Problema cariilor dentare și nevoia de prevenire a acestuia rămâne relevantă. În țara noastră, prevalența cariilor în dinți permanenți la copii de 12 ani intervale de vârstă de la 60-98%, iar intensitatea acesteia este reprezentata de aproape toate nivelurile de clasificare OMS - de la mic la foarte mare.
Principala creștere a incidenței cariilor dentare și progresia sa rapidă la perioada de 1,5-2 ani după erupția dinților permanenți, de exemplu, la vârsta de 6-7 ani și 11-13, când mineralizarea dinților permanente nu este încă complet; în care cavitățile în 80,8% din cazuri sunt localizate pe suprafețele de mestecat.
Procesul de mineralizare a smalțului începe cu mult înainte de dentitie. Imediat după erupția, și în următorii 2 ani mineralizarea dinților apare destul de repede, apoi vine sa încetinit. Procesul de „maturizare“ are loc inițial rapid și apoi saturarea mai lent smalț de macro și micronutrienți. Compoziția smalțului constă hydroxylapatites, fluorapatită și karboksiaptity chlorapatite.
Pentru smalțul dinților imaturi caracterizat printr-o porozitate ridicată și o densitate mai mică a cristalelor. In smalț imature conține mai puține cristale fluorapatită cum ar fi mai puțin solubile în acizi decât hydroxylapatites, ceea ce face mai vulnerabil la acid.
Adesea, există o fisură spontană de etanșare într-un mod natural. In astfel de cazuri, fisurile se găsesc dense formarea puternic mineralizate, eterogenă în structura sa. formațiuni minerale sunt în partea de jos a fisurilor - singura zona anatomice unde lichidul curentii centrifugale care provin din movile adiacente și pliurile sunt concentrate la un moment dat, adică, naturale sigilarea fisurilor minerale se datorează în principal lichior de email.
Prin reducerea nivelului de sănătate și prezența factorilor de risc locali pentru dezvoltarea cariilor sigilarea fisurilor spontane nu are loc.
Patru tipuri de structuri: scizură
În formă de pâlnie fisuri - mai deschise, mai bine mineralizat, nu stau pentru risipa de alimente prin spălarea de lichide pe cale orală liber sunt kariesrezistentnymi.
Con - mineralizat mai ales din cauza fluidului oral, dar există condiții pentru întârzierea reziduurilor alimentare și microorganisme.
Mineralizarea picăturii și fisură polipoidă are loc în principal, din pulpa dentară. Acest proces este mai puțin intensă decât mineralizare datorită fluidului oral, și să rămână Fisurile gipomineralizovannymi lungi.
Adâncimea fisurilor 0.25-3.0 mm
lățimea la fundul 0.1-1.2 mm
lățime la gura de 0,005-1,5 mm
Metoda constă în etanșarea fisurilor obturare și alte depresiuni anatomice dinti sanatosi materiale adirevnymi pentru a crea o barieră în calea factorilor externi cariogene.
Funcția de etanșare Fisurarea:
Creează o barieră pentru bacterii cariogene;
Efect asupra remineralizantă prevede email, dacă acestea sunt incluse în ionii activi ai compoziției etanșant.
Tactici fisuri în etapa de maturare smalțul dinților pe baza datelor de nivelul lor inițial de mineralizare (NYM) de etanșare.
NYM de mare - smalț fisuri groase, lucioase, slide-uri de sondă pe suprafața sa. Astfel de fisuri kariesrezistivny pentru o perioadă lungă de timp;
NYM medie - o singură fisuri au o culoare cretos, uneori marcate întârziere sondă în cea mai adâncă fisură. Prevalența cariilor în fisurarea sfârșitul perioadei de maturare este de 80%.
Low NYM (gipomineralizovannye Fisurile) - lipsit de email lucios, culoarea tuturor fisurilor albicioase, este posibil să se extragă sonda dedurizată cariile de smalț incidenta in acesti dinti este de 100% la un an după erupție.
Indicații pentru etanșarea fisurilor:
sigilarea fisurilor este necesar să se efectueze în primele câteva luni după erupție în etapa de smalț imatur. Cu toate acestea, există întotdeauna îngrijorarea că, în acest caz, materialul de etanșare va preveni pătrunderea Fisurile saliva, care împiedică procesul natural de maturare a țesutului dur dentar în acest domeniu.
In prezent, cei mai mulți cercetători cred, întreruperea parțială a maturării smalțului nu afectează mineralizarea totală.
Astfel, adezivii nu afectează negativ procesul normal de mineralizare a smalțului.
Componentele minerale ale fluidului oral poate difuza în mod liber de-a lungul marginii și parțial prin materialul de acoperire în sine. Acest lucru permite nivelul fiziologic al proceselor metabolice in tesuturile dure ale dintelui sub acoperire, în timp ce previne penetrarea moleculelor mari de proteine.
