Abrevieri: SNG - insuficiență cardiovasculară, insuficiență cardiacă congestivă - insuficiență cardiacă congestivă, ECG studiu -elektrokardiograficheskoe ECHO - ecocardiografie, inhibitori ai ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, SNK - viteza de umplere capilare
Una dintre cele mai frecvente patologii cardiace câinii grupa de varsta este endocardiosis valve atrioventriculare, cum ar fi valva mitrala. Incidența bolii depinde de raportul dintre membrii diferitelor specii într-o anumită regiune și o medie de 70% din patologii cardiace la câini.
Endocardiosis - degenerare mixomatos a atrioventricular valve natura neinflamatorie. Această condiție este, de asemenea, cunoscut sub numele de degenerare mucoid, mixomatos a valvei sau fibroza cronică valvă. Boala se caracterizează prin acumulare și de fibroză flapsurile glyukozaminglikanov și corzile tendinoase.
Potrivit autopsionnym Byukenona Research, Buchanan, (1979) Patologia supape are următoarea distribuție: 62% endocardiosis numai valva mitrala; Doar 1% din tricuspida; 33% - ambele.
Cea mai mare sensibilitate si debutul precoce a bolii a fost observată la rase de câini Charles Spaniel Cavalier King. Se presupune moștenire poligenică cu influența sexul și vârsta. Este, de asemenea, la risc includ reprezentanți ai acestor specii: una și pudelii, Schnauzer in miniatura, chihuahua, Pomeranian, terier, Cocker Spaniel, pechinez, Boston terrier, pinscher in miniatura, whippet. Dintre rasele mai mari endocardiosis pot să apară în Dalmațienii, Ciobănesc German, Ridgebacks.
Dezvoltarea progresiei bolii include două procese patologice: degenerarea valvei și regurgitarea mitrală.
Degenerarea supapei. Defectul principal constă în bucăți incorecte ale supapei, care duc la prolaps (proeminența) flapsuri care, la rândul său, crește presiunea asupra clapetei în sine (clape de închidere incorecte) și indirecte (flux sporit regurgitant). Regurgitare, iar presiunea valvei cauzează disfunctiei endoteliale si activeaza cresterea fibroblastelor, având ca rezultat depunerea de glicozaminoglicani și fibroză subendotelial. Ulterior, aceste procese implica tulburari valva structurii regurgitare și creșterea și presiunea crescută datorită prolapsul și flapsuri schimba structura conduce la ruperea corzilor de tendon (polifonice) exacerbează gradul de regurgitare. În etapa finală a supapei este o cercevea subțire, se îngustează și fibrotic, în principal, cu semne de siruri de ruptură de tendon.
regurgitare mitrala si insuficienta cardiaca congestiva. înfrângerea supapă progresează, cauzând clapele de închidere insuficient, ceea ce duce la regurgitare, gravitatea și a căror dezvoltare depinde de masura si valvulare ratei leziunilor. Deoarece mecanisme compensatorii este o extindere a atriale și ventriculare hipertrofia excentrică și rezistența crescută, reducerea frecvenței și activarea sistemelor neurohormonali. La rândul său, dilatarea ventriculilor regurgitarii creșteri suplimentare, determinând insuficiența valvei secundare.
Odată cu progresia bolii, de compensare regurgitare nu mai este posibilă, ceea ce duce la o scădere a debitului cardiac și o creștere a presiunii venoase, urmată de edem pulmonar (leftward CSN) sau ascită (dreapta CSN). Hipertensiunea pulmonară se poate dezvolta ca urmare a insuficienței cardiace la stânga față-verso.
Odată cu dezvoltarea endocardiosis cele mai frecvente simptome sunt tusea (uneori câinele expectora o spumă albă pic care înghite din spate), dificultăți de respirație, exercitarea de descărcări de intoleranță, animalul poate fi nelinistit pe timp de noapte, din cauza dificultăți de respirație în poziția culcat. Leșinul poate să apară ca urmare a activitatii fizice sau excitare, precum și tuse (sincopă antitusivă) sau asociate cu tahiaritmii supraventriculare.
Atacurile de tuse devin mai frecvente, mai ales dupa ce au baut sau de a exercita. Dezvoltarea rezistente la edem pulmonar difuz, oferind crepitus auscultație sau raluri umede. Treptat, aceasta a afectat nu numai din stânga, dar inima dreapta, ceea ce duce la extinderea venelor periferice, hepatomegalie, ascită. Întinzându-a degenerării atrii si miocardic este adesea cauza contracției atriale premature sau tahicardie paroxistică.
