Cryosurgery IKriohirurgiya (Gr. Kryos + Chirurgie rece
set de metode chirurgicale de tratament, pe baza înghețarea locală a țesuturilor.
Motivul pentru metoda de distribuție în diferite domenii ale medicinii clinice au fost anestezicul, hemostatic. coagulante, antiseptic. crioterapia ablastichesky și alte efecte, precum și capacitatea de a controla cantitatea de tesut distrus. Baza teoretică a efectelor temperaturilor scăzute asupra obiectelor biologice sunt procesele fizice ale apei înghețate - componenta de bază a structurilor celulare ale tuturor organismelor vii. Cu toate acestea, înghețarea țesutului viu diferă în mod semnificativ de apă de congelare. Formarea de cristale de gheață în țesutul viu este aproape întotdeauna începe în spațiul extracelular cu apariția centrelor de cristalizare și numai după o reducere semnificativă a temperaturii se aplică la spațiul intracelular. Pentru a transforma în gheață mediu fluid extracelular necesară pentru a reduce temperatura la -5, -10 °, pentru congelare a lichidului din interiorul celulelor nevoie de o temperatură scăzută (-20 ° și mai jos).
O explicație completă a mecanismului de distrugere rece a celulelor vii și țesuturi nu există. Numeroase studii au stabilit unele dintre cauzele care stau la baza distrugerea ireversibilă a celulelor atunci când acestea se congela. Acești factori includ celule semnificative de deshidratare, ceea ce conduce la o creștere bruscă a concentrației de electroliți, deteriorarea mecanică a membranelor celulare prin cristale de gheață, iar comprimarea organelor de celule ale acestor cristale, Denaturarea de fosfolipide în membranele celulare, mobilitatea terminație fluidului intracelular, necroza ischemică camera de dezvoltare care rezultă în oprirea fluxului sanguin volumul de țesut congelat. Intensitatea depinde de cryoablation individuală a rezistenței țesutului la rece, temperatura și viteza de răcire, efecte de expunere, precum și viteza și timpul de decongelare tesutului dupa aceasta.
Crioterapie permite distrugerea completă a volumului predeterminat de țesut. Acțiunea de rece nu este însoțită de o reacție perifocal pronunțată a țesutului deteriorat minimal, incadrand previne dezvoltarea de sângerare din cauza blocadei arteriale mici și a vaselor venoase în zona cryonecrosis, care permite reduceri practic fără vărsare de sânge chiar și organele cele mai bogat vascularizate. Absența efectului dăunător asupra peretelui vascular majore permite crioterapie în imediata apropiere a acestora. Focare Criodistrucția vindeca rapid, fără procese de cicatrizare de dur, care dă un efect bun cosmetic.
Expunerea fluaj se realizează cu ajutorul unui aparat special, componenta principală este un vârf îndreptat și zona de acțiune limitată, rezervorul de agent frigorific (vehicule autonome) sau furtunurile de alimentare a sistemului, alimenta lichidul de răcire la vârful containerului staționar. Agentul frigorific utilizat cel mai frecvent azot lichid. protoxidul de azot. aparate fluaj Acolo pentru a efectua diverse operații. Pentru a efectua operațiuni de fluaj mari dispozitive cu krioapplikatorami asociate la distanță, care sunt prevăzute cu agent frigorific din sursele principale utilizate în mod obișnuit - cilindri și alte vase tip Dewar astfel de aparate pentru tratamentul criogenic al bolilor ginecologice ACG-01 .. Există, de asemenea, un aparat de fluaj cu înghețare controlată și modul de decongelare kriovozdejstvie capabil să implementeze un program de pre-proiectate și face ajustări în procesul în funcție de țesutul obiectiv caracteristicile de răcire.
Criochirurgia este utilizat in dermatologie, neurochirurgie, oncologie, oftalmologie, otorinolaringologie, chirurgie abdominală, urologie, ginecologie si pediatrie, si altele.
