Tratamentul fracturilor oaselor lungi
In tratarea fracturilor trebuie efectuate două puncte principale - Repozitionare (compararea fragmentelor osoase în poziția corectă) și fixarea ulterioară a fragmentelor osoase pentru întreaga cusătură perioadă.
Cea mai veche metoda de tratament a fracturilor, nu și-a pierdut relevanța și până în prezent, este un tratament conservator - reducerea fracturii mână urmată de imobilizare (imobilizare) în bandaje din materiale solide (mai ales de gips). În clinica noastră, în loc de bandaje ipsos folosite din materiale polimerice solide (cu kotcho lac-caste, soft-caste). Aceste pansamente sunt lipsite contra ipsos: acestea sunt ușoare, nu se tem de umiditate și sunt mai funcționale.
Dar, de multe ori mai fiabile și convenabil pentru tratamentul pacientului pentru o fractură este de a organiza operație osteosinteză.
(. Osteosinteza; Gr + sinteză osteon conexiune osoasă) osteosintezei - fragmentele osoase compuse. Scopul osteosinteză - oferind o fixare puternică a fragmentelor osoase mapate la fuziunea lor completă.
Există două tipuri principale de osteosinteză
1) interioară (imersie) osteosintezei - o metodă de tratament a fracturilor prin intermediul diferitelor implanturi care sunt fixate fragmente osoase în interiorul corpului pacientului. Implanturile sunt ace, plăci, șuruburi, spițe, fire. Implanturile făcute rezistente la oxidare în condițiile mediului intern (din oțel inoxidabil, aliaje de titan, aliaje molibdenhromonikelevye metal. Suprafața implanturilor osoase pot fi netede, lustruite sau au capacități specifice porilor incarnarea în țesuturile corpului.
2) exterior (transosoasă) osteosinteză. Când fragmentele osoase sunt cuplate cu ajutorul unor dispozitive de fixare externe compresie distragere (dintre care cele mai comune este aparatul Ilizarov).
Indicații absolute pentru osteosinteză sunt fracturile care nu sunt fragmente de legare operaționale nu sunt condensate, cum ar fi fracturile olecranului și patelei divergența fragmentelor, unele tipuri de fracturi de col femural; fracturi în care există un risc de perforare a pielii cu fragmente osoase, adică conversia unei fracturi închise într-o deschisă; fracturi însoțite de interpunere țesuturilor moi între fragmentele prejudiciu complicate sau vas majore sau nervoase.
Indicații relative sunt închise imposibilitatea repoziționeze fragmente osoase, deplasarea secundară a fragmentelor în tratamentul conservator și susținută fuzionată fracturi unjoint, articulații false.
Contraindica osteosinteza fracturilor osoase sunt extremități deschise, cu o suprafață mare de deteriorare sau contaminare a țesuturilor moi, un proces de infecție locală sau generală, starea generală severă, boli concomitente severe ale organelor interne, a exprimat osteoporoza, astmul membrelor insuficienta vasculara.
În funcție de puterea compusului fragmentelor distinge osteosinteză stabilă, în cazul în care nu este nevoie de blocare suplimentară și osteosinteză instabilă, dacă după fragmentele de conectare stocate mobilitate și între acestea necesită o fixare externă suplimentară, cum ar fi bandaje ipsos. osteosinteza stabilă îmbunătățește menținerea funcției articulare a membrului afectat și permite un tratament funcțional devreme pentru a începe. De mare importanță este puterea elementului de fixare, deoarece fragmente pentru a consolida este nevoie de presiunea de pe tine. În acele cazuri în care dispozitivul de blocare nu are suficientă rezistență, ductilitate și alte proprietăți mecanice, se deformează sau se rupe sub influența sarcinii.
Cel mai convenabil pentru pacient o fixare internă stabilă ca provocând inconveniente minime și mai funcțional.
Osteosinteza cu ace (miezuri)
Acest tip de chirurgie este, de asemenea, numit intraosoasă sau intramedular. Pinii astfel, introdus în cavitatea interioară a osului (cavitatea medulară) a oaselor lungi, și anume porțiunea lor lung - diafiză. Acesta oferă o fixare fermă a fragmentelor osoase.
osteosinteza intraosoasa operează metode deschise, semi-deschise și închise.
Cu o osteosinteza centromedulara deschisă produc reducerea deschisă a fragmentelor osoase și este introdus IO PIN.
Dacă repoziționate în osteosinteza centromedulară închis de fragmente osoase, și apoi sub control cu raze X, fără a expune fractura prin orificiul din fragmentul proximal sau distal este introdus în știftul canalului medular.
Atunci când clema întredeschisă osteosinteza centromedulara introduce, de asemenea, o zonă de fractură, dar datorită faptului că o reducere complet închis nu este posibilă datorită naturii fracturii mărunțite sau interpunerea de țesut moale, pe zona fracturii face o mică incizie și repoziționate în fragmente.
Avantajul pini medulare sunt considerate a fi invazivitatea sale minime și posibilitatea de a încărca un membrelor rupt în câteva zile după operație. Folosit fără a bloca ace, care sunt tije rotunde. Acestea sunt introduse în cavitatea medulară și pană acolo. Aceasta tehnica este posibila cu fracturi transversale ale femurale, tibiale și oasele humerale, cavitatea medulara care au un diametru suficient de mare. Dacă este necesar, o fixare mai puternică a fragmentelor aplicate cavitatea cefalorahidian alezarea folosind burghie speciale. Forate canalului spinal ar trebui să fie de 1 mm diametru PIN, pentru bruiajul sale de durată.
