Tumorile coroidei
tumora coroidian - benigne sau maligne neoplasme uveei. Nev - cea mai răspândită autoritate de vedere benigne. Frecvența de detecție în timpul oftalmoscopie este de 2%. În același timp, această patologie la autopsie diagnosticată la 6,5-20% dintre pacienți. La indivizii, nevi de sex masculin și feminin sunt determinate în mod egal. Prevalența melanomul uveal in randul tuturor patologiilor oculare este de 5%. Riscul acestei tumori creste coroid semnificativ cu vârsta pacientului și după 69 de ani crește la 50 de cazuri în fiecare an (la rata de 1 milion. Populația). Incidența globală a ochilor hemangiomul din numărul total de tumori intraorbitală patologice a fost de 0,76%. Acest tip de tumoare coroidiene apare la toate grupele de vârstă, dar cele mai multe sunt diagnosticate după 10 până la 60 de ani.
Cauzele tumorilor coroidiene
De multe ori tumorile coroidiene se dezvolta sporadic. Cu toate acestea, literatura descrie cazurile familiale de melanom uveal, care le permite să-l ia la numărul de tulburări determinate genetic. Disfuncția de crestere gene supresoare tumorale (CDKN2A, CDK4) conduce la dezvoltarea mutațiilor cromozomiale la scurt braț 21 localizarea sau brațul lung al cromozomului 14. Cascada de procese patologice implică încălcarea sintezei proteinelor p16 și p14ARF. Dezvoltarea tumorii coroidale poate precede melanozei okulodermalny sau tulburare a metabolismului pigment. De multe ori apare ca urmare a nev malignitate progresive, dar cea mai frecventa cauza de neoplazie - mutatie «de novo». Având în vedere modelul morfologic distinge celula ax și un epiteloide variante melanomul uveal amestecat. Colorarea tumorale coroidiene specifice cauzate de depunerea de boabe de lipofuscina.
Simptomele de tumori coroidiene
Din punct de vedere clinic vascular izolat si tumorale coroidiene pigmentate. De asemenea, distincția între tumorile benigne și maligne. Prin forme pigmentar includ nevi (staționare și progresive). In cele mai multe cazuri, o formă congenitală de tumori coroidiene, dar intensitatea culorii crește pigment după vârsta de 30 de ani. Ei au fost detectate în polul posterior al globului ocular, cel puțin în regiunea ecuatorială la, sau în fața acestuia. Există cazuri de leziuni de organe vizuale binoculare. De obicei, în timpul bolii asimptomatice. Creșterea cantității de nev progresive, în cazuri rare, duce la o scădere a acuității vizuale.
Manifestările clinice melanomul uveal depinde de diametrul și gradul de implicare în procesul patologic navelor din jur. Angiogeneza in cancer si modificari de perete vasculare coroidiene (îngroșare și indurație) duce la ruperea membranei interioare a globului ocular. De multe ori simptomele sunt absente. În cazuri rare, pacienții se plâng de flash-uri de lumină, scăderea funcției vizuale, apariția „muște“ sau „perdea neagră“ în fața ochilor lui. La incidență ridicată a tumorii la pacienții cu scăderea progresivă a acuității vizuale.
Hemangiom se referă la grupul de tumori benigne ale coroidei. Acesta este caracterizat printr-o creștere rapidă progresivă, care de multe ori duce la un total de dezlipire de retina. Primul simptom al bolii la adulți - o încălcare a funcțiilor vizuale. La copii, această tumoare a coroida cauze strabism. Din punct de vedere clinic izolat formă limitată și difuză. Cu o variantă limitată a format o mică unitate cu margini bine rotunjite. Manifestările clinice ale pronunțat mici. In propagarea difuză a tumorii, boala este complicata entsefalofatsialnym Angiomatoza (sindromul Sturge-Weber).
