Căpușă, encefalita (primavara-vara)
encefalitei cauzate de virusul neurotrop filtru encefalita căpușe căpușe, tabloul clinic a fost descrisă pentru prima dată A. G. Panovym. Emițătoare de virus și rezervor în natură sunt căpușe (Ixodes persulcatus). Sezonalitatea bolii este cauzata de acarieni de biologie care apar în primăvara și vara în număr mare. Boala se găsește în multe regiuni: Orientul Îndepărtat, Siberia, Urali, Kazahstan, Belarus, statele baltice, Transcarpatia, Leningrad și regiunile Moscova.
virusul encefalitei de căpușă aparține familiei Flaviviridae, genul Flavivirus, un arbovirusi grup de mediu, adică virusurile purtate de artropode: căpușe, țânțari și alte insecte. Virusul intră în corpul uman 2 moduri: printr-o mușcătură de căpușă și alimentară. infecție apare în digestiv utilizarea laptelui și a produselor lactate prime preparate din lapte de vaci și capre infectate. Când muscaturile capusa virusul direct în fluxul sanguin. Cu toate acestea, în ambele metode de infecție virusul intră în sistemul nervos hematogenically și spațiile perineuralã.
Perioada de incubație durează la mușcătură de căpușă la 1 la 30, și, în cazuri rare, - până la 60 de zile, infectarea metodei alimentare - 4-7 zile. Durata perioadei de incubare și severitatea bolii depinde de cantitatea și virulența virusului, precum imunoreactivitatea corpului uman. Numeroase muscaturile capusa individuale periculoase.
Patologie căpușe encefalita
Atunci cand membranele de microscopie și creier prezintă congestie și edem lor, infiltrarea celulelor mono- și polinucleare și reacția MEZOTERMALE gliale. modificări inflamatorii și degenerative ale neuronilor sunt localizate
în principal, în coarnele anterioare ale segmentelor cervicale ale măduvei spinării, nucleii medulla oblongata a creierului podului din cortexul cerebral. Caracterizat prin vasculita distructive cu focare și punctul de hemoragiile necrotice. Pentru stadiul TBE modificări fibrotice tipice cronice ale membranelor creierului cu formarea de aderențe și chisturi arachnoida, exprimat proliferarea glială. Cele mai grave leziuni ireversibile apar în celulele cornului anterior al colului uterin segmentelor maduvei spinarii.
tablou clinic
Clasificarea encefalita tic-suportate, în funcție de care predomină obscheinfektsionnyh, tecii sau simptome focale ale sistemului nervos secreta diferite forme clinice: neochagovye și focal. Pentru a transporta neochagovym febril, meningeale și stortuyu la focal - poliomieliticheskuyu (spinal) polioentsefaliticheskuyu (tulpină), polioentsefalomieliticheskuyu (stem-spinal), și forma encefalitic meningoencefalita. Frecvența formelor clinice variază în diferite regiuni cu o tendință de scădere a formelor focale din Orientul Îndepărtat în regiunile vestice.
Pentru toate formele clinice ale bolii începe brusc cu creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C și mai mare, frisoane, dureri de cap severe, vărsături repetate. Caracterizat prin explozie, dureri în dureri de spate, viței, mușchi și radiculară mai mici. Rareori reușește să identifice perioada prodromala, în care pacienții se plâng de indispoziție, slăbiciune generală, dureri de cap ușoară.
In primele zile ale bolii este de obicei înroșirea sărbătorită a pielii, sclera injectat, posibile tulburări gastro-intestinale (diaree, dureri abdominale), cel puțin - o durere în gât. Cea mai mare temperatură a corpului este în a 2-a zi a bolii, acesta poate rămâne încă ridicat timp de 5-8 zile. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, curba de temperatură are un „dublu-cocoșat“: pe intervalul 2-5 zile între prima și a doua creștere urmată de o subfebrilitet rapidă și prelungită scădere. Al doilea corespunde unei creșteri a temperaturii de penetrare virale în sistemul nervos si dezvoltarea de simptome neurologice.
Din primele zile ale bolii sunt exprimate, de obicei, simptome cerebrale (cefalee, vărsături, convulsii), adâncimi diferite tulburări ale conștienței până la comă, simptome meningeale (hipersensibilitate generală, mușchii torticolis, simptome și Kernig Brudzinskogo). Mulți pacienți au avut tulburări psihice evidente: delir, halucinații vizuale și auditive, agitație sau depresie.
simptome neurologice de encefalita tic-suportate sunt diverse. Potrivit prevalenta si severitatea lor sunt următoarele forme clinice: polioentsefalomieliticheskuyu, poliomieliticheskuyu, meningeală, meningoencefalita, encefalitic, febril, poliradikulonevriticheskuyu.
Forma cea mai tipică polioentsefalomieliticheskaya (poliomieliticheskaya) encefalitei tic-suportate. La acești pacienți, în ziua de boală a dezvolta 3-4 pareze flasc sau paralizie a mușchilor gâtului, centura scapulară, extremitățile superioare proximale. Dezvoltă tabloul tipic „agățat capetele lor.“ De multe ori paralizie flască însoțite de tulburări bulbare. Uneori, Landry paralizie ascendentă cu slăbiciune răspândit de la inferior la nivelul membrelor superioare, mușchilor trunchiului, mușchilor respiratori, mușchii laringelui și centrul respirator.
formă meningeale TBE manifestată meningita seroasa ca acuta cu simptome cerebrale și meningeale marcate. Caracteristica detectată a creșterii presiunii LCR (coloana de apă de până la 500 mm), amestecat-neutrofilă limfocitară pleiocitoză (până la 300 celule în 1 l) proteinorahiyu la 1 / l.
