Dacă în perioada inițială de terapie de perfuzie este construit pe baza numărului și rata de pierdere a descărcării intestinale, apoi la o dată ulterioară, o valoare specială devine un control riguros de laborator a parametrilor biochimici. Este pe criterii biochimice ar trebui să se bazeze umple un tratament pentru fistule intestinale, după perioada inițială.
Stimularea de apărare al organismului și procesele de reparații
Este imperios necesar la pacienții cu fistule intestinale un complex de măsuri conservatoare care vizează mobilizarea de apărare al organismului. În acest scop, pacientul prezintă introducerea masei de leucocite, medicamente imunoactivi.
Pentru a îmbunătăți procesele redox în țesuturi trebuie să fie utilizate pe scară largă de doze mari de vitamine B, acid ascorbic, acid nicotinic, promovează vindecarea rănilor.
Pentru a elimina procesele inflamatorii acute în țesuturile moi necesita un tratament cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei și a terapiei adecvate având ca scop îmbunătățirea stării sistemului cardiovascular, numirea de sedative și analgezice.
Tratamentul general și local al pacienților cu fistule intestinale externe este atât de pregătire preoperatorie.
4.4. Metodele operative de tratament.
Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală sunt determinate localizarea și stadiul de dezvoltare a fistulei, cantitatea și natura descărcării intestinale, conservatoare eficienta terapia complicațiilor care însoțesc etc.
În cazul în care fistula intestinului subtire este mare. funcții abundente și măsuri conservatoare pentru închiderea temporară nesusținut, pacientul ar trebui să funcționeze cât mai curând posibil, deoarece vine foarte repede deshidratare, tulburări de echilibru electrolitic și uzură pacientului. Nici o terapie corectivă nu poate recupera toate pierderile care au loc cu un grad ridicat de conținut abundent după enterală.
fistula neformate colonului apare pe fundalul proceselor necrotic purulent severe în țesuturile înconjurătoare fistulei, dând starea septică, pierderea descărcării intestinale nu este la fel de dăunător pentru pacient. Prin urmare, o intervenție chirurgicală radicală pentru a elimina fistulei intestinale în fundal complicațiilor supurative prezintă cel mai mare risc și nu ar trebui să fie întreprinse. Intervențiile chirurgicale cu fistulă de colon ar trebui să urmărească să se asigure un drenaj bun al plăgii, elimina orice dungi și buzunare de puroi și conținut intestinal, este necesar să se ridice întrebarea despre cum să dezactivați această porțiune de mijloace expeditive intestinului pentru prevenirea fecale care intră în rana.
Gubovidnye fistule de colon si intestinul subtire pot fi eliminate numai prin intervenție chirurgicală. Fusion răsucită mucoasa intestinală cu pielea previne auto-închiderea fistulei.
fistule Tubular intestinului trece mai sigur și de multe ori se vindeca.
Pacienții cu mai multe fistule intestinale sunt cele mai dificil grup de pacienți. Tratamentul de succes depinde de individ și selectarea atentă a unei anumite metode de tratament pentru fiecare fistulei si pacientul total de terapie vizate.
Toate realizate cu chirurgia fistulă intestinale pot fi împărțite în pre-operare. scopul de a elimina inflamația concomitentă purulentă, și de bază. scopul este de a dezactiva sau elimina fistulă intestinală.
Funcționarea de bază ar trebui să fie împărțită în paliativă. scopul, care are ca scop să facă funcționarea fistulei în nefuncționarea, și radicale. are drept scop eliminarea fistulei intestinale.
Operațiunea de închidere intestinală fistula este de a crea un ocol pentru trecerea conținutului intestinal prin intestin, ocolind bucla care cuprinde fistulă. Oprirea fistula poate fi completă sau incompletă.
Incomplete off fistulă intestinală apare atunci când se aplică numai anastomoze intestinale între conducere și evacuare capete ale intestinului relativ la fistulele intestinale. În cazul în care conducerea și ieșirea se termină crucii, va fi o închidere completă a fistulei. Incomplet off fistula nu este întotdeauna posibil, pentru a evita toate formele de fistule, uneori, a păstrat o eliberare semnificativă de descărcare intestinale, în ciuda anastomoza intestinale. Cut de intestin cu fistula pot fi indepartate chirurgical după un timp, atunci când purulenta trece inflamație și starea generală a pacientului îmbunătățit.
Ele sunt foarte simple în design, dar nu întotdeauna ușor de implementat. chirurgie radicală proiectat pentru a elimina fistulei intestinale, este de dorit să se producă numai atunci când avem de-a face cu fistule intestinale formate atunci când inflamația acută diminuat, starea pacienților stabilizat și, dacă este posibil, realizat corectarea încălcările care au fost cauzate de funcționarea fistulei, și anume după 4-5 luni de la eliminarea complicațiilor septice.
operații radicale pot fi implementate ca extraperitoneal. și căile intraperitoneală. Cea mai bună metodă este o operație intraperitoneală în care bine poate examina cavitatea abdominală, pentru a identifica alte patologie (abcese, infiltrații, etc.) și operativ pentru a alege metoda de închidere a fistulei.
rezectia intestinului parietal cu fistulă. Această metodă este prezentată în fistulele gubovidnyh parțiale formate în principal, de colon, datorită diametrului său mare.
Rezecția circulară a colonului cu fistulă. Acces online prin fistulă, ea dantelate secționate la laparotomie sau departe de fistula. Excizia fistulei cu rezecția colonului nu este, în general, mari dificultăți, în cazul în care peritoneul în jurul fistula este liberă. Dificultățile apar atunci când există fuziune mare, adeziune, infiltrare. Este necesar de a elimina o parte din colon, sprijinind o fistulă și de a restabili permeabilitatea intestinală folosind anastomoza intestinale.
În prezența aderențelor la pacienții în stare critică, în special având în vedere ulcere de operare limitate și se infiltrează în buclă rezecția intestinală poate fi recomandată în cavitatea abdominală cu permeabilitatii fistula urmată de reducerea tractului gastro-intestinal prin anastomoză mezhkishechnogo și formarea simultană a descărcării în segmentul enterostomie intestinului proximal. Când prezența pronunțată pareze intestinale cum enterostomie poate preveni anastomoze intestinale împotriva unor posibile eșec.