peretele din față Transversal
Nas după leziuni considerabile pot avea deformări ale pereților frontali, face aproape transversal cartilaj linia de fractură se extinde din partea de sus a coloanei vertebrale a regiunii în formă de K formată prin conectarea oasele nazale cartilaginoase laterale superioare. Atunci când curbura rezultată sunt eliminate sau reduse, aceasta creează o instabilitate aparte a capătului caudal al deflectorului. În cazurile în care acest lucru duce la o pierdere de sprijin adecvat pentru vârful sau întrebare în poziția corectă pentru menținerea căii aeriene poate necesita îndepărtarea peretelui frontal și automaterialom reconstrucție ulterioară (cartilaj sau os).
Bine, dacă în această situație din spate sept os intact și permite pentru a ridica o secțiune mare a peretelui scheletului care poate fi apoi potrivit pentru înlocuirea septul cartilaginos din față. Acesta este adesea convenabil de a utiliza capătul caudal ca șablon pentru a determina înălțimea grefei, care va fi instalat în cele din urmă caudal. Apoi osul este forma care corespunde capătului dinspre caudală a cartilajului, și în fața transfiksiruyuschego jumătate tăiat între picioare medial pentru a crea un buzunar mic în cazul în care, prin intermediul suturilor catgut cromic 4-0 de pe Keith implant acul este instalat (Fig. 1).
Fig. 1. Pentru scoaterea și înlocuirea capătului deformat autogrefei partiție caudal de la placa perpendiculară a osului etmoid de pe ambele părți sunt tunelurile față și spate.
Wide creasta premaxillary curbat
De multe ori în timpul deformările septului se constată că tulpina includ largă și de multe ori asimetrice aripa premaxillary sau pieptene. Ca și în cazul altor intervenții de pe partiția, este util pentru a menține integritatea stratului de mucus-perihondrialnogo, expunând structurile care stau la baza. Este folosit două abordări.
În cazul în care deformarea este situată în partea din față, în planul adiacent dezlipire de os de multe ori se poate merge înapoi; Apoi, cu grijă, cu detașare anteriorly deplasarea concomitentă a septului cartilaginos în direcția opusă face posibilă pentru a expune zona dorită. Acest lucru face posibil pentru a elimina creasta premaxillary curbat de dalta, foarfece puternice sau rongeur.
A doua metodă este de a identifica coloanei vertebrale nazale și diafragma piriform cu separarea ulterioară strat muco periostală de jos pe creasta nas premaxillary. Acest tunel inferior se conectează tunelul din față adiacent peretelui despărțitor, care vă permite să vedeți și deformarea osului corect (fig. 2).
Fig. 2. Crearea în partea stângă jos a tunelului. Detecție deschidere creasta piriform și mucoasa este ridicată lift curbat Cottle în partea de jos a nasului spre stânga. Made trei tuneluri: stânga față / spate, partea de jos dreapta și stânga jos. stânga din față și din stânga jos sunt conectate prin tuneluri acută fixare dezlipire țesut fibros în mucoasa arta la creasta premaxillary. Trebuie avut grijă să nu perfora mucoasa.
Mare pinten septal spate
În situația neobișnuită în care acută pinten posterior septal este singura tulpina, despre care a efectuat intervenția pe partiția, așa cum se întâmplă în cazul durerii faciale unilaterale sau sinuzita, se taie imediat în fața Spurs, urmată de separarea membranei mucoase în Spurs va elimina osteotomie.
Chirurgia cartilaj lateral superior
Interferența pe cartilaj lateral superior cel mai bine efectuată într-un stadiu incipient al operațiunii, atunci când site-ul operativ uscat. Hemostaza și disecția atentă sunt punctele cheie ale lucrării cu cartilajul laterală superioară. Această intervenție se realizează cel mai bine după o septoplastie, dar înainte de manipulările pe vârful nasului și a piramidei. Pentru a avea acces la partea din spate a nasului este cel mai des folosit secțiunea interchondral; deși, după cum sa menționat Anderson, pentru a schimba atat podul nazal si cartilaj lateral inferior, fără a deteriora valva mucoasei nazale și a pielii poate fi aplicat printr-o secțiune (tăiată prin lateral inferior, adică krylny lobulară sau cartilaj).
