Autoplasty efectuată fie prin propriul tesut liber pacientului transplant, la care grefa este complet separată de bază mamă și transferate pe un defect, fie prin deplasarea clapei pe picior.
autoplasty gratuit. grefe de piele gratuite pot fi făcute ca bucăți mici și resturi mari. În cazurile în care defectul pielea să fie umplut cu o mare lambou liber are loc după o intervenție chirurgicală [de exemplu, îndepărtarea pielii extensive angiom plat (Fig. 2), eliminând syndactyly, mastectomie], este recomandabil să se ia dimensiunea plasturelui este mai mică decât defectul rezultat ca căscat răni crește dimensiunea reală a suprafeței plăgii. Când închideți suprafața de granulare în stare proaspătă poate lua patch-uri de dimensiuni egale a defectului. În cazul în care defectul este format după excizia de strângere extinse cicatrici, este necesar să se ia grefa mai mare avand in vedere cicatricile concentrice ulterioare în jurul acestuia. Dacă după clapă transplant va avea o sarcină (de exemplu, pe picior, degete), este mai bine să nu utilizeze un lambou divizat și pielea, luată prin stratul rețea sau prin întreaga sa grosime. Cu toate acestea granularea suprafețele mai ușor pentru a obține grefe deprinși subțire (0,2-0,3 mm). suprafata ranii pe fata nu ar trebui să fie închise cu clape perforate. Cea mai frecventă complicație a grefe de piele libere - necroza grefei transplantat.
Fig. 2. angiom plate din stânga jumătate a feței: 1 - înainte de chirurgie plastică; 2 - după o intervenție chirurgicală.
Când un prejudiciu în stare proaspătă prezența lambourilor cutanate complet desprinse din urmă pot fi folosite ca grefe de piele libere; după îndepărtarea atentă a grăsimii subcutanate acestea sunt plasate în locația originală.
Transplantul de țesutul adipos este realizată în scopul de a elimina asimetrii și retragere după plăgi împușcate, intervenții chirurgicale, atrofica si procesele inflamatorii. Cel mai frecvent transplant de grasime produsa in fata si gat (de ex, în fața atrofie progresivă, pentru a elimina depresiile după îndepărtarea glandelor salivare etc.). țesut adipos este foarte sensibil la infectii, deci la cea mai mică încălcare a aseptic dezvoltă procesul supurativă, și moare.
Chiar și cu partea netedă a grefarea de tesut adipos suferă degenerare cicatrizate. Prin urmare, țesutul adipos transplant trebuie luat cu unele exces (aproximativ 1/3 mai mult decât dimensiunea defectului), este cel mai bine la coapsa. Este necesar să se pregătească în avans patul de presiune, astfel încât să puteți transfera imediat grefa defectului. incizia pielii percepe pat este mai bine să facă astfel încât să nu vină grefă, și de partea lui. clapa Adipos consolidarea circumferential multiple suturi intrerupte de catgut.
Mușchi de plastic. În cazul în care un mușchi de transplant liber este de obicei inlocuit cu tesut cicatricial. Un rezultat de succes se obține numai atunci când transplantare musculare pe picior cu includerea nervilor relevante. Metoda este utilizată pe scară largă pentru eliminarea defectelor mari ale peretelui abdominal și toracic, umplerea cavităților rămase și defecte în oase, mai ales după o intervenție chirurgicală pentru osteomielită. Mușchi taie partea cea mai apropiată de cavitatea osoasă; lambouri musculare este mutat în cavitatea și fixată la periost și din jurul mușchilor suturile catgut. Creată pe partea de sus a de fixare a complementului lambouri musculare deplasată. Atunci când o mărturie - suplimentară de imobilizare ipsos turnate. In practica ortopedică utilizate frecvent în mișcare mușchii tendoane, schimbarea punctelor de atașare a acestora, și așa mai departe. N.
transplant liber de os efectuate la o fractură non-unit, comune false, pentru a elimina defectele osoase rezultate în urma traumatismelor, anumite operațiuni și așa mai departe. D. Bone pentru autoplasty pot fi luate din oasele gambei, creasta osul iliac, muchia lamei scoică (cm. Bone plastic).
transplant de cartilaj gratuit (hondroplastika) este cel mai frecvent folosit in chirurgia maxilo-facială și ORL (de exemplu, atunci când corectarea diferitelor deformări nas, os zigomatic și arcuri pentru înlocuirea cartilajului atriului, laringe și trahee). In plus, cartilajul poate fi aplicat procesului alveolar plastic al mandibulei, artroplastie, etc ... In cartilajul oftalmologie este folosit pentru susținerea unui ochi artificial după enucleație, cu operațiile de recuperare în pleoape, cavitatea conjunctivei și orbita. Hondroplastika fost, de asemenea, propuse pentru înlocuirea cavitati osoase după sequestrotomy în osteomielita cronică, după îndepărtarea tumorilor benigne, și așa mai departe. D. Pentru toate aceste scopuri folosesc adesea cartilaj costale, de obicei, de la cartilaj coaste dreapta carte VII. Comparativ cu cartilajului defect întotdeauna necesar să se ia o lungime mai mare și lățime, care permite apoi să dea forma necesară a grefei. Cartilagiul se adaptează rapid la noile condiții și se menține proprietățile sale morfologice și biologice. Dar pentru aceasta trebuie mai întâi să se pregătească cu atenție o cutie de receptiv pentru a opri sângerarea. Pielea de transplant nu ar trebui sa fie subțiată sau cicatrici.
