O caracteristică a cerințelor pentru o gastroscopie este o nevoie de a studia „stomacul gol“ pentru o evaluare mai obiectivă a modelului la nivelul mucoaselor endoscopic. Chiar și într-o endoscopie de urgență ar trebui să preceadă lavaj gastric.
Imaginea endoscopică a valorilor normale gastrice
Odată cu trecerea cardia endoscoapelor și alimentarea cu aer constant se produce netezirea stomac. Culoarea mucoasei gastrice, în comparație cu esofagul este mai intensă, are nuanțe de la roz pal la roșu. mucoasa normală netedă, lucioasă, cu un strat subțire de mucus vitros. Falduri ridicată, încrețite, adiacente unul la celălalt, și cel puțin îndreptați insuflare. Grosimea pliurilor depinde de contracția stratului muscular, de obicei, până la 5 mm. Pe peretele frontal ori mai puțin pronunțată decât în partea din spate. Asemăna cu pliurile circumvoluțiuni cerebrale - mai ales în apropierea curburii mari. În mod normal, în lumenul stomacului are un mic iaz urduroși. Navele care de multe ori numai vizibile atunci când stările atrofice mucoase. Arterele roșu și îngust. Vein îngroșat și culoare mai albăstruie.
Endoscopie pentru gastrita
In majoritatea cazurilor, gastrita acută prin endoscopie pronunțată hiperemie și edem al mucoasei, petesii, hemoragii, eroziunile, prezența unui exces de mucus. Mucusul sticlos, vâscos, vizibile sub formă de clustere și toroane.
Gastrita cronica este o restructurare inflamatorie a mucoasei gastrice, este de până la 60-80% din tulburări gastrice și a organelor digestive - 30%. Mecanismul de apariție a gastritei cronice: fenomene de atrofie (reducerea cantității de glande și celulele gastrice), distrofii (glande modificări structurale și celule) apar structuri străine secretoare de mucus insule epiteliului intestinal. Modificările morfologice nu sunt retroactive de dezvoltare. Gastrita cronică este exogenă și endogenă. bază patogenetică în încălcarea regenerării fiziologice a epiteliului. Gastrita cronică este împărțit în: superficiale, atrofica, amestecat hipertrofică.
In gastrita cronica atrofie completa a membranei mucoase este extrem de rară. Cel mai adesea în fundal mucoasei normale sau gastrită superficială secțiuni separate leziuni observate. Cele mai frecvente Procesul este localizat în corpul pereților spate mai mică de curbură, față și, cu atât mai puțin - în antrum. Mucoasa are un aspect marmorat (porțiuni adâncite inverted atrofie oranj pal sau culoarea gri albăstruie pe un fond mucoasa roz conservat). Există o vulnerabilitate crescută a mucoasei și sângerare mai severe. In difuze - atrofie a mucoasei pliurilor alb-gri, plictisitoare, netede, sunt absente sau foarte subțiat, discontinue, ele sunt stocate numai pe o mai mare curbură, și se caracterizează prin cea mai mare înălțime, lățime și îndreptat coloanei vertebrale și poate simula polipozei gastric inițial. Mucoasa este subțiat, în mod clar vizibile prin ea vasele sanguine submucoase, care pot fi în formă de stea, sau forma arbore haotic. Mucusul se găsește în cantități mult mai mici decât în alte forme de gastrită.
O gastrită superficială marcată hiperemia mucoasei gastrice natura limitată sau pe scara larga si abundenta de mucus, uneori, o tentă galben-verzui (atunci când aruncarea bilei în stomac). Hiperemia mucoasei sub forma de dungi de-a lungul crestele falduri, uneori, în spații mezhskladochnyh. Mucusul se acumuleaza de multe ori în organism, cel puțin - în antrum. Mai multe falduri umflate, cu toate acestea insuflare ușor victimizat. Uneori submucoasă vizibil hemoragie, cel mai adesea ele melkotochechnye, situate pe crestele și falduri sunt situate pe curbura mică a stomacului într-un anumit unghi. Deoarece procesul inflamator aplatiza câmp de stomac (edem), gropi gastrice sunt comprimate și șanțuri între câmpuri de stomac devin înguste și mici. Histologic predomina peste leucocitoza eozinofil, acumularea focală a leucocitelor, tulburări sekretoobrazuyuschego proces epiteliului descuamare.
gastrita atrofică este difuză și focală. Când focal atrofică proces de localizare gastrită, de multe ori pe partea din față și din spate pereții corpului gastric. Mucos nuanță gri pal, subțiat falduri, observate vasele sanguine submucoase. De multe ori în lumenul cantității excesive a stomacului conținutului turbiditate.
