Metode moderne de tratare a sarcoidoza
Tratamentul pacienților cu sarcoidoza este o sarcină complexă și necesită o lungă perioadă de timp. Deoarece introducerea de noi metode de diagnosticare a sarcoidoza și studierea patogeneza sale îmbunătățite și tratamente îmbogățit.
Sarcoidoza Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare. Este în natura patogenă, având în vedere impactul direct asupra granuloame sarcoidoza, reglementarea statutului imun, funcționale și tulburări metabolice.
Metoda principală de tratament al sarcoidozei sunt în prezent corticosteroizi. Este cunoscut faptul că sarcoidoza poate vindeca spontan, dar un astfel de proces de regresie are loc în ultimii ani este mai puțin frecventă. regresie spontană a sarcoidoza este observat în special la pacienții tineri cu asimptomatici. expectativă acestea ar trebui să fie nu mai mult de 3-4 luni.
Indicații pentru tratamentul activ al hormonului SOD următor.
1. acută sau subacută debutul la pacienții nou diagnosticați cu SOD.
2. malosimptomno sau asimptomatice (la pacienții nou diagnosticați) în prezența SOD leucopenia (sub 4,0-3,5 • 109 / l), limfopenie, monocitoză, hipergamaglobulinemie, hipercalcemie.
3. Existența progresiei radiografice în plămâni, în absența manifestărilor clinice și de laborator ale bolii.
4. sarcoidoza bronhiile confirmate prin bronhoscopie sau histologica studiu ale mucoasei peretelui bronsic.
5. Încălcarea FER în toate formele de SOD.
6. Toate sarcoidoza extrapulmonara (noduri piele, ochi, oase, ficat, splină, ale sistemului nervos central și periferic, inima, limfatici periferice).
7. Formele de sarcoidoza pulmonară difuză cu o creștere constantă a pneumoniei mofibroza si insuficienta ventilatorie.
8. exacerbări și recidive ale tuturor formelor de SOD.
9. forme generalizate de sarcoidoza.
10. Formele atipici de SOD activ confirmată prin examen histologic, indiferent de manifestările clinice.
11. Încălcarea microcirculatiei.
12. Tulburări imunologici în nivelul subpopulație cu scăderea numărului de T helper și schimbarea raporturi T1-T2-limfocite.
Contraindicații la terapia hormonala in sarcoidoza. gradul III obezitate, diabet zaharat și hipertensiune arterială severă, ulcer peptic și 12 ulcer duodenal, boli psihice, insuficienta cardiaca, fibrom uterin mari.
Medicamente utilizate pentru tratarea următoarelor sarcoidoză.
hormoni corticosteroid - medicament de bază este prednisolon sau diversele sale derivate (metipred, urbazon), dexametazonă, polkortalon (triamcinolon). Doza zilnică inițială este de 30-40 mg de prednison. Cand tolerabilitatea slaba de corticosteroizi pe cale orala si contraindicații pentru administrarea lor pe cale orală (ulcer gastric și duodenal 12) atribuit metipred în fiole de 2 ml de 4% sau „Kenalog®-40“ 1 dată pe lună (total per ciclu de 10 injecții).
inhalate hormoni corticosteroid utilizat - Hidrocortizon bekotid, ingakort (flunisolid). hormonii anabolici (nerabol 0.005g, de 2 ori pe zi), metilandrostendiol 0,025 g de 2 ori pe zi pe o 2 luni. după începerea tratamentului cu hormoni pentru a preveni încălcări ale metabolismului proteinelor si osteoporoza osoase (rata de 1,5-2 luni).
imunosupresoarele mici - delagil (hingamin) 0,25 g de 2 ori pe zi sau Plaquenil care împiedică dezvoltarea țesutului de granulație și reduce cererea de oxigen a țesutului, îmbunătăți hormoni portabilitatea, capacitatea de difuziune a luminii.
