Vagotomia în tratamentul chirurgical
prefață
Vagotomia pentru ultimele trei decenii, literalmente, „se va rupe FAMILIARIZARE“ în practica chirurgicală. Ea a fost dedicată articole de ziar, monografii și colecții. Vagotomia a făcut obiectul hotărârilor cu privire la congrese și conferințe științifice. Susținătorii wa-Goth oferta de a le utiliza în aproape toți pacienții cu ulcer duodenal, luând în considerare însuși faptul de a avea o indicație ulcer la intersecția nervilor vag. Altele sunt rezervate vagotomie, lăsând pentru această operație unele mărturie extrem de rare. Nici una din aceste puncte de vedere nu se află sub o bază științifică strictă.
Nu contează cât de complicat patogeneza bolii de ulcer peptic Două intestin nadtsatiperstnoy și stomac, câtul acid gastro-duodenal este considerat unul dintre unitățile sale principale. În același timp, indiferent de ce mecanisme terapeutice sau vagotomie atribuite, punctul său principal de aplicare este stomacul.
Pentru vagotomia gastric se aplică în toate cazurile - prima fază a ulcerului poate ceda la tratament conservator, dar toate celelalte plăgi sunt îndepărtate doar prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator constă într-un tabel de dieta stricta №1, utilizarea de medicamente care reduc producția de acid, reparants și sedative.
Vagotomia este o operație ce implică intersecția nervului vag sau o porțiune a acesteia. Această operație este utilizată pentru a începe patruzeci de ani secolului trecut, iar prima operație a fost efectuată în timp ce pe animale. În 1967, această procedură se efectuează în clinică, în cazul în care, în plus față de piloroplastiei vagotomie a fost efectuat - evacuarea conținutului stomacului. Acum vagotomia este utilizat pe scară largă în tratamentul ulcerului gastric și a altor boli ale tractului gastro-intestinal.
vagotomia Realizarea se poate face în trei moduri:
vagotomie tronculară, care este intersecția nervului vag deasupra sau sub diafragmă, care.
Succesul vagotomie coroborat cu drenaj intervențiile asupra stomacului în tratamentul mai multor boli ale tractului gastro-intestinal este determinat de caracterul complet al denervare parasimpatic al stomacului precum selectarea și execuția tehnică drenarea operațiunilor. Scopul principal al operațiunilor de drenaj - asigurarea unei bune golirea de stomac după vagotomia.
Cei mai mulți chirurgi atribuit eșecul în primul rând cu vagotomie intersecția parțială a nervilor vag. Cu toate acestea, există un al doilea motiv pentru reapariția ulcerelor după vagotomia. Acesta constă în întârzierea golirii gastrice datorate intervențiilor chirurgicale de drenaj ineficiente sau cicatriciale îngustarea postoperatorii canal piloro [27.259]. În aceste cazuri, crește secreția gastrică prin prelungirea fazei sale hormonale, rezultând în ulcerul duodenal nu se vindeca sau de a dezvolta ulcere în stomac. Acesta este motivul pentru care 3 din cele 50 de pacienți cu recidivă.
Vagotomia cu piloroplastiei are avantaje semnificative față de rezecție gastrică:
1. mortalitate operatorie semnificativ mai scăzută;
2. Într-un eveniment rar și un sindrom de dumping mai puțin severă și absența unor astfel de complicații gastrectomie inerente ca distrofia alimentară;
3. operațiune semnificativ mai puțin traumatică.
Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, vagotomie nu poate fi considerată ca un mod ideal de a trata ulcerele. Ea a caracterizat prin complicațiile specifice, purtând uneori un caracter grav, care umbrește în mare măsură rezultatul operației. Un dezavantaj serios al vagotomie ar trebui să fie luate în considerare după dezvoltarea, în unele cazuri, atonie gastrica functionala si diaree. Cu toate acestea, tratamentul de date a acestor complicații sugerează că atonia atonia stomacului și nu mai poate fi compromisă în mod serios vagotomia cu piloroplastia. Prin urmare, nici o îndoială că vagotomie cu intervenții chirurgicale de drenaj în tratamentul chirurgical al ulcerului peptic.