Cryosurgery în dermatologie aplicate pentru a elimina papiloame, condiloame, negi, hemangiom, în keratoză senile, nevi pigmentate și vasculare, cicatrici hipertrofice. După alcool 70% la elementul amovibil 10-30 se aplica cu aplicatorul krioapparata pre-tratament al pielii; dacă este necesar, re-expunerea este efectuată. Imediat după congelare marcată roșeață și edem, și după 6-24 cu bule h epidermică format cu conținut seros sau hemoragic. se usuca cu bule mai târziu și 8-10 zile lea a respins, lăsând o pată roz. Criodistrucția poate fi însoțită de senzații subiective de arsură lumină, furnicături, dureri minore, care sunt de scurtă durată, și testate în mod independent.
Cryosurgery în degradarea neurochirurgie este folosita pentru structurile profunde ale creierului, căi conductoare, ts.ns tumorale și răcirea locală a anumitor zone ale cortexului cerebral in epilepsie. congelare locală este una dintre principalele metode de distrugere in neurochirurgie stereotactica.
Criochirurgia este utilizat in oncologie pentru degradarea diferitelor tumori benigne și maligne. Tumorile maligne Criodistrucția, în special, are mai multe avantaje. Distrugerea suprafeței și tumori relativ ușor accesibile (de exemplu, cavitatea bucală, vagin, cervix) mai puțin traumatice decât excizie convențională. Atunci cand cancerul este împiedicat diseminarea celulelor tumorale. Expunerea fluaj poate fi în natura intervenției paliative în stadiile notoriu incurabile ale bolii, în scopul de a reduce durerea si elimina sursa de infecție. Ca metodă de tratament radicală a distrugerii tumorii poate fi utilizată în cazurile în care chirurgia convențională nu este posibilă. O caracteristică a cererii K. în oncologie este nevoia de tratamente repetate pentru a realiza necroza completă a țesutului de cancer.
Criochirurgia este utilizat în oftalmologie pentru tratamentul bolilor corneei și conjunctivei (virale si supurative rani, angiom si melanomul conjunctivita, vernal guturaiul și colab.); pentru a îndepărta cristalinul opacifiat în capsule (cataracta krioekstraktsiya), ca urmare a formării de adeziune temporară între ea și cryoextractor; pentru krioapplikatsy pe sclera pentru a reduce producția umorii apoase și de reducere a presiunii intraoculare crescute în glaucom prin crearea de leziuni de atrofie în regiunea corpului ciliar; Procedeu de preparare a adezivului între cojile la desprinderea globului ocular retina, chisturi periferice, eliminând corpurile străine; în eliminarea tumorilor tractului vasculare pentru cryofixation lor în timpul funcționării.
În funcție de natura operațiunii utilizate în domeniul frecvențelor joase de temperatură de la -35 ° la -190 °; variază expunerea expunere considerabil la rece. Astfel, pentru tratamentul ulcerului cornean krioapplikatsy virale cu expunerea de 5-7 cu întreaga suprafață a ulcerului este aplicat de trei ori. Extragerea cataractei este produs într-o singură etapă, când legătura puternică între lentilă și cryoextractor vârful.
Cryosurgery în otorinolaringologie prezentat pentru epistaxis (sângerare secțiune congelarea imediată sau antigel transmitanță răcită la -20 ° lichide printr-un balon de cauciuc introdus în cavitatea nazală); Leziunile nonneoplastic (kriotonzillektomiya și kriotonzillotomiya, granule crioterapiei și rotițe laterale faringe, kriovozdejstvie turbinate inferior la rinita vasomotorie); polipi, chisturi, turbinates hipertrofie, noduli falduri vocali, granuloame laringiene recurente, tumori benigne (de exemplu, papiloame ale nasului, faringelui, laringelui, traheii și bronhiilor, angiom), tumori maligne.