Cartilagiul manipulate cu ușurință cuțit, el repede poate da forma necesară. Puteți aplica un transplant de una sau mai multe bucăți de cartilaj. Utilizarea sa sub formă de solid de culoare grefei nu este posibil pentru toate operatiile estetice. Dacă rezultatul de corecție nazal bun este obținut, apoi deformațiilor plastice și eliminarea defectelor care necesită forme tridimensionale (de exemplu, în arcada zigomatică, bărbie, orbita, oasele craniului), este dificil să se obțină un efect bun. In astfel de cazuri, este mai bine să folosească cartilaj, zdrobite sub formă de așchii, tocate sau firimituri. La umplerea cartilajului defecte trase în țesutul moale dezlipirea cu un scalpel și transferat în poziția corectă; format sub cavitatea este umplută cu cartilaj zdrobit. Apoi, țesutul moale suturează și cartilajul tocati da forma cerută prin aplicarea unei presiuni pe ea prin piele. Particulele cartilaj strâns fuzionat între ele și păstrează cu fermitate de relief impartasita. Pentru administrarea cartilajului sub piele este de asemenea folosit seringi tip revolver; cartilaj este la sol, astfel încât suspensia de cartilagiu a trecut printr-un ac de seringă. presiunea arcului puternică asupra suspensiei scufundatei pistonului este pompat sub material.
Transplantul gratuit tendoanelor si fasciei folosite pentru a prelungi sau repararea tendoanelor degetelor, iar partea a ligamentelor genunchiului, și așa mai departe. N. Prin transplantare fasciei, uneori, a recurs la închiderea inelului herniar mare, creând un rect pastă cu pierderea ei. fasciei de transplant facial pentru paralizia facială folosite pentru lungirea sau musculare temporal pentru stringerea colțul redus al gurii la arcada zigomatică.
nervii transplantare liberi și vasele de sânge nu sunt întotdeauna eficiente, deoarece aceste țesuturi după transplant transformat adesea în formarea țesutului conjunctiv (vezi. Vasele de sânge, operații, nervi, chirurgie).
autoplasty neliber este de a muta o bucată de pânză pe pediculul. autoplasty Metode dermic: 1) se deplasează clapele triunghiulare opuse ale pielii AA Limberg; 2) piele grefe la grefă pediculate, o tăietură în vecinătatea unui defect (de exemplu, obraz la nas); 3) transplantul de grefe de piele de la părți îndepărtate ale corpului (de exemplu, cu mâinile pe față, abdomen cu mâinile, cu fesele pe picior, etc) ...; 4) transplant folosind stem V. P. Filatova (a se vedea. Skin grefare).
Mutarea flapsurile triunghiulare opuse realizate de obicei peste articulații contractura cicatriciale, degetele, secțiuni individuale ale membrelor, gâtului precum și deplasarea pleoapelor, nările, buzele, colțurile gurii, urechi și așa mai departe. N. In timpul toron rumenului între două porțiuni de curs tensiune mai mare, a făcut o incizie de bază. De la ambele capete ale acestei tăiate în direcții opuse produc două tăiate la un unghi față de primul, o întreagă secțiune de primire în formă de Z; Valoarea unghiulară depinde de cât de mult trebuie să mutați clapele. Cu cât mai mare unghiul la care sunt secțiunile laterale, cu atât mai mare posibilitatea de deplasare a țesutului (Fig. 3). Pentru cicatrici lungi pot găsi câteva perechi de clape triunghiulare, care se deplasează reciproc și să conducă la rassredotochivaniyu cicatrici.
Fig. 3. Deplasarea clapetelor triunghiulare opuse (modelul stofa): 1 - poziția inițială a clapelor triunghiulare; 2 - muta clapete contra triunghiulare; 3 - poziția clapete triunghiulare deplasate.
În cazul în care dimensiunea defectului pielii nu permite să-l închidă convergența simplă a muchiilor sau închizători permutare, este necesar să se recurgă la clapele de plastic de pe piciorul țesutului localizat adiacent defectului sau luate de pe site-uri de la distanță. Acest tip de plastic este prezentat în acele cazuri în care este necesar să se înlocuiască defectul este nu numai pielea, dar, de asemenea, să fie țesutului moale, precum și atunci când există o ofertă insuficientă de sânge la partea de jos a defectului rana.
