Sângerarea - aceasta este una dintre cele mai pun în pericol viața complicații ale corpului. Acesta poate fi rezultatul unei răniri accidentale sau deteriorare în timpul funcționării arterelor, venele și organe parenchimatoase; arrosion vas mare în rană purulentă sau ulcer; ruptură aneurysmal extins artera sau vena varicele; și fragilitate crescută sau pod pereți permeabili ale vaselor de sânge, în special în ceea ce privește încălcarea de coagulare a sângelui.
Diagnosticul problemelor și hemostaza este complexă și cu multiple fațete, este subiectul a numeroase monografii, asa ca m-am stabilit o sarcină mică, dar importantă și foarte specifice - pentru a da sfaturi cu privire la modul chirurg el ar trebui să acționeze în timpul unei operații complicate de sângerare. Mai mult decât atât, că aceste acțiuni în manualele pentru un motiv oarecare nu descriu.
În cazul în care chirurgul se ocupa de rana sau efectuează o operație pe un membru, în acest caz, este imediat și relativ ușor poate monitoriza sângerare arterială și sângerare de la capătul central al venei prin fir sau cu degetul de presare vas (venos sângerare de la capătul distal al fasciculului de vena trebuie să fie impusă la nivelul membrului distally răni). Apoi, larg deschisă rana osushivayut bine asistent de sânge prin tifon sau elektroaspiratora.
Înainte de a demite garoul pe toată suprafața plăgii presată slafetki proaspătă și slăbirea treptată a hamul, observa, în cazul în care rănile încep să se înmoaie sânge mai întâi. Ea a aproximație puneți un vas de sângerare. Chirurgul deține gata-krovoostanavli clip vayuschy și asistentul îndepărtează rapid tesut din zona de ascuțire-sânge. În cazul în care la fața locului sângerare este detectată, iar vasul de sângerare nu este vizibil, atunci clema este aplicată în masă. După aceea, eliminarea treptată a țesutului de restul plăgii, să stabilească locuri alte locuri de sângerare, și ele impun, de asemenea, clipuri.
Daca sangerarea grea a fost reluată și nu aveți timp pentru a descoperi sursa acesteia, cablajul trebuie să fie strânse și întreaga procedură făcut din nou până atunci, până când veți obține o sângerare de oprire completă.
Acum avem de a face a doua etapă a hemostazei - Detect-live și lega direct vasul de sângerare. Faptul că intersecția vasului este redusă și ca urmare, este de obicei cufundat într-o matrice de adâncime musculare. Prin urmare, clema percepută în masă, nu pot ciupi nava în sine, și se agăță doar să-l mușchi pentru a opri temporar fluxul de sânge-. Dacă atunci impunem pe întreaga masă ligatură tisulară clamp PICKUP-chennuyu, vas de sângerare în sine va fi ca și în cazul în care tamponează numai aceste țesuturi. In orice moment, mușchiul poate deplasa, lumenul vasului deschis și sângerare reluat. Cu toate acestea, în acest caz, sângele nu este turnat direct în rana de multe ori și se formează hematoame intramusculare, dar un hematom - este, de asemenea, o complicație foarte neplăcută. Prin urmare, chirurgul este foarte de dorit pentru a vedea mine sângerare navă și cravată-l în mod izolat.
În acest scop, înainte de a scoate clema impus în masă, asistentul trebuie să producă suficient tampon de bumbac doi retragere puternică a mușchilor, cât mai aproape posibil de locul în care clipul pus. Chirurgul indeparteaza clipul dreapta, și a plecat cu un mic tampon de bumbac, se mută de țesut dens, încercând să vadă nava. După ce a fost găsit vasul, clema lui de prindere și ligatat sau coagulat.
Din păcate, în unele cazuri, în ciuda vechi-TION, izola și cravată vas izolat eșuează. Apoi, utilizați metoda „ciobire“ a vasului. În acest scop, țesutul din jurul vasului de sângerare sau pungă șir suprapus cusătură în formă de U. În acest caz, acul trebuie injectat în adâncime, astfel încât atunci când strângerea ultimul comun pentru a fi sigur de a apuca și de containere. Desigur, atunci când suprapusă peste clema cusătură și în masă ar trebui să fie de așa natură încât să nu a lovit nervii și alte tipuri de formare ligaturarea nu fac obiectul.
În cazurile în care rana sângerează navele numai mici, de obicei, nu este necesar să se aplice un garou. Presele chirurg de pe al doilea tifon din bumbac site-ul sângerare tampon, apoi se indeparteaza rapid tampon de bumbac, în acest moment, asistentul vede în mod clar punctul de sângerare, surprinde pensete ei și electrocoagulated. De asemenea alimentate secvențial cu vasele rămase sângerare mici.
fără îndoială, veți fi observat în mod repetat că, după depozitele de țesut disecate ale vaselor mici, ca urmare a spasm, ca răspuns la gravmu, de obicei, pur și simplu nu sângerează. De obicei, această perioadă durează câteva secunde, dar uneori este amânată pentru o lungă perioadă de timp, mai ales în cazul în care chirurgul la efectuarea unui anestezic local, în soluție se adaugă adrenalină. Deoarece spasmul vaselor mici de sânge este, uneori, ținute până la suturarea rănilor la un pacient dupa o interventie chirurgicala poate forma un hematom. Prin urmare, utilizarea de medicamente spazmogennoe la nivel local cu greu în valoare de recomandare, și în fața Shivani, răni trebuie să monitorizeze cu atenție hemostaza.
În cazul unui prejudiciu important vas pe el, în scopul de a restabili fluxul sanguin cusătura vascular trebuie impuse. Prin urmare, pentru a nu zdrobi peretele vasului pentru prindere acestuia ar trebui să fie folosite numai cleme atraumatice, stoarcere-le este minimă - unul sau doi catei de rafturi.
Daca nu propria tehnica de suturare vasculare sau vas protetice, este posibil să se efectueze o proteză-TION temporară, care, în ambele capete ale arterei transversală insereaza țevi din PVC Xia de la sistemul de transfuzie de sange. Tubul durează mult mai mult decât un defect în artera, atunci puteți face o buclă din ea. Din acest motiv, este mai ușor de a introduce tubul în capetele arterelor și fixați-l temporar ligaturi externe (fig. 15).
Este mult mai dificil să facă față cu sângerare la pus piciorul în timpul unei intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală sau spațiului retroperitoneal, în special la pacienții obezi, atunci când unghiul acțiunii operative de adâncime mică și mare de rana. Când a lansat o sângerare masivă, trebuie mai întâi să ia rapid în mână un șervețel mare și ferm orbește apăsați-l în aria de sângerare. De obicei, după mai multe încercări nereușite de a face gestiona dacă nu opri, sau cel puțin a reduce în mod semnificativ fluxul de sange-chenie.
Fig. 15. defect șunt temporară într-o arteră.