Mucoasa zonelor hyperemic viu devine de culoare cires inchis. Falduri îngroșată dramatic, umflate, uneori aranjate aleatoriu, oferind teren accidentat mucoasei. În falduri ale mucoasei antrale sunt direcție transversală. Când polipoidă sau clavate îngroșarea pot, în aparență, pentru a simula polipi sau cancer de stomac. Mutarea departe unul de altul, expunând brazde adânci, atunci când acestea nu dispar complet de insuflare, iar acestea pot fi urmărite în toate departamentele. Cel mai adesea, hiperplazia mucoasei gastrice este detectată în partea din spate și pe o mai mare curbura a corpului gastric. Destul de des mucoasa devine dur, vrac, spongioasă. Pe falduri marcaje vizibile diferitele etape ale dezvoltării proceselor proliferative (granulație fină, noduri, veruci). Pentru gastrita hipertrofica sunt caracterizate prin schimbări inflamatorii în formă de edem, hiperemie și hemoragiile intramucozală. glande Morfologic hiperplazie, stratul muscular, foliculi limfoizi. Structura glandelor Restructurarea - dispar principalele celule n parietale, membrana mucoasa de tip intestinal. Subspecii de gastrită hipertrofică:
granulat (granular), verucoase (verucos), polypoid, tumora (gastrită hipertrofică gigant, boala Menetries).
gastrita granulata pare endoscopic forme focale, cel mai adesea pe peretele din spate al stomacului. Mucusul un punctiformă expansiunea granulară are suprafata catifelata. Falduri îngroșat, exprimat de relief lor, atunci când insuflare nu este pe deplin îndrepta.
Verucos gastrită simptomele endoscopice manifestate sub formă de germinare muguri, de obicei în stomac antrală. Clavately îngroșat falduri mai aproape de gatekeeper. Gastrita este adesea inconsecvente. palid mucoasă.
Gastrita polipoidă este difuz sau focal, este detectată în stomac. Se poate vedea multiplele formatiuni polipoide precum elevații la 3 - 5 mm și culoarea mucoase identice de mediu, pe vârfurile ele pot fi expresii de suprafață. Cand endoscopie trebuie biopsiile necesar pentru diagnosticul diferențial al polipozei adevărat gastric.
Tumora gastrită focale întotdeauna. Cele mai mari manifestări endoscopice în corpul curburii mari. Falduri dramatic umflate, îngroșată, răsucite, întortocheată, haotic, strâns adiacente reciproc. La înălțimea pliurilor pot fi creșteri Warty și eroziune. Pliurile nu îndreptați-aer. Diferentiaza cu cancer la stomac infiltrativ. Biopsia semianual sau anual. Histologic: mucoasa hiperplazie glandulară cu formarea de chisturi. Substituirea celulelor epiteliale glandulare indiferente.
gastrită rigid, proces inflamator cronic care afectează în primul rând antrale și, treptat, toate straturile interesante ale stomacului. Inițial dezvoltat de tipul de schimbare limitată gastrita hipertrofica. Mai târziu, procesul este caracterul atrofica, hipertrofică. falduri ale mucoasei sunt netezite cicatrici marcate. Vizual pe acest site slăbirea peristaltismului. Pereții antrum pierde elasticitatea, lumenul gastric se îngustează. rigiditatea peretelui împiedică aerul de pompare.
sistem de clasificare Sydney pentru gastrita.
Desfășurându-se în practică, clasificarea gastrită endoscopic trebuie să fie îmbunătățită în vederea detectării în 1982 în Australia, bacteriile din stomac (Helicobacter pylori) și diferențele în clasificările de gastrită clinice, patologice și endoscopice în diferite țări.
La început, metoda de biopsie efectuat raportul de corelare a rezultatelor vizuale și histologice. În sistemul Sydney modificări patologice sunt standardizate în ceea ce privește: nici o lumină, moderată, severă.