Pentru a crește puterea de pini de fixare sunt utilizate cu o blocare specială care sunt prevăzute cu deschideri la partea superioară și inferioară capăt. Prin aceste găuri injectate șuruburi care trec prin os. Acest tip de osteosinteză numit blocat osteosinteza centromedulară (BIOS). Astăzi, există mai multe opțiuni diferite pentru fiecare dintre pinii unui os lung (femur, tibie, humerus, radial, ulnar, peronier), există pini pentru osteosinteză anumitor departamente oase (de exemplu, proximal și femurul distal).
Cu ajutorul șuruburilor de blocare a ajunge la o fixare solidă a știftului în porțiunile de deasupra și dedesubtul fracturii osoase. Fragmentele înregistrate nu se pot deplasa de-a lungul lungimii, sau se poate roti în jurul axei sale. Acești pini pot fi folosite pentru fracturi în apropierea porțiunii de capăt a oaselor tubulare, și chiar și atunci când mărunțit fracturi. Pentru aceste cazuri, pinii sunt realizate din design special. În plus față de ace de blocare pot fi deja canalul medular al osului, care nu are nevoie de o lărgire a canalului medular și ajută la păstrarea circulației intraosoasă.
În cele mai multe cazuri, un osteosinteza centromedulară blocat (BIOS) este atât de stabilă, încât pacienții de dozare permis de încărcare pe membrul lezat este deja în următoarea zi după operație. Mai mult, o astfel de încărcare stimulează formarea călușului osos și vindecarea fracturilor.
BIOS-ul este metoda de alegere pentru fracturi de diafiza oaselor lungi, în special femurului și tibiei, ca pe de o parte, în cel mai puțin perturbe aprovizionarea cu sânge a osului, pe de altă parte, primește sarcina optimă axială și reduce termenii de bastoane și cârje de utilizare.
plăci de osteosinteză
plăci osteosinteză extramedulare se realizează prin variația lungimii, lățimii, forma și grosime, în care se fac găuri. Prin găuri conectate la placa de os cu șuruburi. Pentru osteosinteza este folosit ca sârmă (twining rotunde articulații sârmă) și alte elemente de fixare.
Descoperirile recente din placa osteosinteză sunt stabilitatea unghiulară (LCP). În plus față de firul pe șurub, prin care se înșurubează în os și fixat în acesta, există fire în găurile din placă și șurub cap, prin care capul fiecărui șurub este fixat ferm în placă. Această metodă de fixare șuruburi din placa crește semnificativ stabilitatea osteosinteză.
Plăci create cu stabilitate unghiulară pentru fiecare dintre segmentele tuturor oaselor lungi, având o formă corespunzătoare formei și segmentul de suprafață.
Placă pentru proximal și humerusului distal
Osteosinteză permite reducerea deschisă și compararea perfect corectă a fragmentelor (sub controlul direct al operațiunii la momentul respectiv). Prin urmare, aceasta este metoda de alegere pentru intraarticulare osteosinteză și fracturi periarticulare, deoarece este necesară pentru a restabili anatomia suprafețelor articulare că nu a existat nici o mișcare obstacole mecanice în comun.
Aparat de fixare externă osteosinteză transosoasă
Ea ocupă un loc de fixare externă transosseus specială, care se realizează de către un dispozitive de compresie-distragere a atenției. Această metodă de fixare este utilizat cel mai adesea fără astuparea zonelor de fractură și face posibilă producerea unei reduceri și fixarea stabilă a fragmentelor osoase. Metoda constă în realizarea prin ace osoase sau tije, care sunt fixate pe suprafața pielii în dispozitivul de fixare extern. Există diferite tipuri de aparate (monolateral, bilaterală, plăcintă, polutsirkulyarnye, circulare și combinate).
România este utilizată în mod tradițional aparatul Ilizarov ca dispozitivul cel mai funcțional, comod și de încredere pentru fixare externă. GA Ilizarov mașină inventat, în care spițele încrucișate trasate prin fragmentele osoase sunt fixate în stare tensionată la suportul de inel. În acest caz, aparatul se află în afara corpului pacientului.
Metoda de osteosinteză Chreskostnogo vă permite să:
1) Conduita extrafocal Fixarea fracturii (spițele trec deasupra și sub nivelul fracturii, lăsând o zonă de fractură și țesutul moale deasupra intact), care permite efectuarea de osteosinteză, în cazurile în care fixarea internă este contraindicată în: fracturi deschise, fracturi infectate, infecții ale plăgilor, osteomielită, etc.
2) pentru a efectua corectarea poziției fragmentelor în procesul de tratare, etapele repoziționa
3) influența prin distragere calus și compresiune, pentru a efectua stimularea fuziunii osoase
4) Alungirea membrelor prin formarea de distragere a atenției regenerate (aceasta se bazează pe metoda de creștere a creșterii prin osteosinteză transosoasă)
5) Se înregistrează fracturi mai complicate (mărunțite, fragmentate și altele asemenea)
În prezent, indicații pentru aparatele Ilizarov redus în favoarea fixarea interna a fracturilor de mai convenabil pentru tratamentul pacientului. Indicații pentru chreskostnogo osteosinteză sunt fracturi deschise, pozitive, complexe mărunțite.
În clinica noastră:
• osteosinteza stabilă (intramedular, extramedulară, transosoasă) oaselor lungi tubulare - braț, antebraț, coapsa, gamba
• osteosinteza stabilă fracturii intraarticulare (umăr, cot, radiocarpal, șold, genunchi, glezna)
• oase osteosinteză mana si picior
• Tratamentul conservator al fracturilor
• supravegherea postoperatorie, tratament de reabilitare și de reabilitare după leziuni ale sistemului musculo-scheletice