utilizează o mapare de culoare. Pe Doppler color, puteți obține informații de calitate cu privire la gradul de mitrală și tricuspidă regurgitare, dar gradul de boala pentru a evalua mai bine dimensiunea atriul stâng și măsurarea funcției ventriculului stâng.
Tratamentul insuficienței cardiace cronice la câini cu endocardiosis valva mitrala trebuie să urmărească următoarele obiective: eliminarea simptomelor (dispnee, tuse, ascită, etc.), creșterea duratei de viață și protecția „organe țintă“ (inimă, plămâni, creier, rinichi, etc. .d.). Volumul tratamentului depinde de stadiul bolii.
Codurile propuse înseamnă:
Expansiunea atriul stâng moderat.
O ușoară extindere a ventriculului stâng. regurgitare mitrala 1-2,2 st. Fracțiune din stânga ventriculară de 35%. O ușoară extindere a atriul stâng. ventricul drept normală. Hipertensiunea pulmonară nu este. Stagnarea în plămân razele X nu.
PL expansiune semnificativă. Extinderea a ventriculului stâng. Facțiune contractilitatea 45-55%.
Extinderea RV mici. LH pornire. Stagnarea într-un mic cerc.
O ușoară hepatomegalie.
O extindere semnificativă a departamentelor din stânga. O extindere semnificativă a inimii drept. Contractilitatea fracție 45%
Hipertensiunea pulmonară. Amenințarea de edem pulmonar. Stagnarea în cercul mai mare.
Extinderea tuturor camerelor de luat vederi. stagnare pronunțată într-un cerc mare. Cașexie. tensiune arterială scăzută. Azotemie. Gipoalbunemiya.