Această lucrare, care are presupune statutul de „domeniu public“. Dacă nu este, și plasarea de materiale încalcă drepturile altcuiva, atunci vă rugăm să ne anunțați.
10. Imaginea colposcopic anormală
Epiteliul Atsetobely (oțet alb epiteliu). Atsetobely epiteliului - așa cum sa descris deja, această porțiune a epiteliului cervical, dobândind o culoare albă de intensitate variabilă ca răspuns la prelucrarea unei soluții de 3% acid acetic. epiteliu alb nu trebuie confundat cu leucoplazia ( „pată albă“, care este vizualizat si otet netratat). Atsetobely epiteliului poate fi o manifestare a metaplazie imature, inflamația, de CIN, adenocarcinomul, cancerul de col uterin cu celule scuamoase. Atsetobelogo apariția epiteliului zonei de transformare este pe fundalul nemodificat epiteliu scuamos stratificat este tipic pentru AAH si are un prognostic favorabil. Prin intensitate izolat albicios, alb alb, gros și epiteliu alb acetic plat sau papilar. Ca o regulă, mai alb tesatura, iar efectul apare mai rapid, mai multe daune durează mai mult. La detectarea diferite grade de epiteliu „albire“ după tratamentul cu acid acetic este prezentat pentru o biopsie CIN excepții.
Iod-negativ epiteliu. Aplicarea eșantionului la fiecare studiu colposcopie Schiller dezvăluie porțiuni limitate cu iod galben la un absolut normal, la prima vedere, col uterin și nu vizualizat prin tratare cu o soluție de acid acetic. Aceste zone sunt denumite parcele lod-negative „silențioase“ (fig. 26). Ei nu se ridică deasupra suprafeței țesuturilor înconjurătoare, au limite clare. De obicei, aceste zone corespund epiteliului Histologic keratinized, dar calitatea tesutului prezice sub colposcopic strat cornos imposibil, biopsia țintă, astfel, de obicei, este indicat de aceste site-uri. Zona lod-negativă poate corespunde metaplazie imature, CIN si atrofia epiteliului scuamos stratificat locale cu estrogen scazut.
Cheratoza (leucoplazie). Leucoplazia ( „blank“) nu este o unitate nosologică independentă, și este un simptom al unui detectabil atunci când inspecția colposcop armate sau neînarmat înainte de soluții de procesare. Leucoplakia alb este cauzată de îngroșarea și cornificarii stratului epitelial, a cărui suprafață dispersează luminii incidente. În funcție de intensitatea procesului de keratinizare, densitatea și grosimea stratului cornos distinge delicat (subțire, ușor exfoliat) și grosier (verucoase, sub forma de placi dense aderente care stau la baza tesuturi) leucoplazia. Leucoplakia colposcopic este o pată de culoare albă, cu contururi clare, adesea bizare, situate în limitele ST, dar poate fi detectat de multe ori între epiteliu sănătos este ST. Dimensiunile cheratoză pot fi de la un punct la placi extensive care acoperă întreaga suprafață a colului uterin si chiar vaginului, vulvei, poate fi la același nivel cu EBP sau crescute deasupra suprafeței. Schiller probă este întotdeauna negativ. În acele zone în care keratoza ușor exfoliate examen vaginal, atunci când frecat un tampon, atunci când injectarea, este ușor și rapid reapare.
Suspect pentru Leucoplakia de cancer diferă în grosime și crește în mod semnificativ în comparație cu zonele învecinate, nu inspiră suspiciune de cancer. Suprafața este neuniformă astfel leucoplazie, straturi acoperite peeling epiteliu keratinizat (leucoplazie scuamoase) sau este sub formă de vârfuri (leucoplazie spinosa).