Având în vedere ridicat kariesrezistentnost țesuturile dure în dinți cu un grad ridicat de etanșare NYM Fisurarea nu este recomandată. Destul măsurilor de igienă generale.
Pentru dinți având o medie NYM - imediat după erupție recomandat unui curs lunar de preparate topice kaltsiyfosfatsoderzhaschih și fluorurați, urmată de etanșare de etanșare compozit.
Pentru Fisura dentare scăzut NYM nerecomandat adezivi compozite folosind ca agent de corodare 38% acid ortofosforic. invaziva etanșant compozit de etanșare sau pentru indicații - - metoda profilactică de etanșare în acest caz, adezivii steklopolemernye sau aplicate.
Având fisuri naturale pigmentate și nișele din dinți în stadiul de coacere, spre deosebire de smalț dentar maturi indica faptul proces procedând în mod activ necesită metode invazive și sigilare.
Cariile inițiale este o indicație pentru etanșanți compozit de etanșare invazive.
Semnele clinice ale cariilor: fisura
Înmuierea din fundul locașului sau fisurii;
Opacități porțiune în jurul degajării sau fisuri care indică demineralizare tisulară;
Abilitatea de a extrage sonda din smalțul dentar dedurizată.
Contraindicații: (Tabelul №1.)
Prezența unor fisuri intacte largi, bine interconectate;
Dinți cu gropi sanatoase si fisuri, dar cu leziuni carioase pe suprafețele interproximale;
Gropi și fisuri, rămâne sănătoși după 4 ani sau mai mult, nu necesită etanșare;
Igienă orală deficitară.
Tabelul 1. Indicații și contraindicații pentru utilizarea etanșanților (StephenH.Y.etall, 1988)
Multe leziuni carioase ale suprafețelor laterale
Materiale pentru etansare fisuri
Cele mai utilizate în prezent adezivi nu au capacitatea de a se lege chimic la nivelul țesuturilor dentare dure, cu toate acestea, un rol important în menținerea de etanșare pe suprafața smalțului joacă reteneziya mecanice.
În legătură cu acest studiu au primit o metodă de preparare prealabilă a suprafeței smalțului înainte de acoperire - o metodă de corodare a stratului superior al soluțiilor de acid smalțului. Rezultatele corodare în formarea în porii smalțului în care se varsă în materialul polimeric neîntărit pentru a forma catene după polimerizare, asigurând o interblocare mecanică a etanșantului la smalțul dentar.
Creșterea fisuri de suprafață kariesrezistivnost, „pierdute“ material compozit de etanșare, datorită faptului că materialul de etanșare este reținut în porii smalțului rezultat.
Tipuri de etanșanți compozite
Samopolimerizuyuschiesya sau himeotverzhdaemye «Concis alb Etanșant» (3M, Statele Unite ale Americii), «Delton» (Johnson and Johnson), «Deltona“, "Forțele Fils" (România);
Fotopolimerizabil «Estisial LC» (Kulrer), «Etanșant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Deltona-C“, "Fils Sil-C" (România).
Opac (nu transparent);
etanșanți transparente sunt utilizate pentru a monitoriza progresul procesului cariilor, dar acestea sunt mai greu de detectat pe suprafața dintelui (Tabelul. №2).
Tabelul 2 Caracteristica comparativă a etanșanților generatie 2 si 3
Pentru a preveni cariilor dentare in dinti permanenti, puteți utiliza toate clasele studiate și tipurile de materiale izolante, cu toate acestea, ar trebui acordată preferință materiale himiotverdeyuschim. În ultimii ani, ca o utilizare de etanșare cimenturi ionomer de sticlă. Din cauza conținute în CCC F, Al, Zn, Ca, aceste materiale au un efect kariesstaticheskim pronunțat. Cu toate acestea, siguranța lor, în comparație cu compozitele a scăzut.
Etapele neinvozivnoy de etanșare.
Curățarea completă a suprafețelor dentare ocluzale ale pereților și de jos a fisurii, îndepărtarea plăcii moi, resturile alimentare. Realizat folosind perii circulare și mijloace speciale, care nu conțin fluoruri și uleiuri (keint mull (VOCO)). Suprafețele curățate trebuie să fie spălate și uscate pentru a se verifica absența leziunilor carioase.
Tooth purificat prin perii speciale rotative și paste.
Izolarea dinților care urmează să fie de etanșare batardou sau bumbac rulouri.