Distinge clapele pe picior: un singur strat pe un picior, poduri pe două picioare, înclinare și dublat.
Flapsurile pe un picior cel mai des utilizate în entitate materiale plastice; au tăiat de-a lungul vasele mari de sange care hranesc pielea acestor lambouri. Când clapa pod ca este folosit partea de mijloc ei „de lucru“.
Forfecarea clapă pe piciorul din apropierea defectului - metodă mai puțin complexă de materiale plastice. Este indicat în înlocuirea defectelor cutanate la nivelul articulațiilor interfalangiene, pentru a închide suprafața plăgii după ciot amputarea indicații primare, prin substituirea defectelor de culoare ale pielii, cosmetice chirurgie, închiderea suprafețelor plagilor mici. Această metodă poate fi aplicată pentru a elimina defectele de organe cu pereți dubli, plate sau tubulare, cum ar fi urechile, gura, obraji, nas, pleoape, pereți faringiene și gât, în timpul formării esofagului artificial cutanat și altele. Lamboul de piele tăiat împreună cu țesutul subcutanat, cojit și transformat în locul defectului (Fig. 4 și 5). Pentru a asigura viabilitatea clapă pe lungimea piciorului nu trebuie să depășească lățimea picioarelor este mai mult de 3 ori. Clapa este necesar să se taie într-un singur strat, evitând leziuni tisulare; în timp ce stratul de grăsime la baza picioarelor nu ar trebui să fie mai subțire decât pe clapeta. Clapa ar trebui să acopere defectul de piele, fără nici o tensiune care amenință să încalce alimentarea cu sânge și necroza a clapei. Dacă apar semne de ieșire obstructionat pe clapeta este necesară pentru a face incizii.
Fig. 4. Defect Alar 1 - la chirurgie plastică; 2 - în a treia zi după mișcarea regiunii lambou nasolabial ori; h - două săptămâni după operație.
Fig. 5. defect extensiv peretelui anterolateral al faringelui și esofagului cervical după rezecția extins laringiene 1 - la chirurgie plastică; 2 - a fost corectată prin utilizarea țesutului adiacent defectului pe pediculul.
Ruperea flapsuri la piciorul este adesea utilizat în timpul operațiilor de pe față și pe gât, atunci când apare necesitatea în formarea stratului interior al corpului reductibil (de exemplu, prin defecte de nas, obraz, peretele faringelui si esofagului cervical). Clapa este tăiat dintr-o muchie de bază a defectului și un defect supărat, astfel încât epiderma înlocuiește mucoasa. clapă de bază ar trebui să fie de grosime suficientă, cu rețea de vase feeder bine dezvoltate. Rezultată suprafața plăgii (inferioară a clapei) pot fi închise cu plasturi de piele pe picioare de hrănire, care sunt tăiate în vecinătate și sa mutat la un unghi de 90-100 °. În funcție de mărimea leziunii folosind una, două, trei sau mai multe lambouri de piele. Pentru a închide fața prin defecte și defectele peretelui căscate gat si esofag de col uterin pot fi folosite grefe de pre-dublat de piele. Ele sunt formate din două clapete cu un singur perete, suprafețele înfășurate în contact. În cazul în care clapa este deplasată suprafața plăgii la un unghi nu mai mare de 90-100 °, elevație în formă de con este format în picioare de alimentare nu exsect necesară, deoarece în timpul plăgii cicatrizarea această proiecție este redusă și, prin urmare, clapa este deplasată cu o constantă pediculul. Dacă clapeta este deplasat la un unghi mai mare de 100 °, intersecția pediculate clapa după grefării necesară (funcționare a doua etapă).
patch-uri de piele de plastic, o tăietură departe de rana aplicat cu un deficit în cutanat rănii defect rezerve circumferința. De exemplu, pentru transplant la mână și degetele sunt de obicei tăiate clapa pe peretele abdominal anterior sau pe partea opusă a toracelui, fixarea periei în această zonă. La extremitățile inferioare ale defectelor pielii folosind diferite variante ale unui transplant de membru la altul. Când aceste operații sunt inacceptabile plierile clapă care conduc la întreruperea fluxului sanguin în acesta; De asemenea, au nevoie de fixarea corectă a membrelor gips. În perioada postoperatorie favorabilă din a doua săptămână după operație poate continua cu formarea clapetei de fixare picioare tub de alimentare din cauciuc moale. În primul rând, clema este lăsat timp de 10-15 min. 18-20-a zi durata de strângere ajustată la 1,5 ore. O indicație a vascularizata suficientă a clapei este absența bruscă a cianoza sau coloritului, precum și menținerea acestuia în reacție vasculară după degetul de presiune. picior de alimentare prin intermediul Crucii 18-21 zile după operație, cu condiția ca circulația adecvată în clapa.