Trebuie reamintit faptul că pentru a prezice calitatea țesuturilor de sub stratul de suprafață al celulelor cornoase colposcopic imposibile, prin urmare, biopsia este obligatorie. Histologic la leucoplazia împreună cu cornificarii complet (cheratoză) a straturilor de suprafață ale MBE pot fi observate și keratinizarea incompletă cu păstrarea nucleelor în celulele șirurile superioare ale epiteliului strat - parakeratoză. Pot să apară sub formă de PVI leucoplazie (de exemplu, acuminatum keratinizate acuminata), keratinizat CIN, cancerul de col uterin, leziunea cronică, efectele radioterapiei, metaplazia imature. Leucoplakia clinic poate fi asimptomatice. De multe ori mozaic, punktatsiya și cheratozelor apar simultan. Uneori, keratoza este o suprapunere keratinoase care seamănă cu leucoree coagulat pentru candidoza, și pot fi îndepărtate pad; apoi un strat de keratinizare clar punktatsiya sau mozaic definit.
Punktatsiya (punct) corespunde termenului vechi „leucoplazia de bază“; este o manifestare a epiteliului vascularizării atipic. Punktatsiya detectat numai colposcopic are forma unei porțiuni limitate a epiteliului sau culoarea roz zheltovatorozovogo, cu roșiatice puncte multiple. În cazul în care punctele sunt mici, distanțate uniform, cu aceleași distanțe inter-capilare (punktatsiya licitație, punktatsiya regulat), acesta este un semn bun, și indică leziuni ușoare. Relief, puncte mari, uniform distanțate (punktatsiya dur) pentru o suprafață de câteva impozantă prezintă un grad pronunțat de deteriorare. La o mărire poate fi văzut pentru a forma bucle capilare papile sau vasele tirbușon penetrează epiteliul, care este baza pentru biopsie.
suprafața Punktatsii în raport cu țesutul înconjurător poate fi încastrată oarecum vizual, în contact pot sângera cu ușurință. În soluția de tratare gonflează punktatsiya acid acetic și devine alb, iar limitele acestei porțiuni devine distincte. Soluție punktatsiya Lugol colorat dar în mod clar limitele de epuizare deosebite.
Histologic (Figura 27.) - un epiteliu zona cu papile stromal alungit, în fiecare dintre care există o buclă vasculară ajunge la suprafață, penetrează epiteliului. Uneori, porțiunile liniare punktatsii apar după tratamentul blând al metodelor fiziohirurgicheskimi cervicale și procesul de reparare caracterizat.
Mozaic corespunde termenului „câmpul“ vechi. Imaginea colposcopic la aplicarea oțet pot fi foarte nespecifice și seamănă cu una dintre zonele vascularizate ST. Semnele distinctive ale vascularizarea în domeniul transformării este prezența glandelor deschise și închise, precum și yodpozitivnost. După tratarea cu o soluție de acid acetic și limitele de model de mozaic devin mai clare și au forma unui gălbui sau roz rânduri de suprafață separate de mici linii roșii pale (bucle ale vaselor sanguine) în celule având o formă ovală, poligonală sau de formă rombică. Foarte rar, un mozaic poate apărea pe mucoasa vaginală, o continuare a mozaicului de pe colul uterin. mozaic delicată este foarte ușoară, non-intensivă, este prezentată pe scurt, de multe ori însoțită de un proces de metaplazie. Uneori, mozaicuri subtile și punktatsiya disponibile pe epiteliului metaplastice de transformare a zonei normale. În astfel de cazuri, este posibil controlul stării cervicale citologic, iar problema este rezolvată în mod individual cu privire la necesitatea de a biopsie. mozaic anormale de obicei yodnegativna. Iodpozitivnoy devine un mozaic, tipic de inflamație și infecție cu HPV.
mozaic brut (Fig. 28) are o dimensiune diferită și forma celulei, brazde mai pronunțate extinzându-și intens roșu. După un eșantion de oțet cu mozaic grosier se întâmplă uneori metamorfoza apar schimbări foarte ascuțite în direcția existenței formațiunii, în contrast cu punktatsii pulmonare și mozaicuri, care nu se schimbă atât de mult. Suspect mozaic Cancerul este mare, felii inegale mai mari, uneori cu proeminente bucle vasculare unice de lichidare pe suprafata. La detectarea unor astfel de caracteristici prezentate biopsie.