Formularul encefalitic se caracterizează printr-o combinație de simptome cerebrale și focale generale. În funcție de localizarea preferențială a procesului patologic acolo bulbar, Pontin, mezencefalici, subcorticale, capsular, sindroame emisferice. Posibila afectarea stării de conștiență, crize epileptice frecvente.
Două val meningoencefalita viral în mijlocul secolului trecut a fost izolat ca o boală A. independent G. Panovym, A. A. Smorodintsevym și S. N. Davidenkovym. În prezent, acesta este considerat ca un val de două pentru encefalita tic-suportate. Boala începe acut fără perioadă prodromal. a crescut brusc temperatura corpului la 38-39 ° C, există frisoane, dureri de cap, amețeli, vărsături, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor, tulburări de somn. Din primele zile există simptome meningeale. După 5-7 zile, temperatura corpului scade la numere normale sau subnormale, dar după ce temperatura de remisiune timp de 6-10 zile, are loc a doua creștere a temperaturii corpului (al doilea val de temperatură), care durează 10 zile.
Simptomele focale pot fi absente sau manifesta ca o hemipareza centrală ușoară, tulburări cerebeloase, tulburări vegetative cu hiperhidroză, hipoglicemie, anorexie. Uneori se dezvolta mononevrită, nevrita și radiculite. Limfocitară pleiocitoza LCR exponat, creșterea conținutului de proteine în sânge - leucocitoza.
Pentru encefalita tic-suportate este caracterizata prin cronica, apărând o formă progresivă a bolii. Printre aceste opțiuni encefalitei în 4-18% din cazuri cu Kozhevnikov epilepsie. Tabloul clinic este caracterizat prin mioclonii constante în anumite grupe musculare. În acest context, apar periodic crize dislocate cu convulsii clonice-tonice și pierderea conștienței.
Kozhevnikov epilepsie pot fi combinate cu alte simptome TBE focale (de exemplu, mușchii pareza flasca ale membrelor superioare și gât). Current poate fi progresivă (răspândirea mioclonus altor mușchi și creșterea frecvenței crizelor mari) remitentă (cu remisii de lungime variabilă) și stabilă (fără progredientă exprimat). Când Kozhevnikov epilepsie schimbare patologice de bază distructive detectată în zona cu motor straturile III-IV ale cortexului cerebral.
Desigur progresiva poate fi sub formă poliomieliticheskoy inerentă a encefalitei tic-suportate cu o creștere a flasce pareze și musculare atrofie sau pareza apariția unor noi la momente diferite după parcurgerea unei fază acută a bolii. Tabloul clinic al acestei variante se aseamănă cu scleroză laterală amiotrofică.
Curs și prognoză
Simptomele bolii sunt în creștere în termen de 7-10 zile. Apoi, simptomele focale încep să dispară treptat dispar simptomele cerebrale și meningeale. Când recuperare a formei meningeale are loc in 2-3 saptamani fara consecinte. Poate că în câteva luni pentru a fi sindromul astenic. Când formularul poliomieliticheskoy recuperare completă, fără tulburări neurologice nu sunt stocate pareza si paralizia atrofica, myotomes preferabil cervicale.
Atunci când forma encefalitic funcțiilor perturbate sunt restaurate lent. Perioada de recuperare poate avea loc la câteva luni la 2-3 ani. Cursul cele mai severe marcate cu forma meningoencefalita cu debut rapid, avansează rapid comă și moarte. Rata de mortalitate ridicata (pana la 25%) este la encefalitic și poliomieliticheskoy forme cu tulburări bulbare.
În ultimele decenii, din cauza măsurilor profilactice largi pentru encefalita suportate de capuse sa schimbat. Formele severe au început să apară mai puțin frecvent. meningeale Predominante și forma febrila, cu un rezultat favorabil.
diagnosticare
În diagnosticul de encefalita tic-suportate sunt importante istoricul medical: stați în focarele endemice, profesie, primăvara și vara pacientului, muscatura unui capusa, folosiți lapte sau brânză de capră. Cu toate acestea, nu orice boli care apare după o astfel de muscatura este encefalita. Este cunoscut faptul că doar 0,5-5,0% din totalul căpușe - purtători de viruși. diagnostic precis al bolii este posibilă prin reacția de fixare a complementului, inhibarea hemaglutinare și neutralizare. Anumită importanță diagnostică este izolarea virusului din sânge și LCR. Sângele marcat leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, în LCR - proteină cu o creștere de până la 1 / L, pleiocitoza limfocitara.
Diferentiaza encefalita ar trebui să fie de la diferite forme de meningita seroasă, febra tifos, tantar encefalitei japoneze (Extremul Orient), poliomielită acută.
Imunitatea după ce a suferit persistente encefalita tic-suportate.
profilaxie
Luarea măsurilor de combatere acarieni, imunizarea populației, distrugerea rozătoarelor în focarele endemice, folosiți îmbrăcăminte specială pentru a preveni muscati capuse. Prevenirea encefalita tic-suportate includ măsuri specifice și non-specifice de protecție. Metoda cea mai eficientă pentru prevenirea encefalitei tic-suportate - vaccinală.