Sistemul gastrită Sydney
1. Gastrita exudative eritematoase focala (alopecie, reperat mucoasa gastrica roseata);
2. plat gastrita erozivă;
3. Gastrita cu eroziuni ridicate (ospopodobnye);
3. Gastrita atrofica (structura vasculară vizibilă și porțiuni ale metaplaziei intestinale);
5. gastritei hemoragice (hemoragie parietala);
gastrită 6. reflux (turnare, eritem, pliurile de îngroșare);
7. gastrita hiperplastice (expansiune și coarsening se pliază peste corpul stomacului).
Toate tipurile de gastrita sunt împărțite în funcție de localizarea înfrângerii: antral, corpul, numai (pangastrit) stomac.
De exemplu: pangastrit atrofica cu o predominanță a procesului în stomac antrală. În plus, se recomandă să se specifice trei niveluri de distrugere: slab, moderat, sever.
De exemplu: pangastrit hipertrofic cu o predominanță a procesului în stomac, cu pierderi moderate. Histologic, există trei tipuri de gastrită: acută, cronică și forme speciale. Intensitate modificări histologice: lumina, moderate, grele (inflamație sau atrofie, metaplazie intestinală, activitate, Helicobacter leziunii). Modificările morfologice: nespecifice (eroziune), specifice (granuloame, eozinofile).
Etiologică și patogenetic datorate în principal includ:
1. Helicobacter Leziunile (găsit până la 80% din cazuri gastrite rezistente la acid clorhidric);
. 2. idiopatica (10 la 20%, motivele nu sunt clare);
3. autoimuna (identificat încă din 1950).
La al 9-lea Congres Internațional de Gastroenterologie a declarat natura infecțioasă a epidemiologiei gastrita - posibilitatea de transmitere de la persoană la persoană prin fecal-orala modul gastrită. În țările industrializate, gastrita nnfitsirovannost este mai mult de 50% din populație. Relevanța sunt igiena personală și de sănătate a mediului.
Acesta a remarcat conectarea ulcer peptic si cancer gastric. Atrofia și metaplazie principalii factori morfologice intestinale ale oncogeneză. Aceasta este o anumită logică este construit în dinamica procesului: infecția cu Helicobacter - gastrite cronice - procese atrofice mucoasa - cancerul de stomac.
Eroziunea - defecte ale epiteliului mucoaselor. Eroziunea incomplete sunt unice sau multiple, de multe ori localizate pe curbura mai mică, rotunjită la 2 - 4 mm în diametru, au forma focarele plate de hemoragie în stomac este de obicei în partea de jos este acoperit cu un strat subțire de fibrină pe partea de sus a „crater“ este văzut bătător de spălare.
Endoscopia cu ulcer gastric
Acută ulcer gastric se caracterizează prin distrugerea straturilor mucoaselor și submucoasă, adesea localizate la curbura mai mica, in 40% din cazuri complicate de sângerare. Dimensiunea acesteia de la 3 la 20 mm. Atunci când terapia activă ulcere acute epiteliziruyutsya în decurs de 2 - 4 săptămâni pentru a forma o cicatrice blândă, abia vizibile. Endoscopic ulcer acut arata rotunde sau ovale, cu un fenomen inflamator pronunțat din mucoasa din jur. Adâncimea diferită sale de plat, suprafața la-pâlnie în formă, cu o bază largă. Partea de jos a ulcerului este curat neted rosu, inchis, uneori acoperite cu un strat de fibrină gri-galben. Din jurul mucoasei cu o bordură clar semnal luminos în jurul marginii ulcerului. Ulcer margini delimitate brusc și abia a ridicat, sângerare la biopsie.
ulcere senil tind să apară pe fondul gastritei atrofice, localizate pe mica curbură și peretele posterior. Pe plan extern, sunt similare cu izyazvivshiysya de cancer. Forma este incorect, arbore inflamator nu este exprimat.
ulcere caloase - Diagnostic morfologie. Edge ulcere caloase caloase, fund adânc, nu înclinați să, vindecarea cu terapia convențională. ulcere Transheepodobnye sunt mai frecvente la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, cu secreție conservate în stomac mai mult timp. Situat pe curbura mai mică, ajungând la dimensiuni de până la 4 x 10 cm. Fundul ulcere pure, ulcere inflamatorii în jurul arborelui este nesemnificativ. 3 luni - timp de 2 vindecare. În timpul epitelizarea prelungite au format mai multe cicatrice licitație. El deformează stomac, este o formă de stea liniar sau.
ulcer Morfologic cronică: fibroza stromale, alterarea glandelor intestinale tip de infiltrare, macrofage, granulocite stromale.