I. Decizia de transfuzie:
- trombocitele Age. Tinere trombocite predominante în distrugerea lor a crescut, mai mare și oferă hemostaza mai bune decât cele vechi. Cu trombocitopenie imună postinfecțioasă profundă și sângerare severă nu este de obicei.
- Sângerarea nu se oprește mass-media locală, și sângerare la organele vitale - indicațiile absolute pentru transfuzie de trombocite, indiferent de nivelul lor în sânge.
- Febră, infecție, și tratamentul cu glucocorticoizi crește riscul de sângerare severă la un nivel foarte scăzut de trombocite.
- Boli si medicamente care determina disfunctie de trombocite poate necesita transfuzii de trombocite, chiar dacă nivelul lor este normal.
- trombocitopenia imună. masă trombocitară sunt, de obicei inutile.
II. Complicațiile de transfuzii de trombocite:
- Alloimmunization. Pentru a crește nivelul de trombocite după compatibilitate transfuzie necesită donator și primitor, atât de sânge de grup și pentru HLA. Alloimmunization are loc în prezența ambelor HLA de clasă. Deoarece trombocitele sunt doar HLA de clasa I. Ei înșiși nu provoaca alloimmunization; necesare pentru această clasă HLA II conține la monocite transfuzate simultan, limfocite și celule dendritice. Antigenele Rh sisteme plachetele joacă doar un rol minor în alloimmunization.
- Reacții la transfuzii de trombocite. Trombocitele sunt rareori infectate, dar încă mai mult decât masa eritrocitară au fost depozitate până la 5 zile la temperatura camerei. Hemoliza de celule roșii din sânge preamesfecafe nu este periculos. La reacțiile pirogene același timp, chiar și pentru transfuzie de trombocite odnogrupp GUVERNAMENTALE se întâmplă adesea din cauza următorilor factori:
1) Anticorpii Antileykotsitarnye distrug leucocitele donor reziduale. Această reacție previne filtrele de leucocite.
2) Citokine. secretat de leucocite în timpul depozitării, în special FNOalfa și IL-1beta. care posedă proprietăți pirogene excepțional de puternice. Aceasta ajută îndepărtarea de leucocite trombocite imediat după recoltare.
3) Anticorpii la proteinele celulelor și donare în plasmă, pentru a forma complexe imune. determină eliberarea de citokine. Această reacție nu este prevenit filtrele de leucocite; pentru a preveni este necesar pentru a căuta anticorpi HLA și trombocite,
III. Filtrele leucocitare elimina donator celule albe din sânge datorită aderenței acestuia din urmă pentru a filtra microfibre și să interacționeze cu trombocite:
1) la temperatură scăzută leucocitele sunt îndepărtate mai bine decât la temperatura corpului. De aceea, filtrarea se realizează cel mai bine la stația de transfuzie de sange, si nu la noptiera.
2) Scăderea tensiunii arteriale după transfuzie de trombocite este cauzata probabil niveluri ridicate de bradikininei în concentratele sunt procurate de la donator care iau inhibitori ECA. și turnat prin anumite filtre de leucocite. Când eliminarea celulelor albe din sânge imediat după recoltare, această reacție nu se dezvolta. Deoarece mecanismul acestei complicații periculoase nu a fost studiată la sângele piesei de lucru pentru pacienții care au primit un inhibitor ECA și care au nevoie de leucocite sărăcit componentelor sanguine, leucocitele trebuie îndepărtate imediat după semifabricatului.
IV. Selecția de concentrate de trombocite pentru transfuzie depinde de alloimmunization și prognoza nevoie în continuare de trombocite:
- Trombocitele (pentru compatibil AB0) sunt recoltate din sângele integral de la donatori diferiți. In cazuri extreme, (în special atunci când tranzitorie trombocitopenie. Ceea ce nu ar trebui să se întâmple), uneori, trombocite transfuzat exclude compatibilitatea de grup.
- Hardware de trombocite preferat pentru pacienții care au nevoie de transfuzii repetate. Acesta conține plachete de la un singur donator, care permite alloimmunization întârziere, și la pacienții care au primit chimioterapie, și la toate-l evite. trombafereze sa preparat prin centrifugare cu gradient de densitate. Hardware plachetar corespunde la 6-8 doze de trombocite, trombocite poate fi produs de 23 de ori pe săptămână.
- Trombocitele compatibile pentru HLA. selecție plachetara HLA alloimmunization atunci când de dorit, dar nu este întotdeauna posibil. Probabilitatea de coincidență a HLA la frati este de 1: 4, de la donatori care nu au legatura - 1: 1000.
- Selectarea individuală a plachetelor este uneori utilizat în alloimmunization severă.
- Plachetele au fost recoltate de la donatori afiliate nu ar trebui să transfuzării pacienții cu alogrefe de măduvă osoasă propuse. Dar, după transplant transfuza trombocite de donator de măduvă osoasă poate fi.
V. transfuzie profilactică:
- leucemie acută. Scopul transfuzii de trombocite servește la menținerea nivelului lor mai mare de 10.000 de 1 / l.
- anemie aplastică. transfuzii de trombocite profilactic trebuie evitată.
- Sarcina. Trombocitele sunt transfuzate direct înainte de livrare în cazul în care nivelul 1 de mai jos 10.000 / ul. După naștere, nivelul său este menținut timp de 1 săptămână peste 50000 / UL. Cu hemoragie continuă sau postpartum, trombocitopenie de însoțire trebuie să fie excluse DIC. La femeile gravide cu trombocitopenie cauzate de chimioterapie sau de leucemie, indicațiile de transfuzie de trombocite determinată de un medic.
Eficiența transfuzii de trombocite au fost evaluate pentru creșterea lor imediat după o oră și o zi după transfuzia. Transfuzia considerată un succes dacă trombocitele o oră a crescut cu aproximativ 25000 1 / l. Câștigurile lor într-o zi poate afecta complicatii hematologice legate.
- Bolile care afectează funcția plachetelor. pacienții uremic pentru a imbunatati functia de trombocite si au nevoie de dializă introducerea de crioprecipitat sau desmopresina. Thrombocytopathy paraproteinemia necesita tratament, atunci când boala de bază și plasmafereza.
- Desmopresina. 0,3 ug / kg / în timp de 20 de minute, uneori, ajută la trombotsitopaty medicinală.
- Alloimmunizirovannye pacienții refractari la transfuzia de trombocite. Dozele mari de imunoglobuline normale pentru pe / în 400 mg / kg / zi timp de 5 zile, poate crește câștigul trombocitului alloimmunizirovannyh pacienți. Uneori ajută la selectarea individuala de trombocite. În cazurile severe, puteți încerca plasmafereza.
- Menoragia trombocitopenie tratate cu medroxiprogesteron. 20 mg / zi oral până la dezvoltarea amenoree. În cazul în care numărul de trombocite este suficientă pentru a asigura / m injecție, puteți utiliza leuprorelin. 3,75 mg / m ori într-o lună. Tratamentul a continuat pana la recuperarea nivelurilor de trombocite peste 60.000 1 / l.