- un set de simptome clinice, cauzate de ocluzie cronică la bifurcatia abdominale de aortă și arterelor iliace. Este cel mai frecvent la barbati in varsta de 40-60 de ani.
Printre hipoplazia congenitală a aortei și includ displazie fibro-musculară a arterelor iliace.
Deoarece cele mai frecvente leziuni aterosclerotice dobândite (88-94%), non-specifice aortoarteriit (5-10%), mult mai puțin postembolic tromboza și altele.
Patogeneza circulație afectată datorită gradului și amploarea ocluzia aortei si arterelor iliace, care reduce semnificativ cantitatea fluxului sanguin la nivelul bazinului și a membrelor inferioare. Prin urmare, în primele faze ale ischemiei bolii se produce în timpul încărcării funcționale, dar cu progresia procesului - și singur. manifestare a bolii plumb - o scădere a presiunii de perfuzie distală și perturbarea fluxul sanguin microcirculatiei si apoi procesele metabolice în țesuturi. Importanța de compensare hemodinamic este dezvoltarea circulației colaterale.
Când sindromul Leriche. cauzate de arterioscleroză, modificarile maxime observate la bifurcația aortică și punctul de origine al arterei iliace interne. Există de multe ori o calcifiere marcata a aortei si arterelor, in multe cazuri - tromboza murala. Atunci când nespecifice aorto-arterita, de asemenea, afecteaza in primul rand aorta. Aceasta boala se caracterizeaza prin ingrosarea brusca a peretelui aortic datorita inflamatiei din exterior, de mijloc și coji interioare îngroșarea reactive. Adesea, există o calcificare a peretelui aortic.
Tabloul clinic depinde de gradul de vătămare și gradul de dezvoltare al circulației colaterale.
4 grade ischemie: I - manifestări inițiale; IIA - claudicație aspect prin distanta 200-500m; IIB - apariția de claudicație intermitentă la mai puțin de 200 de metri distanță; III - durere mai mică de 25 m de mers sau în repaus;
IV - prezența modificărilor necrotizanta.
Primul simptom al sindromului Leriche, de obicei, sunt durerea, care apar în mușchi de vițel în timpul mersului. Aproape 90% dintre pacienții cu sindrom Leriche merge la medic despre claudicație intermitentă. Proximal leziunii aortica si mai putin schimbat canalul distal (de exemplu, leziune aortică doar la nivelul arterei mezenterice inferioare), cu atât mai bine circulația de compensare. La înaltă durere ocluzie aortică localizate în mușchii fesieri în partea inferioară a spatelui și posterolateral coapselor (ridicat claudicație intermitentă) medii și mari. În plus, pacienții nota răceală, senzație de amorțeală la nivelul extremităților inferioare, pierderea parului de pe ele și creșterea unghiilor lentă. Uneori există și atrofie a extremităților inferioare. In 20-50% dintre pacienții cu apare impotenta de sex masculin. În timpul progresiv. La pacienții 50 de ani de sindrom Leriche se dezvoltă mai rapid decât la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
Diagnosticul sindromului Leriche
în cele mai multe cazuri, se stabilește pe baza inspecției, palparea și auscultare, precum și rezultatele studiilor instrumentale.
modificare semnificativă a culorii pielii a extremităților inferioare,
scăderea temperaturii pielii.
În cazul în care gradul de ischemie apar IV ulcere și necroze în zona degetelor și stația
La palparea nu există nici o pulsație a arterei femurale. În cazul ocluzia aortei abdominale nu este determinată de unda sa de la ombilic.
Cu ajutorul studiilor imagistice -
sphygmography - evaluează pierderea și întârzierea fluxului principal de sânge în arterele extremităților inferioare.
Doppler cu ultrasunete pentru a evalua natura fluxului sanguin în arterele femurale și poplitee. Un indicator important este indicele glezna (raportul dintre tensiunii arteriale pentru a opri tensiunii arteriale la nivelul arterei radiale), care este în mod normal egal cu 1,1-1,2. Când indexul mai mic de 0,8, există semne de claudicație intermitentă și mai mică de 0,3 - schimbări necrotice ulcerative.
Diagnosticul diferential se face
și sciatică. Atunci când boala ocluzivă afecteaza vasele piciorului inferior, pulsația arterelor femurale conservate, fără suflu sistolic asupra vaselor, vârsta pacienților este de obicei mai puțin de 30 de ani. Când sciatică are un sindrom dureros, care este mai pronunțată pe suprafața exterioară a coapselor și nu este legată de mersul pe jos, pulsație a arterelor mari și stocate de zgomot off-vasculare.
Tratamentul sindromului Leriche.
In prezenta inferior Ischemia gradul I-IIA tratament conservator. Ganglioblokiruyuschie utilizate medicamente (Mydocalmum, bulatol, vaskulat) holinoliticheskie (padutin, andekalin, Priscoli, vazolastin), vasodilatatoare (papaverină, no-spa, nikoshpan, komplamyan). Medicamentele prescrise cursuri timp de 1-3 luni. Pentru a îmbunătăți tratamentul microcirculației efectuat rheopolyglucin (intravenos la 800 ml pe zi, 5-10 perfuzii) administrate Curantylum, acid acetilsalicilic. Aplicați oxigenare hiperbarică, curenți Bernard în regiunea lombară și la nivelul membrului inferior, cursul de 6-10 proceduri. Se recomanda tratament balnear; hidrogen sulfurat, bioxid de carbon, băi de hidrogen sulfurat, fizioterapie.
Indicații pentru chirurgie reconstructiva este IIB vasculară membrul ischemic, III și gradul IV.
Contraindicații - obstrucția completă a arterelor picioarelor si arterelor femurale in functie de angiografie, infarct miocardic, accident vascular cerebral de pana la 3 luni. Etapa III insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, insuficiență renală. In tratamentul chirurgical al sindromului Leriche folosesc în principal două tipuri de operații: vas rezecție proteză și șunturi. Rezecția aortei funcționează la ocluzie bruscă și stenoza, by-pass - menținând în același timp, de obicei, permeabilitatii arterelor iliace (vezi vasele sanguine.).
Prognosticul sindromului Leriche. După operație, manifestările clinice ale sindromului Leriche dispar recuperarea dezactivat. Rezultatele favorabile de chirurgie reconstructiva la 70% dintre pacienții cu o stare bună a patului distale sunt stocate până la 10 ani.