Criochirurgia în chirurgia abdominală este utilizat pentru a trata chisturi. alveococcosis hemangioame și ficat, rezecțiile hepatice și pancreas. Există rapoarte ale utilizării Criodistrucția în necrozante pancreatită. Efectul terapeutic în acest caz se bazează pe relieful rapidă a toxemiei enzimatice și de prevenire a complicațiilor septice. O caracteristică a cererii în chirurgia cryoablation a cavității abdominale este necesitatea folosirii unei temperaturi extrem de scăzute de -150 ° la -190 °. Sub influența acestei distrugeri a temperaturii țesutului pancreatic este substanțial aseptic, fără a fi însoțită de infiltrarea leucocitară pronunțată. O complicație posibilă este dezvoltarea hepatitei toxice criogenice.
Criochirurgia Urologie utilizarea în cancerul inoperabil a vezicii urinare sau de prostată, complicată de sângerare, pentru tumori ale vezicii urinare și prostatei la pacienții care sunt contraindicate pentru o intervenție chirurgicală radicală, datorită gradului ridicat de risc operațional. După Criodistrucția posibila terminare a creșterii tumorii și a metastazelor și chiar inversa dezvoltarea metastazelor, care este asociata cu creșterea imunității antitumorale prin eliberarea de antigene tisulare și tumori congelate) stimulează producerea de anticorpi specifici, nu pot efectua interferențe de Criodistrucția transuretrală opereze prin tsistostomu suprapubiană.
În timpul primei săptămâni după intervenția chirurgicală edem posibile organele genitale externe si perineului, retenție urinară acută. 2-3 săptămâni este respins de țesut necrotic, care se extind prin uretra, care poate fi însoțită de încălcarea pe termen scurt de urinare și, uneori, sângerare, care necesită o re-expunerea la frig electrocauter sau transuretrală. Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii în cateter vezical locuirea este introdus.
Cryosurgery in ginecologie este utilizat în tratamentul eroziuni, procese displazice, polipi, endometrioză cervicale, veruci genitale, care nu pot fi supuse tratamentului conservator; sângerare uterină disfuncțională, endometrioza uterin. Crioterapia, de obicei, precedată de o biopsie pentru a determina natura leziunii. raclare diagnostic preliminar înainte de cryotreatment pereții uterului îndepărtează majoritatea endometrului și impactul ulterior mai profund pe peretele uterin. K. avantaj in ginecologie este trauma si nedureros minime. Metoda fluaj pentru pacienții de vârstă fertilă este mai de preferat în comparație cu Diatermocoagulare și datorită faptului că, după utilizarea sa sunt mai putin cicatrici de tesut, care poate perturba maturizarea cervicală la naștere marcată. In cazurile supuse cryonecrosis adenomioza și delimitarea ulterioară a țesutului modificat patologic. La femeile cu sângerări uterine disfuncționale (sângerări uterine disfuncționale), de preferință menopauză, cryoablation endometrial apare uneori după amenoree persistentă; în rândul femeilor de vârstă reproductivă, de obicei, după o absență de scurtă durată a ciclului menstrual este restabilită.
Criochirurgia în pediatrie. Indicația pentru K sunt în creștere rapidă hemangiom cavernos plate sau mici de localizare diversă la copii sub 6-7 luni, precum și defecte cosmetice după Criodistrucția transferate anterior despre hemangiom, negi și veruci la copii mai mari.
Refs: BI. Alperovich Paramonov LM și Merzlikin NV ficat și pancreas crioterapie, Tomsk, 1985; Crioterapie, ed. EI Kandel, MA 1974; Potapov II Și alții Criochirurgia în otorinolaringologie, M. 1975.; Ghid pentru o intervenție chirurgicală pentru ochi, ed. ML Krasnov și V. Belyaeva, M. 1988.
set de metode chirurgicale de tratament, pe baza înghețarea locală.
stereotactică crioterapie (cu stereotaxica.) - K. fel în care unealta este aplicată la locul impactului metodei stereotactic.