Antioxidantii - un-tocoferol (vitamina E), 100 mg de 2 ori pe zi; soluție de tiosulfat de sodiu 30% din 10,0 ml / în (30 injecții pentru curs), soluție 10% - pentru spațiu electroforeză inter-blade (10 sesiuni) sau 1,0 g de 3 ori pe zi per os în decurs de 2 luni. Restabilesc tulburări ale peroxidării lipidelor și activitatea antiradical crește sânge, prevenind astfel dezvoltarea fibrozei pulmonare, efecte antiinflamatoare și imunostimulatoare. Acceptat pentru o lungă perioadă de timp - 6-8 luni.
Antigipoksanty - în prezența hipoxiei endogene și intoxicație pacienții cu sarcoidoză activi administrați olifen 0,5 g de 3 ori pe zi per os, inhalate 7% în 2,0 ml soluție (140 mg) au fost diluate în soluție de 3,5 ml de 0,9% clorură de sodiu; Riboxin (0,2 g de 3 ori); Vitamina C (0,2 g de 3 ori) în 1-2 luni.
Angioprotectors. parmidin (prodektina) - 0,25 g de 3 ori pe zi 2 luni.
Hepatoprotectoare. Essentiale® forte, Corso, vitamina E (1-2 capsule dimineața și după-amiaza), după o masă.
agenți anti-inflamatorii nesteroidiene - indometacin, metiluracil, fenilbutazona.
Imunostimulante. T-activin administrat subcutanat 1 ml, 10 injecții; timalin aplică 10 mg intramuscular, 10 injecții.
Terapii extracorporale. Plasmafereza este indicat pentru corticosteroizi saraci tolerabilitate, terapia hormonală de substituție ineficienta, boli concomitente severe, în care utilizarea este contraindicata hormoni. De obicei, 4-5 proceduri plasmafereză efectuate cu înlocuirea telecomenzii plasmei din sânge de canal (700-800 ml) rheopolyglucin.
Tehnici de fizioterapie. Aloe novocaină electroforeză pe regiunea interscapular de la 6 la 10 tratamente, phonophoresis hidrocortizon torace 5-10 sesiuni în prezența durerii în mediastin, procesul de regresie lentă sau schimbări reziduale.
Terapia cu laser magnetice la pacientii cu sarcoidoza si VGLU pulmonara aplicate pe zonele reflexe din regiunea paravertebrală și dă un bun efect terapeutic.
Utilizarea AMF sau inductothermy UHF la „set-sternul timus“ promovează restaurarea adaptarea homeostazia și reactivitatea pacienților sarcoidoza respiratorii. Indicațiile sunt AR defecte (PC, RP, PTH, Academia Rusă de Științe), toleranta slaba de corticosteroizi, leziuni tiroidiene, tulburări imunologice.
Efectul favorabil se remarcă faptul că o mai bună tolerabilitate a hormonilor corticosteroizi. Reacțiile adverse sunt rare. Cunoscutul o resorbție mai rapidă a eritem nodos, dispariția durerilor în articulații, o ameliorare mai rapidă ameliorare radiografică, clinice și reducerea modificărilor reziduale.
Tratamentul pacienților cu activitate SOD trebuie să fie cuprinzătoare, patogene și trebuie realizată în trei etape: un staționar, ambulator și sanatoriu.
Tratamentul se efectuează luând în considerare o serie de cerințe. În primul rând - respectarea regimului alimentar. Dieta - restrictie de proteine-sare de potasiu, alimente și lichide picant.
Prednisolon administrat cu 30-40 mg pe zi (în două doze divizate timp de 7-12 luni. După micul dejun și după cină). În fiecare lună, reducerea dozei se efectuează la 2,5 sau 5 mg. Pacienții au fost administrate suplimente de potasiu (Pananginum, asparkam), diuretice (furasemid) de 1-2 ori pe săptămână. Aerosolii sunt atribuite hidrocortizon 50 mg pe zi, № 30.
Delagil (0,25 g, de 2 ori pe zi) sau Plaquenil (0,2 g, de 2 ori pe zi), administrate timp de 3 luni. cu contraindicații la terapia cu glucocorticoizi.
