Apnee - respirație cu o întârziere mai mare de 20 sau mai puțin de 20 de secunde, dacă este însoțită de bradicardie. Cu o monitorizare atentă și perioade prelungite de apnee pot fi găsite în aproape fiecare prematură. frecventa si severitatea apneei sunt reduse semnificativ, dacă perioada de gestație mai mare de 36 de săptămâni. Henderson a găsit apneei în majoritatea nou-nascuti, vârsta gestațională a fost mai mică de 30 de săptămâni, 50% la vârsta gestațională de 30-32 săptămâni, și doar 7% pe durata perioadei de gestație de 34-35 săptămâni.
Deoarece apnee de somn este legat de mai multe condiții, unele dintre ele par să aibă o semnificație etiologic.
Stările asociate cu apnee de somn:
- dereglărilor de termoreglare (hipertermie, hipotermie);
- infectie (septicemie, pneumonie, meningita, enterocolita necrozantă);
- insuficienta respiratorie (boala hemolitica a nou-născutului. pneumonie. hemoragie pulmonară, obstrucție a tractului respirator superior, reflux gastro-esofagian
- tulburări metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hipernatremie, hiponatremie, hiperamoniemie, aminoacidurie);
- tulburări neurologice (convulsii, asfixie, hemoragie intracraniană, meningita, indusă de medicamente depresia centrului respirator, utilizarea medicamentelor gravide, defecte in dezvoltarea creierului);
- evenimente cardiovasculare (insuficienta cardiaca, persistența canalului arterial, hipotensiune arterială, anemie, policitemie).
fiziopatologia
Ca răspuns la apnee la sugari prematuri apar tulburari evidente ale sistemului cardiovascular: bradicardie, spasme vasculare periferice, fluctuații mici ale tensiunii arteriale. Scăderea debitului cardiac din cauza bradicardie compensată de un spasm al vaselor periferice. O astfel de redistribuire a sângelui asigură o constantă a tensiunii arteriale sistemice, ceea ce este extrem de important pentru alimentarea normala de sange la creier si inima in stadii incipiente de apnee în somn. Intervalul dintre debutul de apnee și bradicardie Adventului de 2-30 secunde. ritm cardiac de recuperare poate începe la 15 secunde după reporniri de respirație. O astfel de întârziere se explică, se pare, a continuat hipoxemie, în ciuda ventilație adecvată.
Deși bradicardie poate să apară în afara contactului cu studii polifiziografe apnee arată că acesta este un fenomen foarte rar. Exista 3 tipuri de apnee de somn:
1) apneei de origine centrală atunci când sfârșitul mișcările de respirație expirator dispar simultan și oprește fluxul de aer;
2) origine apnee obstructivă, care interferează cu căile respiratorii, dar mișcările toracice sunt salvate;
3) o formă mixtă, în care căile respiratorii tulburare este combinat cu perioade de mișcări respiratorii și în timpul absenței.
tratamentul apnee
Toți copiii cu vârsta gestațională mai mică de 34 de săptămâni ar trebui să fie de la naștere până la monitorizarea constantă, care încetează în cazul în care în timpul săptămânii nu a avut un singur episod de apnee. Ca monitoare, înregistrarea mișcărilor respiratorii, nu detecta stop respirator obstructivă, trebuie în același timp să monitorizați ritmul cardiac, de adaptare a sistemului de alarmă de pe bradicardie. In multe cazuri, apneea persistă stimulare tactilă. Dacă această metodă nu funcționează, recurge la ventilație mecanică; în care concentrația de oxigen din aer inhalat trebuie să fie la fel ca înainte apneea pentru a evita hyperoxaemia. Apoi, aveți nevoie pentru a încerca pentru a determina cauza de apnee și, dacă este posibil, a remedia problema. Trebuie avut grijă să aspire conținutul nazofaringe și trahee, evitând îndoirea gâtului, și să ia măsuri pentru corectarea nivelului hemoglobinei și a gazelor din sânge. Nou-nascutul ar trebui să fie într-o poziție predispuse.
Un alt metilxantină, cofeina, este de asemenea, eficiente în tratamentul apneei neonatale. Ca și în cazul teofilină, stimulează centrul respirator, și nu afectează în mod direct plămâni. creșteri ale concentrațiilor plasmatice de ventilație de 3 mg / l, dar nivelul optim necesar pentru stabilizarea respirației - 10 mg / l.
Există o legătură între episoade de apnee cu cianoză prematura diplegie spastică, și întârzierea dezvoltării.
apnea prematura este adesea asociat cu alte condiții care definesc o mortalitate ridicată sau morbiditate pe termen lung. Potrivit Nayveya, atacuri de apnee in timpul multiplu moare de 58% la sugari prematuri. Printre copiii cu apnee, a caror varsta gestationala a fost mai mică de 33 de săptămâni, rata mortalității a ajuns la 34%, dar cel mai slab, care necesită tratament imediat de apnee și rata mortalității a crescut la 70%. La 25% dintre supraviețuitori de ventilație mecanică asupra apneea dezvăluit mai târziu stări patologice severe. Rămâne problema relației episoade de sindrom de apnee de moarte subită. În ultimele două revizuiri referitoare la această problemă, care arată diferențele și asemănările dintre tipurile și frecvența de apnee de somn la copii cu risc de respiratie si in grupul de control.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Victor Yu