Trebuie remarcat faptul că boala poate fi asimptomatic timp de mai mulți ani.
Atunci când câinii auscultatie fără simptome clinice nu au evidențiat:
- clic sistolic (stadiu incipient): strident, un sunet ascuțit între S1 și S2 tonuri de inima. Acest sunet este adesea confundat cu un sunet cardiac suplimentar (dă naștere la un ritm galop).
- suflu sistolic apical de mitrale sau valvei tricuspide.
- ușoare, devreme sau mai târziu zgomot holosistolichesky (clasele 1-2 / 6), care corespunde la moderată regurgitare severă.
Atunci când este privit din câine cu insuficiență cardiacă congestivă dezvăluie:
- inima zgomot puternic (nivelul 4-6 / 6).
- Slăbirea primul ton.
- Cel mai frecvent detectat aritmie nadzhelyudochkovye. Fibrilația atrială indică boală severă cu prognostic saraci.
- Puls slab deficitului arterei și pulsul femural.
- Creșterea CPC și paloarea membranelor mucoase (Fig 1.).
- tahipnee, detresa respiratorie și ortopnee.
- Zgomotos în timpul respirației edem pulmonar, uneori, evident,.
- spumă roz în nări și nazofaringe în, edem pulmonar sever (CHF fulminantă) acute.
- ascite și vena jugulară (pentru insuficienta cardiaca dreapta fata-verso).
Fig. 1. membranele mucoase palide
Atunci când este prezent de studiu diferite caracteristici electrocardiografice în funcție de stadiul bolii. Creșterea gradului caracterizat atriul stâng dilatat și ghearelor bifurcate P (P-mitrale) (Fig. 2, 3). Creșterea ventriculului stâng poate indica o creștere a tensiunii undei R în două răpire, deplasare stânga axei electrice a inimii. Odată cu dezvoltarea de modificări degenerative ale miocardului pot fi înregistrate, complexe zimțată extinse QRS. Din păcate, ECG - metoda insensibilă pentru diagnostic, dar testul cel mai eficient pentru determinarea aritmiilor. Prezența tahiaritmii, fibrilatie atriala sau ventriculara depolarizare (Fig. 4) pe ECG indică de obicei boala severa.
Fig. unda P 2. Extinderea
Fig. 3. Extinderea și unda P Burr
Fig. 4. Un singur extrasistolă a ventriculului stâng
Cand endocardiosis marimea inimii variază de la normal la cardiomegaliei la stânga față sau generalizate (Fig. 5, 6). Pe extinderea atriul stâng în punctele de proiecție laterale deplasare dorsală a trimestrului distal al traheea și bronhiile principale scindarea; Emisiunile accentuate unghiul de proiecție dorsoventrale dintre bronhiile principale; dublu umbră în poziția orei șase, în care muchia caudală a atriului a ventriculului stâng este de cadre continue și protuberanta lăsat apendicele atrial în pozițiile de la una la trei ore. Odată cu dezvoltarea de eșec stânga față-verso inimii, venele pulmonare mai largi decât însoțesc artera pulmonară; bronhograme de aer sunt tipice, dar nu patognomonicheskimi pentru edem pulmonar cardiogen. În general, congestie și edem sunt perihilyarnymi, peste câmp pulmonar arată în cele din urmă o schimbare.
Fig. 5. Proiecția laterală. cardiomegaliei severă cu extensia craniocaudala în direcția umbrei inimii și cu deplasarea dorsală a traheii
Fig. 6. proiecție directă. Creșterea în atriul stâng și ventriculul stâng
Când scanați un ecocardiografică bidimensională identifica hipertrofia excentrică a ventriculului stâng, stâng dilatarea atrial (grad dilatare depinde de stadiul bolii), deformarea semnificativă și îngroșarea valvei mitrale (boala exprimată), firele de ruptură de tendon (complicație rară). Aceasta determină un prolaps considerabil valva mitrală ecou dintr-un decalaj fir rupt tendon din stânga peretelui atrial (complicație rară), o cantitate moderată de efuziune pericardică și atriul semnificativ dilatat la stânga.
Când scanați în M-mode marcat hipertrofia excentrică a ventriculului stâng, creșterea dimensiunii diastolic fără îngroșarea peretelui posterior, hiperkinezie septul interventricular în timpul supraîncărcării volumului, valoarea medie fracționată scurtare 40%, care scade în stadiul final al bolii - dilatarea myogenic.