Antioxidantii - un-tocoferol (vitamina E), este utilizat la 100-200 mg pe zi, timp de 4-6 luni, tiosulfat de sodiu, 30%, 10,0 ml soluție intravenos zilnic, № 30; vitaminele C, B1; B6.
La o lună după începerea tratamentului administrat angioprotectors - parmidin (0,25 3 ori pe zi), doksium, doksihem sau glivenol.
După 2 luni de tratament cu corticosteroizi prescris steroizi anabolizanți (nerabol, metilandrostendiol) cu o durată de la 1,0-1,5 luni; gepatoprotektory - Essentiale® forte (2 capsule de 3 ori pe zi), Corso sau LIV-52 1,0-1,5 luni. Pe imunostimulante indicațiile utilizate (timalin - 10 injecții, T-activin - 10 injecții).
Prednisolon recepție intermitentă încep la destinație 30 mg / zi după zi 2 luni, la 1 lună 25 mg, 20 mg la 1 lună. și așa mai departe. d. Medicamentul este utilizat în dimineața, după micul dejun, la o dată doză zilnică.
Cu obezitate. diabet subcompensat, ulcer gastric și 12 ulcerul duodenal este boli acute, psihiatrice și ginecologice prescrise prednisolon 20 mg timp de 4 luni.
În prezența ulcerului gastric acut și 12 și degetul intestin intoleranță prednisolon aplică soluție metipred sau intramusculară 4% „Kenalog®-40“.
Cu contraindicații pentru utilizarea prednisolon în tratamentul numit delagil sau Plaquenil timp de 3-6 luni.
Complicațiile terapiei hormonale sunt mai frecvente în timpul utilizării pe termen lung a acesteia și în mai multe cursuri de la pacienții cu forme recurente și generalizate ale SOD.
Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei hormonale sunt tulburările de apă cu sare și metabolismul mineral (edem, osteoporoză, hipopotasemie, hipercalcemie), hipercorticismului (sindrom Cushing, hirsutism, obezitate, erupții cutanate), tulburări ale sistemului cardiovascular (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie , dureri de inimă, tulburări de ritm cardiac), din tractul gastrointestinal (exacerbarea ulcerului gastric și duodenal 12 ulcer, colecistita, dispepsie), tulburări ale metabolismului glucidic (hiperglicemie , Glicozurie), tulburări ale sistemului nervos central (dureri de cap, amețeli, tulburări de somn, și mentale și altele.), Diabet insipid, dezvoltarea tuberculozei steroizi.
Pentru a elimina efectele secundare au loc un tratament simptomatic, reducerea dozelor zilnice de hormoni, trecerea la metoda de potasiu numit medicamente intermitente, agenți de desensibilizare, înlocuire sau prednisolon urbazonom polkortalonom care sunt mai bine tolerate de către pacienți.
Dinamica tratamentului cu agenți hormonali și antioxidanți frecvență AR patologice (PC, PM, PTH, RAS) este redus în mod semnificativ. Utilizarea adaptogeni - medicamente, plante medicinale și de fizioterapie - contribuie la restabilirea homeostaziei deranjat la pacientii cu SOD, care se manifestă într-o reducere semnificativă a tipurilor patologice de AR. Monitorizarea dinamică a le-a arătat reactivitate îmbunătățită datorită trecerii tipurilor patologice reactivitate reactivitate adecvată.
Prevenirea sarcoidoza este în primul rând în eliminarea riscurilor profesionale (chimice, pulberi, radiații, etc ..) si obiceiuri proaste (fumat), în conformitate cu ritmul biologic al vieții, nutriție adecvată, fizzaryadke dimineața obligatorie, în protecția organismului la răceli, gripă , SARS, bronșită, pneumonie, reactii de stres severe în fluorografie preventiv anual studiaza sistemul respirator.
depistarea la timp a măsurilor sarcoidoza și tratament ca este prevenirea unor forme mai severe, care pot duce la invaliditate de pacienți. La fel de important este tratamentul balnear, precum și necesitatea de a evita giperinsolyatsii, pe de o parte, și expunerea - pe de altă parte.