În primul rând, pielea este tăiată. Apoi, incizie este efectuată la o adâncime de câțiva milimetri la aponevrozei între (krylnyh sau lobular) superioare și inferioare cartilajele laterale. Dacă interferența pe partiția a fost făcută polupronikayuschy sau penetrante incizie nu ar trebui să fie conectat incizie interchondral cu aceste fante; cu toate acestea, în cazul în care acest lucru sa întâmplat accidental sau intenționat (pentru ridicarea vârfului), pentru a preveni cicatricile grosier în unghi valve nazale necesare cusături exacte de potrivire.
Asistent monodentați 16 cm cârlig piele Joseph trage cartilajul lateral de sus în jos, în timp ce chirurgul deține un cârlig chetyrehzuby sau alt retractor, expunând cartilajul laterală superioară, în mâna stângă și tampon de bumbac sau de aspirație vârful - în dreapta - pentru a elimina sânge din domeniul chirurgical . Pentru a accesa laterală superioară cartilaj pericondrul folosit lama Beaver №66. Această tehnică nu creează numai expunerea cartilajului lateral superior, dar, de asemenea, previne deteriorarea neuromusculare si acoperire vasculare (Fig. 3B). Folosind această metodă, se poate separa larg cartilaj lateral superior oaselor nazale, și deasupra lor într-un plan relativ avasculare.
cartilaj lateral superior poate expune ambele părți cu leziuni minime la aceste structuri de acoperire tur. Suprafața interioară a cartilajului lateral superior poate expune conservarea pielii și a mucoaselor prin pală disecție atentă 66 Beaver № sau foarfece ascuțite (Fig. 3B). frontieră caudală a cartilajului lateral superior sau membrana mucoasă se poate apuca de 17 cm Pensa pansament curbat Gerald. Capturarea pielii sau cartilaj facilitează disecție. Astfel, cartilajul lateral superior separat de acoperire muco cutanat. După expunerea fină și corectarea deformării superioare poate evalua posibilitatea de a folosi cartilajului lateral pentru a restabili „normal“ valva nazale la unghiul normal (Fig. 3G-E).
Fig. 3. (A) incizie interchondral se face № lama de 15 imediat sub piele.
(B) Pentru protivotyagi cartilajului lateral superior suprapuse cârlig și țesături realizate lama de separare ponderată Beaver №66 la pericondrul.
(B) Suprafața interioară a cartilajului lateral superior poate expune, fără a deteriora pielea.
(D), rezecția marginea caudală a cartilajului lateral superior se poate face menținând pielii și a mucoaselor.
cartilaj lateral (D) superior poate fi complet separat de septul nazal conservarea medială strat submucoasei, dacă se dorește.
(E), triunghiul superior medial submucoasa cartilaj lateral pot fi separate de fixare a acesteia pe partiția.
(F) După îndepărtarea marginii caudale a stratului superior mucocutanată cartilaj triunghi median și lateral a fost separat de peretele despărțitor.
(B) Excesul de țesut este tăiat, iar incizia este închisă interchondral (I), deschizând astfel valva și se extinde unghiul la vârf (Courtesy Foundation Mayo).
Îngroșarea sau curbura în acest domeniu poate fi corectat în mod adecvat rezecție. Gray consideră că unele modificări ale cartilajului laterale superioare (numite și răsuciți sau ondularea) pot fi considerate normale. Cu toate acestea, alți profesioniști, inclusiv Cottle (citat de HINDERER), a crezut că anomalia este aproape întotdeauna o constatare patologică. „Fiziologic“ indoire cartilaj lateral superior oferă o oarecare rigiditate, prevenind estompează, în timp ce „anormal“ sau „exces“ îndoire elastică poate interfera cu clapă superioară a cartilajului lateral.
Într-o încercare de a realiza un unghi normal al supapei de nazale și pentru a evita orice creștere a rigidității sau a crescut deformabilitate, chirurgul poate utiliza ingeniozitatea pentru a reconstrui ventil normal nazal. Rezecția cartilajului lateral superior (și cartilaj lateral inferior în timpul vârfului nasului corecție operație) trebuie să fie blând pentru a preveni valva se estompează nas pe inspirație. Îndepărtarea Cilindree caudal cartilaj lateral superior este determinată, așa cum sa menționat HINDERER, astfel încât să mențină relația superioară a cartilajului septului lateral și cartela caudal.