Dintele este uscat și izolat din saliva cu role de bumbac.
de pregătire a suprafețelor acidic. Gravare de smalț geluri speciale ( „Vokotsid» - Voco, Unietch, All-etch- "Bisco"), sau altele, pe baza de acid ortofosforic. Gravură poate mări suprafața smalțului prin creșterea porozității. Expunerea de acid nu trebuie să dureze mai mult de 15 secunde. Apoi se spală cu jet de apă timp de 30 de secunde și se usucă. îndepărtarea insuficientă a acidului reduce conservarea etanșant.
Plasat pe suprafața de mestecat lichid gravat pentru roughening smalțului și cea mai bună fixare a materialului.
Re-izolare din saliva dintelui. Dacă după uscarea smalțului nu este achiziționat sau culoarea chalky a smalțului uscat lovit particule de salivă sau de lână, tratamentul de acid trebuie repetată.
Suprafața dinților clătită, se usucă și se izolează din saliva noilor role.
Aplicarea etanșantului la suprafața smalțului pregătită. Etanșant se aplică pe smalțul uscat și distribui un strat subțire pe întreaga suprafață fără goluri fisuri, repetarea contururi fisura cu o sondă sau o perie. Pentru materiale de etanșare auto-întărire trebuie să aștepte 3-5 minute. Pentru materiale de etanșare întărire la lumină - sursă de lumină directă timp de 15-20 de secunde pentru opac și umplut. După întărire necesitatea de a șterge stratul de inhibare a suprafeței cu un tampon de vată și apoi verificați contactul ocluzale cu hârtia de copiere și în prezența superkontaktov le spolirovat folosind carbid sau diamant globulare frezelor.
Materialul de etanșare este aplicat în formă lichidă pe suprafața dintelui. Solidificarea are loc în câteva minute.
dinte Fissure sigilat.
Pasul final - exploatație aplicații lac fluorochemical sau gel (fluor-lac Flyuokal gel, Fluoridin gel).
Purificarea suprafețelor dinților ocluzale ale pereților și fundul fisurii.
Divulgarea fisurilor. Extinderea Fisura de intrare în utilizarea sub formă aciculară freză de diamant pentru inspecție vizuală. În cazul în care se constată că cariile de smalț restricționată zona, baza cavității și întreaga fisurii gravat timp de 30 de secunde.
Dintele a fost spălat cu apă timp de 30 de secunde și se usucă. La rezultate nesatisfăcătoare gravură sau salivă pătrunderea repeta procedura.
Cavitatea se află un compozit adecvat pentru dinții posteriori, se creează conturul, există o lumină-întărire timp de 60 de secunde.
plombe și a acoperit tot materialul de etanșare fisura.
Verificați reglarea ocluzie.
În prezența cariilor cavității cu un diametru mic (mai puțin de 1/3 din distanța dintre bucală, linguală, palatinal tuberculii) produce fisuri căptușite de etanșare. Ca căptușeală stekloionomertsement utilizat.
Disecția unui bur diamant. Deteriorările ajunge la dentina, dar nu se extinde în direcția laterală. Cavitatea se află în afara zonei de contacte ocluzale.
Cavitatea este umplută stekloionomertsementom, dat timp sa se intareasca.
gel acidic se aplică timp de 30 de secunde pe o fisură. Dintele a fost spălat cu apă timp de 30 de secunde și apoi se usucă.
Etanșare este aplicat pe întreaga fisurii și stekloionomertsement și se solidifică în termen de 60 de secunde.
Verificarea dacă ocluzia prevenirea contactelor sunt eliminate.
Dacă la deschiderea de fisuri a constatat că cariilor dentare lovit dentina, iar locația sa este laterală la faptul că sigiliile de margine vor fi amplasate în zona contactelor ocluzale, un stekloionomertsement nu poate rezista la sarcinile in timpul masticatiei. Acesta este utilizat ca o căptușeală pentru compozit compozit sigiliu ocluzive pentru dinții posteriori.
Disecție, oaspeții fisuri în afara cavității nu este deschis, dar numai sigilate.
Baza cavității este acoperită stekloionomertsementom.
In termen de 30 de secunde peretele cavității gravat gel conținând acid. Dinte 30 secunde, se spală cu apă, se usucă. Estimează gravură.
Compozitul corespunzătoare pentru dinții posteriori și situate în cavitatea creată forma de contur.
De etanșare este aplicat compozit și întreaga fisurii.
Ocluzia este verificat, interferența eliminată.
Factori pentru aplicarea cu succes a materialului de etanșare.
smalțul acidizare adecvată.
Acid spălare ulterioară atentă.
Depozitarea smalț pregătit să se usuce și aplicarea etanșant saliva neumezită.
Intensitatea adecvată și penetrarea luminii pentru a finaliza polimerizarea.
New 8/98 în stomatologie (68). Spets.vypusk. // cariile fisura de prevenire.
Conceptul modern de diagnostic și tratament al cariilor fisurei (Patterson, Watts, Sanders, Pitts).