Tetanos - o boală infecțioasă acută caracterizată prin convulsii tonice și tulburări comune, care apar ca urmare a înfrângerii de toxina tetanică bacterii ale sistemului nervos.
date istorice
Tetanicul a fost cunoscut inca din cele mai vechi timpuri și a fost descris pentru prima data de Hipocrat. Natura infecțioasă a fost demonstrată la sfârșitul secolului XIX, toxina tetanică apoi izolat (Knut Faber, 1890) și preparat ser tetanică (Behging, Kitazao). Ramon preparat anatoxină tetanică (1924), care a marcat începutul imunizării active.
Etiologia tetanos la copii
Agentul cauzal al tetanosului, Clostridium tetani a fost deschis Monastyrski ND (1883) și în același timp Nicolaier (1884). Această tijă destul de mare motile (lungime de 4-10 mm, o lățime de 0.3-0.8 microni), cu numeroase și flageli îngroșări la capete (disputa terminale), Gram vopsit. anaerobi stricte, sensibil la oxigen. Formele vegetative sunt instabile, spori, de asemenea, o rezistență ridicată. Chiar și sub reflux, ei mor numai după 8 minute, temperatura a fost de 80 ° C, într-o stare umedă a fost menținută timp de 6 ore, și uscat - chiar mai mult; lumină ambientală, lumina solară directă în special, în timp ce adăugarea de oxigen pentru a distruge rapid sporii. În litigiile de stat uscate nu pierde viabilitatea de 10-11 ani. Formele tetanosului exotoxina coli referitoare la una dintre cele mai puternice otrăvuri. In ultimii ani, a evidențiat două fracțiuni de toxină tetanospazmin provocând contracția mușchiului striat și tetanogemolizin cauzând hemoliză.
Epidemiologia tetanos la copii
Agenții cauzatori ai tetanosului sunt larg răspândite în natură. în special în zonele cu climat cald și umed. Patogeni găsit în sol, în cazul în care există sub formă de forme vegetative și spori foarte rezistente. Din solul cu alimente pe bază de plante spori de a intra în intestine de oameni și animale, în picioare cu materii fecale. Sporii Tetanosul bacillus de praf răspândit peste tot, intra in casa pe haine, piele și așa mai departe. D.
Gateway la adulți sunt piele (în cazuri rare, membrane mucoase) în încălcarea integrității lor, neonatală - cordonul ombilical.
Incidența tetanic, în ciuda naturii pe scara larga a agentului patogen, de obicei scazut. Printre numărul total de cazuri în circumstanțe viața civilă, copiii pot fi mai mult de jumătate. În timp de război, infecția apare predominant în răniții. O incidență mai mare observată în țările, zonele cu un climat cald, umed, în zonele rurale, în cazul în care există deficiențe în îngrijirea medicală a populației.
Patogenie si anatomie patologică a tetanosului la copii
Tetanosul - infecție toxică clasică. se multiplică în Parasite numai locul de introducere, și manifestările bolii sunt cauzate de o toxina care vine de la locul de infecție. Bacteria tetanică sunt microbi nekroparazitam, ele proliferează in tesutul necrotic. Pentru germinarea sporilor și a producției de toxine necesită condiții anaerobe, au creat un caracter rănit sau asociații cu (purulente) flora aerobă a absorbi oxigenul liber. Toxina Tetanus se caracterizează printr-o neurotrop pronunțată, se răspândește sau a nervilor sau hematogenically.
toxina Tetanus ajunge neuronilor din medulla spinării și în cazul în care acțiunea sa este creată de excitabilitate, care se manifestă sub formă de convulsii tetanice. Procesul este implicat și reticular (net) al formării creierului, ceea ce duce la o flexibilitate (generalizare) crizelor. Simultan toxina are un efect asupra sistemului nervos autonom.
Moartea poate să apară de la asfixie, un prejudiciu la centrele vitale ale sistemului nervos.
Mecanism de imunitate redusă și dezvoltarea antitoxina la fagocitoză. imunitate naturala la boala nu există, recuperarea și în curs de tetanosului antitoxina se găsește în concentrații mici, astfel încât pot exista boli recurente.
Modificări anatomica tetanosului sunt în principal o consecință a spasme tetanice: necroză și, uneori, rupe fibrele și hemoragiile în mușchiul striat și chiar fracturi ale coloanei vertebrale; modificări distrofice ale organelor interne, ca urmare a tesutului la crampe asfixia.
Clinica tetanic pentru copii
Perioada de incubare variază de la câteva zile la câteva săptămâni, și, uneori, luni, dar cel mai adesea mult de 14-15 zile. Este mai scurtă distanța de la poarta de intrare la infectarea sistemului nervos central, forma de incubare mai scurt mai grele și mai tetanosului letalitate.
Perioada prodromala nu poate fi sau se manifesta prin stare generala de rau, anxietate, iritabilitate, uneori, dureri de fotografiere în zona plăgii; ea apare durere, senzație de arsură, furnicături.
Caracterizat prin crisparea mușchilor, în special spasmul dureros al mușchilor masticatori - trismus. Există un spasm al mușchilor faciali, fața lui se întărește așa cum au fost, într-un zâmbet ironic (sardonicus Risus). Curând convulsii tonice profite occipital, mușchii gâtului, mușchilor spatelui, abdomenului, extremităților. corpul pacientului este arc curbat, se dezvoltă Opistotonus. Convulsiile se aplică mușchii pieptului, diafragma, ceea ce complică actul de respirație. Poate fi stop respirator, asfixie.
crește Simultan reflex excitabilitate, rezultând mai ușoare stimuli externi (zgomot, atingere și m. P.) Induce sau spori convulsii.
