CHIMIOTERAPIEI PENTRU TUBERCULOZA
Principalele motive pentru eficiența scăzută a tratamentului sunt:
· Un nivel ridicat de primar și secundar MDR Mycobacterium tuberculosis;
· Forme de organizare inadecvată la toate etapele de tratament (lipsa de continuitate în tratamentul pacienților cu chimioterapie necontrolate);
· Întârziată sau detectarea tardivă a tuberculozei;
· Determinarea calității scăzută a rezistentei la medicament laboratoarelor bacteriologice excitatoare diagnosticarea tardivă a rezistenței la medicamente a pacienților Mycobacterium tuberculosis;
· Inadecvarea scheme de chimioterapie standard, utilizate;
· Medicamente Dezavantaj a doua linie;
· Un procent ridicat de forme comune și distructive ale TB cazuri noi de TB;
· Frecvența ridicată a comorbidități și complicații;
· Activitatea chirurgicală scăzută și utilizarea collapsotherapy scăzută.
Analiza cauzelor de eficiență scăzută a tratamentului și necesitatea unor măsuri pentru eliminarea acestora au cerut revizuirea „Ghidul pentru chimioterapie de pacienti TB.“
I. PRINCIPII GENERALE DE tratamentul pacienților cu tuberculoză
1. Scopul tratamentului pacienților cu tuberculoză nu este numai vindecarea lor (eliminarea de boli clinice, bacteriologice persistente, vindecare modificări tuberculoase persistente, reabilitare), dar, de asemenea, redus de transmitere a agentului patogen tuberculozei, prevenirea deceselor și a complicațiilor severe, precum și prevenirea dezvoltării rezistenței la medicamente Birou.
Scopul tratamentului copiilor cu TB este vindecat fără modificări reziduale sau cu modificări minore, restabilirea funcției organului afectat (organe).
Atingerea acestor obiective ale tratamentului poate fi numai în conformitate cu următoarele linii directoare: initierea in timp util a tratamentului, utilizarea unui complex de măsuri terapeutice pentru o lungă perioadă de timp, utilizarea unor forme de organizare de tratament raționale, care sunt convenabile pentru pacient.
La unii pacienți cu forme distructive cronice de TB pentru a atinge aceste obiective este imposibilă, deoarece există opțiuni obiective de tratament limite. În aceste cazuri, ar trebui să solicite o prelungire a vieții pacientului și de a îmbunătăți calitatea vieții, în funcție de terminarea sau reducerea bacteriilor, păstrarea dizabilitatea parțială.
Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare posibilitatea de a rezistenței la medicamente în continuare, la momentul primirii rezultatelor DST. Punerea în aplicare în practică a metodelor rapide de determinare a rezistentei la medicament - sisteme automate pentru a identifica Office și metodele folosind biochipuri, da mult mai multe sanse de a face un tratament corect și vindeca pacientul.
3. Tratamentul pacienților cu TB petrec complexe. Include regim igienico-dietetic, chimioterapie (terapie antituberculoasă cauzală) collapsotherapy (pneumotorax artificial și pneumoperitoneum), tratamentul chirurgical, terapia patogena precum și tratamentul complicațiilor și a bolilor concomitente. Dar, componenta principală a complexului este de chimioterapie.
4. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului pacienților cu TBC sunt:
· Dispariția semnelor clinice și de laborator de inflamație a tuberculozei;
· Bacteriologică persistente confirmate prin studii de microscopie și cultură;
· Regression manifestările radiologice ale tuberculozei (focal, infiltrative, distructive);
· Restaurarea de funcționalitate și dizabilitate.
II. Principiile de bază ale Chimioterapie pacienții cu tuberculoză
1. Chimioterapia este componenta principală a tratamentului tuberculozei și în cazul utilizării pe termen lung este o combinație optimă de medicamente care deprima multiplicarea M. tuberculosis (efect bacteriostatic) sau distrugerea acestora în corp (efect bactericid) pacientului. Numai în suprimarea reproducerii oficiului sau distrugerea lor poate începe mecanismele de adaptare care vizează activarea proceselor reparative și crearea condițiilor în corpul pacientului pentru un tratament clinic complet.
2. Chimioterapia trebuie începută cât mai repede posibil după diagnosticare precoce. O combinație de 4-6 medicamente anti-TB, în același timp, tratamentul se realizează în două etape - terapie intensivă și faza continuarea tratamentului timp de 6-24 luni, fără întrerupere, pentru o monitorizare constantă a reacțiilor de eficacitate și a reacțiilor adverse, sub directa supraveghere a personalului medical al aportului de droguri .
3. In prima faza de tratament - faza de terapie intensiva, există un efect maxim asupra populației micobacteriene dispar și reducerea manifestărilor clinice și modificări distructive infiltrative ale organelor, impiedicat dezvoltarea rezistenței la medicamente. În a doua etapă a tratamentului - faza de continuare este suprimata porțiunea rămasă din populația microbiană, involuție tuberculoasă are loc procesul ulterior, recuperarea funcționalității organismului, prevenind agravarea tuberculozei.
2. medicamente anti-TB sunt împărțite în rezervă primar și:.
2.1. medicamente de bază: izoniazidă (Omologii: ftivazid și metazid Fenazid), rifampicina, pirazinamida, etambutol. Utilizarea de streptomicină in tratarea pacientilor cu moduri de tuberculoză în prezent inutilizabil din cauza nivelului ridicat de rezistență la acest medicament.
2.2. medicamente de rezervă: kanamicina (amikacina), capreomicina, fluorochinolone - ofloxacina, levofloxacin, gatifloxacină, moxifloxacină, protionamid (etionamidă), cycloserine (terizidone, rezonizat), PAS, linezolid, amoxicilina-clavulanat, imepenem / cilastatin, claritromicină, clofazimine.
Dozele zilnice de medicamente anti-TB pentru adulți