Astfel, studiul naturii mozaic trebuie să acorde o atenție la mezhkapillyarnuyu distanța și severitatea desenului. Mici, subțire și identic fagure structura mozaic prognosticului mai favorabil. Histologic (fig. 29) este verificat în epiteliul procesele stromale ramificate cu vasele din interiorul care leagă peremychkamai epiteliale.
navele atipice. Nemodificat epiteliul scuamos stratificat în vase normale, nu sunt vizibile. procesele maligne sunt însoțite de proliferarea vaselor de sânge în mod normal și schimba structura lor. O serie de modificări succesive mari și mici vase de sânge în stadiile incipiente și avansate ale cancerului de col uterin cu celule scuamoase. Trebuie remarcat faptul că schimbările mai pronunțate în vascularizația în vatra, posibilitatea de a început deja încălcare a integrității membranei bazale (invazie). Imaginea Cu toate acestea colposcopic suprafeței focarului de cancer nu pot fi diferențiate in situ din carcinomul microinvaziv Ca. vasele scurte considerate atipici, sub formă de ace, tirbușon, grosimi diferite, sau capete foarte încrețite brusc (Fig. 30) nu dispare după tratamentul cu soluție de oțet. Unele bucle bizare și șerpuitoare se disting prin cantitatea lor mare. Leading și indepartezi porțiuni ale buclelor au aceeași grosime, în timp ce rezultă în porțiunea normală balama subțire arterial. In studiul colposcopie trebuie să înceapă vasele la o mărire redusă, iar apoi trebuie să utilizeze o mare (de 30 de ori) și un filtru verde pentru o evaluare mai completă a structurilor vasculare. Diagnosticul diferențial al cancerului vascular atipic este extrem de dificil. De aceea, dacă bănuiți că în timpul colposcopie, biopsie este necesară în domeniul navelor atipice, chiar și în cazul citologie negativă. Uneori poate fi necesar și se repetă navele atipice porțiilor biopsii.
Zona de transformare Atipic presupune prezența unor astfel de elemente într-o zonă tipică de transformare ca vase atipice keratinoase epiteliului glandei atsetobely, cheratoza (leucoplazie), mozaic, punktatsiya care permite realizarea unei astfel de zone atipice (în literatura engleză - anormale ST). În funcție de gradul de severitate al procesului, zona de transformare atipică poate fi la limita cu (grad scăzut de atipie) normal sau să fie vysokoatipichnoy. În acest sens, există un concept care CIN evolueaza in zona de transformare atipică în procesul de metaplazie. Cu toate acestea, acest concept ignoră faptul că semnele tipice ale transformării (glande deschise și închise) lipsesc adesea în zonele de mozaic și punktatsii, precum și apariția unor focare de keratoza și, probabil, cu un EBP normal. De asemenea, se arată că virusurile pot fi EBP naturale daunatoare, semnele cele mai tipice ale infecției cu HPV subclinice sunt considerate Abe, punktatsii mozaic. Se crede că cauza mozaic și capilarele intraepiteliale punktatsii sunt deteriorate ca urmare a unui efect proliferativ exercitat asupra lor de papilomavirus uman si a presiunii intraepiteliale creat de o tumoare in crestere.
Din păcate, nu întotdeauna posibil să se prevadă structura țesutului care stau la baza numai pe baza colposcopiei. Nu este încă identificat imagine colposcopic specifică a formelor subclinice de PVI. Prin urmare, pentru a elucida structura țesutului în formațiuni anormale trebuie să dețină în mod necesar biopsie urmată de un examen morfologic.
Semnele atipice ST, combinate cu un plus de țesut, ulcere și așa mai departe. N. sugerează carcinom invaziv.
ilustrații
Fig. 1. Structura stratificată epiteliu scuamos (hematoxilină-eozină) [21]:
1 - stratul de suprafață,
2 - strat bazal
Ai citit cartea? Câștigați acest lucru!
Trimite un mesaj pentru grupul de administrator - Sergei Makarov - scrie