Cele mai grave complicații sunt endocardiosis ruptura atriul stâng și separarea coardă. In particular, ruptura atriala poate duce la dezvoltarea rapidă a deceselor șoc cardiogenic.
Lista Diagnosticul diferential include: displazia congenitală a valvei mitrale, regurgitare mitrală cardiomiopatiei primare (DCM), valva mitrală endocardită infecțioasă, hipertensiune arterială sistemică.
etapa asimptomatică (modificat AHA / ACC etapa B)
- Proprietar de formare (informații despre boala si semnele precoce de insuficienta cardiaca)
- Blood Măsurarea tensiunii arteriale
- torace panoramic cu raze X (+/- ECG) și retestate anual
- Menținerea o greutate corporală / condiții normale
- Exercitiile regulate de intensitate slabă sau moderată
- Evitați efort fizic intens
- Evitati alimentele sarate; ia în considerare o dietă cu restricție de sare moderată
- Inhibitorii ECA asimptomaticheskim prescrie pacienții care prezintă cardiomegalie progresiv poate încetini deteriorarea, dar această ipoteză nu a fost pe deplin dovedită
Simptomele de insuficiență cardiacă exprimate slab sau moderat (modificat AHA / ACC etapa C, cronică)
- Furosemid, dacă este necesar
- amlodipină
- inhibitorii ECA
- Pimobendan (poate fi utilizat cu inhibitorul ACE sau fără)
- +/ -digoksin (prezentat cu tahiaritmii atriale, inclusiv fibrilatie atriala)
- +/ - diuretice suplimentare (spironolactonă, hidroclorotiazidă)
- Terapia antiaritmice, dacă este necesar
- Limitarea sarcinilor fizichekoy
- Acasă viteza de respirație de monitorizare (+/- ritmului cardiac)
- simptome severe de insuficiență cardiacă congestivă acută
- sprijin oxigen
- Furosemid (doze mai mari, parenteral)
- Amlodipina?
- terapia vasodilatator
- Terapia antiaritmice, dacă este necesar
- +/ - inotropele pozivnye
- După stabilizarea pacientului terapia pimobendanom +/- digoxina pot fi utilizate oral
- +/ - bronhodilatator
- Toracocenteză, o mare adunare de revărsat pleural
Tratamentul cronică recidivantă sau insuficiență cardiacă refractară (modificat AHA / ACC etapa D)
- crește doza / frecvența furosemid; Dacă este necesar, pentru a le reduce în termen de câteva zile de relief simptom
- crește doza / frecvența de inhibitor ECA (de la 1 la 2 ori pe zi)
- crește doza de un al doilea diuretic
- toracocenteză sau tsentez abdominale, dacă este necesar
- antiaritmice, dacă este necesar
- sildenafil când hipertensiune pulmonară secundară (napr.1-2 mg / kg la fiecare 12 ore)
- proces de bronhodilatator sau medicament antitusiv
câini asimptomatici radiografie se realizează când se constată primul murmurul cardiac, și apoi la fiecare 6-12 luni pentru a identifica cardiomegalie progresive.
Frecventa re-examinare a animalelor care au primit tratamente de insuficienta cardiaca depind de severitatea bolii și prezența unor factori de risc.
Pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă nou diagnosticată sau decompensată trebuie evaluate mai frecvent. După episodul de insuficiență cardiacă congestivă -raz pe săptămână în timpul primei luni de tratament; puteți repeta piept cu raze X și ECG în primul test săptămânal și vizite de follow-up, în cazul în care există modificări făcute în timpul examinării fizice generale.
Câini cu insuficiență cardiacă cronică, simptomele care sunt bine controlate, pot fi evaluate mai rar, de obicei, de mai multe ori pe an.
Endocardiosis este cea mai frecventa boala de inima de cîini mici, care indică necesitatea și importanța examenelor cardiologice de rutină chiar și la pacienții asimptomatici. Acest lucru este valabil mai ales reprezentanți ai rasei Cavalier King Charles Spaniel, care a demonstrat natura genetica a bolii. specialist precoce tratament, diagnostic in timp util si un tratament adecvat va ajuta incetini progresia bolii, îmbunătățind astfel calitatea vieții animalului.
doctor în medicină veterinară, cardiolog
Str. Eroilor de Dnepr, 18