Prevenirea și eliminarea parezei intestinale. Modificări ale motorului și funcția de evacuare a tractului gastro-intestinal, are loc după operații pe organele abdominale, necesită adesea măsuri speciale. In functie de severitatea acestor tulburări sunt trei dintre gradul lor.
Primul grad de adaptare este o reactie naturala a stomacului și intestinelor la trauma operatorie. Acesta este caracterizat prin tulburări funcționale în formă de gastroparesis moderate și colon și schimbarea activității contractile a intestinului subțire, care apar în 2-5 zile.
Atunci când managementul necomplicate și adecvată a pacienților cu recuperare postoperatorie a funcției motorii a intestinului ordinare are loc fără nici un tratament special. semn clinic de încredere de la începutul restaurării funcției motorii-evacuare a intestinului ar trebui să fie considerate ca fiind în mod regulat carminative.
În gradul doi suprimare a motilității gastrointestinale pot să apară senzație tranzitorie de greutate în regiunea epigastrică, greață, nu sunt însoțite de vărsături, balonare și nesemnificativă. Combinația dintre ultimele două simptome care indică dezvoltarea pareza ușoară a tractului gastro-intestinal, cu afectarea evacuare subțire-colonică gastrointestinal. În aceste cazuri, indiferent de tipul și gravitatea operației, pacientul prezintă terapie de perfuzie, evacuarea conținutului gastric prin sonda si stimularea motilității intestinale. Acestea din urmă trebuie realizată pe fondul corecției corespunzătoare a sistemului cardiovascular, respirator și tulburări gemotsirkulyatsionnyh, energie, apă și sare, și alte tulburări metabolice.
Este oportun să se de 4 ori pe zi, administrate intravenos soluție polyionic din următoarea compoziție: Glucoză 20% -s - 400 ml de clorură de potasiu, 4% -20 ml, 10% clorură de calciu -nyy- 5ml sulfat de magneziu 25% - 1 ml insulină - 20-25 unități, papaverină 2% -2 ml de soluție 2,4% de aminofilină -5 ml. În același timp, aveți nevoie de terapie cu oxigen si ganglionului exercitii fizice si blocarea simpatic. Acestea din urmă oferă o combinație de H-anticolinergice cu a- și p-blocante sau anestezia epidurală cu lidocaină sau administrarea trimecaine la fiecare 2 ore.
motilitatea intestinală prin stimularea blocada ganglionar parțială expedient cu pirroksanom benzogeksony (sau butiroksanom) la o doză de 0,3 mg / kg și obzidanom (inderalom) la o doză de 0,05 mg / kg, administrată intramuscular le sub controlul frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale. Apoi, după 45-60 min introduce intramuscular soluție 0,05% din neostigmina - doza pentru adulți de 1,2 ml o dată sau de mai multe ori în 2 ore. 30 min după injectarea neostigminei au nevoie de o clismă cu soluție 10% de clorură de sodiu - 100 ml, apoi se introduce tubul de evacuare a gazelor. De multe ori un efect pozitiv dă masaj anterior peretelui abdominal și camfor sau de stomac compresă eter.
Al treilea grad de pareză intestinală se caracterizează prin distensie abdominală severă. In groapa stomacului este adesea determinată prin stropirea. Auscultația zgomote peristaltice poate fi complet absent pentru o lungă perioadă de timp, dar cel mai ascultat rare și sunete peristaltismul slab. Atunci când se administrează în sonda de stomac este de obicei evacuat la 300-500 conținut ml stagnant fără impurități patologice. Peste 2-5 zile după intervenția chirurgicală marcate de gaze de întârziere.
Tratamentul exprimat gastrointestinală pareză ca scop principal prevenirea paralizie intestinală și include mijloacele farmacologice și fizice menționate mai sus complexe. Toți pacienții au demonstrat intubație nazogastrică cu o evacuare constantă a conținutului său. Dacă este posibil, trebuie efectuată cu oxigen-barotherapy. Metoda mai degrabă eficientă de prevenire și tratament al parezei intestinale postoperatorii este introducerea novocaină la baza mezenterul intestinului subțire printr-un tub de PVC subțire instalat în timpul intervenției chirurgicale. În termen de 2-5 zile (până la flatulență) este introdus într-un tub cu 50 ml de soluție novocaină apoasă caldă de 0,25% și 10 mii. Ori UI heparină 3-4 pe zi.
Progresia tulburărilor inițiale postoperatorii motor de evacuare și tranziția treptată a acestora la stadiul unei pareze profunde și paralizia intestinului în marea majoritate a cazurilor se datorează complicațiilor secundare. Prin urmare, atunci când un încălcări pronunțate și persistente ale funcției tractului gastro-intestinal, aveți nevoie pentru a suspecta apariția unor complicații postoperatorii severe.
Real ajutor în diagnosticul diferențial poate avea un piept cu raze X, la care pacientul da să bea nu mai mult de trei înghițituri de suspensie de bariu lichid. pacient Cottage o cantitate mare de contrast dens ar trebui să fie considerată o eroare grosolană, ca urmare a care obstrucție intestinală parțială se poate dezvolta complet. Practica arată că examinarea cu raze X de contrast în dinamică oferă informații valoroase numai la ileus ridicată, în cazul în care rezultatele studiului pot fi obtinute in primele 2-3 ore. La niveluri mai mici de valoare obstrucție a acestei metode de investigare este în mare măsură redusă, deoarece în astfel de cazuri, o mulțime timpul petrecut pe studiul în sine, iar termenul de tratament chirurgical precoce poate fi ratat.
Beneficiul terapiei intensive în instituțiile medicale militare ale armatei sovietice și Marinei