Tumorile Diagnostic coroidiene
Diagnosticul tumorilor coroide pe baza rezultatelor oftalmoscopie. visometry. angiofluorografia, biomicroscopie. tomografie optica coerenta (OCT), ultrasunete (SPL) în B-mode. nevi ophthalmoscopy au forma de plat, ridicat deasupra structurilor țesuturilor înconjurătoare până la 0,1 cm., în funcție de severitatea pigmentarea culoarea lor variază de la cenușiu cenușiu brun. Granitele sunt adesea inegale, dar cu contururi clare. contururi neregulate datorate vaselor adiacente. Pentru nevi lipsite de pigment, caracterizat printr-o formă ovală sau rotundă cu netede, dar contururi mai puțin rotunjite. Spre deosebire de nevi progresivă, sunt prezente pe suprafața drusen staționare. Pentru diagnosticul diferential se face oftalmoscopie cu filtre de culoare. Filtru de culoare roșie permite vizualizarea tumorilor de tip coroidian, cu formarea de verde anormale nu este determinat.
Prin angiografia fluorescenta in forma staționară relevă o scădere a fluorescenței pe tot parcursul studiului. În modificările coroid din jur nu sunt detectate. La modificări ale coroidei arată propotevanie și strălucire colorant vii. melanomul uveal ophthalmoscopy gasit un mic nodul cu localizare postekvatorialnoy. Tumora coroidală - colorație galben-maro sau ardezie cu prietenii pe suprafața sau în țesuturile înconjurătoare. Metoda octombrie set localizare precisă, dimensiunea, întinderea țesutului înconjurător. Majoritatea pacienților diagnosticați cu scăderea visometry a acuitatii vizuale.
Atunci când efectuează ophthalmoscopy delimitat hemangiom are forma unui mic nodul rotunjit cu contururi netede, cu un diametru de 0,3-1,5 cm medie formarea patologică grosime este 0,3-0,4 cm Culoare tumori coroidiene ale formei - .. De la gri deschis la întuneric -roșu. Pentru diagnosticul diferențial al melanomului hemangiom fluoresceină angiografia trebuie efectuată. Când diametrul mediu hemangiom corespunde celei a vaselor vasculare tumorale ale coroidei, de asemenea, mici focare hemoragiilor pot apărea pe suprafața sa. Din cauza angiogeneza rapida in melanom capilare nou formate au o dimensiune mai mică și desigur mai sinuos. La SPL tumorale coroidiene este determinată de fluxul de sânge, iar vasele pulsații caracteristice, care permite confirmarea diagnosticului. Examinarea externă efectuate pentru a detecta simptomele tipice de strabism.
Tratamentul tumorilor coroidei
Identificarea hemangioame - este o indicație pentru intervenția chirurgicală, datorită riscului mai mare de dezlipire de retina exudativa și reducerea funcțiilor vizuale. In tratamentul tumorii coroidiene formă delimitat utilizat crioterapie, brahiterapie, terapie fotodinamică și transpupillary termoterapie diode laser. Ea are o eficiență ridicată în coagulare cu laser a spectrului de emisie galben. Politica de tratament reduce la obliterarea vaselor de sânge. Avantajul acestei tehnici - eliminarea fluidului efuziune din vasele de sânge nou formate datorită aderenței stratului de pigment și retinei senzoriale. fluid de subretinian cu resorbit.
Predicția și prevenirea tumorilor coroidei
Măsuri specifice pentru prevenirea tumorilor coroide nu a fost dezvoltat în oftalmologie. Toți pacienții cu un diagnostic stabilit de tumori benigne sau maligne ale coroidei trebuie să fie urmată de un oftalmolog. Dupa operatie trebuie sa ia periodic examen preventiv de către un specialist, pentru a limita expunerea la soare, pentru a evita să lucreze într-un mediu de temperatură ridicată.
Prognosticul pentru viață și capacitatea de a lucra cu o formă fixă nev favorabilă. Opțiunea progresivă ar trebui să fie considerată o stare precanceroasă. Cele mai multe tumori maligne in randul coroida - melanomul, prognosticul pentru viață este determinată de stadiul de dezvoltare. hemangiom coroidian - stare prognosticului favorabile, dar unii pacienți pot fi o pierdere completă a vederii.