Temperatura corpului este de obicei la pacientii au crescut moderat, dar în timp ce crize si hipertermia severe pot transpirație; conștiința este stocată.
Rezistența și frecvența atacurilor poate varia în mod considerabil, ceea ce determină severitatea bolii. In formele severe, după o scurtă perioadă de incubație, moartea poate avea loc în primele zile ale bolii, și chiar și în următoarele câteva ore din cauza asfixierii sau paralizie cardiacă. În formele mai puțin severe de convulsii sunt rareori crize comițiale scurte, procesul implicat într-un număr mai mic de grupe musculare. În astfel de cazuri, boala este mai lent. Decese pot apărea nu numai în legătură cu pacienții sechestru, dar, de asemenea, din cauza complicatiilor.
Recuperarea are loc lent, timp de câteva săptămâni, cu o înmuiere treptată a crizelor. Poate că dezvoltarea formelor abortive. Poate fi afectat în mod selectiv doar anumite grupe de mușchi, în principal, în zona plăgii.
infecție tetanos neonatal apare din rană ombilical. Perioada de incubație variază de la câteva ore până la o săptămână. Boala începe cu anxietate, agitație, țipete, atunci există trismus, refuzul de a suge. În următoarele câteva ore acolo spasme tonice ale mușchilor trunchiului, membrelor, Opistotonus, de obicei sub forma unor atacuri. În cazurile severe, crize de intervale scurte de frecvente. grupe musculare individuale, în special abdomenul devine greu, respirație superficială, puls frecvent, slab; pneumonie se produce cu ușurință, temperatura este de obicei crescută. Mortalitatea este foarte mare. Împreună cu tetanos severă, ciudat la nou-născut, descrie și forme ușoare, cu spasme ale mușchilor doar individuale.
Prognoza de tetanos la copii
Prognosticul tetanosului este foarte gravă, iar rata mortalității este încă mare: la copii mai mari de un an de 30-50%, 50-95% din nou-născuți (AV Mazurin).
Diagnosticul, diagnosticul diferențial al tetanosului la copii
Diagnosticul în cazurile severe, nu este dificil și se bazează pe manifestările tipice în formă de trismus, convulsii tonice. În unele cazuri, este necesar să se diferențieze meningita, rabie, intoxicatii cu stricnina, isterie.
Meningita se caracterizează prin absența trismus, spasme tetanice, transpirație, modificări în prezența lichidului cefalorahidian, tetanus neobișnuit.
rabiei suspectat, în unele cazuri de tetanos provoca spasme musculare faringiene și hidrofobie rezultat. Cu toate acestea, la furie necesară o istorie de mușcătură de animale, tulburări mentale, de multe ori vărsături, lipsa de trismus, rezistența generală musculară.
Când otrăvire cu stricnină apar brusc convulsii simetrice și în extremitățile inferioare. Crampele dețin nepermanente, perioadele de odihnă intercalate.
Isteria este însoțită de convulsii, comparativ cu alte simptome isterice, convulsii apar de orice emoții violente, observate tulburări de sensibilitate, etc ..
Când crizele spazmofilii sunt temporare, apar predominant la nivelul extremităților distale. Trismusul este absent, există semne pozitive Chvostek și Trousseau.
tetanosului neonatal ar trebui să fie diferențiate de la traumatism intracraniană generic, principala diferență dintre care sunt simptome de leziuni locale ale sistemului nervos sub forma unui spastici pareze, paralizii, și altele.
Diagnosticul de laborator include descărcarea culturilor din rana, dar bacilul tetanic rar eliberat. probă biologică folosit. Refulare șoarecii bobinate injectat; cu un rezultat pozitiv, după 1-2 zile simptomele tipice ale bolii se dezvolta.
Tratamentul tetanosului la copii
Prevenirea tetanosului la copii
Baza de prevenire este imunizarea activă. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni la 3 ani sunt administrate de vaccin DPT, în 6- și 11 de ani - difteric, toxoid tetanic și 16 ani - anatoxină tetanică. Prevenirea tetanosului neonatal este respectarea aseptică și antiseptic în prelucrarea cordonului ombilical.
Pentru prevenirea situațiilor de urgență a tetanosului după leziuni, arsuri necesita debridare adecvate, îndepărtarea corpurilor străine de la ea, și țesutul mort.
Bebelușii în cazul în care sunt vaccinate împotriva tetanosului este defect și dacă după un singur rapel este mai mare de 6 luni, iar dupa dublu - mai mult de un an, este necesar să se facă o injecție de toxoid tetanic adsorbit (0,5 ml). tetanos Nsprivshym, în plus, după 30 de minute într-o altă zonă a corpului pentru a introduce cel puțin 3000 ME anatoxină tetanică (prin metoda Alexandre Besredka). Persoanele care au o sensibilitate crescută la ser de cal, acesta poate fi înlocuit cu tetanus uman y-globulină la o doză de 3 ml.
Pediatri din Moscova
Preț: 1700 ruble. 1530 ruble.
Pediatria. Pneumologie.
Golovkina Irina Nikolaevna
Prețul de admitere: 17001530 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 170 de ruble.