Astfel, în cazul în care peretele despărțitor este scurtat de 2-4 mm, rezecția regiunii caudală a cartilajului lateral superior trebuie să fie aceeași 2-4 mm. Cilindree rezecție medială a cartilajului lateral superior este determinat, astfel încât după rezecția unghiului valvei nazale menținute în limite normale, adică. E. La 10-15 °. De obicei, îndepărtarea cartilajului lateral superior sector triunghiular (baza triunghiului este situat caudal și vârf - craniană) poate deschide unghiul valvei nazale în cazul cartilajul lateral superior îngroșată, curbate sau îndoite. În plus, atunci când unghiul supapei este redus, poate fi muchie caudală rezecat efectivă a cartilajului lateral superior, și apoi îndepărtarea triunghi medială.
După îndepărtarea partiției adiacente cartilajului median lateral superior triunghiular și unghiul de deschidere a supapei deflectorului otseparovyvaetsya câțiva milimetri clapă mucocutaneous (Fig. 3g) si este incizie mucoasa laxativ care se extinde de la secțiunea cranial interchondral a vârfului supapei. Fabric margine cranial secțiune interchondral poate fi pliat și resect (fig. 3h) și ia în secțiunea 4-0 catgut cromic pentru ac de tăiere curbat (Ethicon 744) (Fig. 3I), extinzându-se astfel și deschiderea unghiului supapei. cartilaj lateral superior este fixat într-o poziție dorsală. Formarea ulterioară a cicatricilor ajută la menținerea unei valve unghi mai mare. Noi numim această tehnică „clapă Lopez-Infante», ca aflând despre asta de la Dr. Fausto Lopez-Infante din Mexic.
În chirurgia cartilaj lateral de sus, există momente când unghiul de expansiune al valvei nazale nu mai este posibilă prin cuter partea triunghiulară a cartilajului lateral superior sau de a crea flap Lopez-Infante, din cauza nasului congenital redus sau rinoplastie anterior, în care cartilajul lateral superior este vindecat aproape de partiția după îndepărtarea Gorbin și deplasarea oaselor nazale medial.
În cazul în care cartilajul lateral superior decalate în raport cu peretele despărțitor, două etape pot fi aplicate la unghiul de deschidere a supapei nazale. Atunci când este necesar mobilizare semnificativă cartilaj laterală superioară poate avea nevoie de osteotomie os exterior compensa deviator nas cartilaj lateral superior medial, literal și transversal de sept (Fig. 4). Dacă îndepărtat anterior Gorbin nazal, aceasta necesită închiderea acoperișului, care utilizează grefe de țesut disponibile.
Fig. 4. cartilaj lateral superior poate fi complet separat de septul nazal, în submucoasa planul de lucru (interseptalnaya separovka). Medial, lateral osteotomia, transversal a uneia sau a ambelor părți, în conformitate cu indicațiile, împinge partea de sus a cartilajului septului lateral și unghiul de deschidere a supapei nazale (Courtesy Foundation Mayo).
Pot exista situații speciale și probleme, care necesită ia în considerare ingeniozitatea chirurg. De exemplu, în timpul reconstrucției septului nazal cu schimbarea nasului extern sau rinoplastia, înainte sau după osteotomia și medial deplasarea osului nazal pentru a preveni valva nazala zona de îngustare permanentă și unghiul de închidere a valvei nazale poate fi necesară modificarea cartilajului lateral superior. Apoi, ca măsură profilactică, adică păstrarea unghiului normal al valvei nazale și pentru a preveni unghiul colaps permanent al valvei nazale poate fi rezecat triunghi median al cartilajului lateral superior.
În cazul valvei mobile colaps nazale cauzate fie cartilaj lateral superior inelastic sau traumatism anterior (chirurgicale sau non-chirurgicale) cu lipsa partiala sau totala a cartilajului laterale superioare, pentru a preveni sau a reduce valva tendință nazală crescută la colaps poate folosi fie un autogrefă de la chiuveta (ureche) sau sept sau chiar mai mici laterale de rotație (krylnyh) cartilaj deasupra resturilor cartilaginoase laterali superiori. Acest subiect a fost discutat recent în articol Goode. El crede că pierderea de cartilaj, provocând prăbușirea a supapei, acesta este cel mai bine înlocuit cu grefa cartilaj. Cicatrice Contractura grefa de piele corectate si defecte complexe (piele și cartilaj), poate fi cel mai bine pentru a corecta transplant complex.
In tratamentul nasului puternic curbate sau distruse atunci când este prezent „inflație“ sau extinderea unghiului superior lateral valva de expansiune cartilaj, cartilajul lateral superior poate otseparovat de modul partiție submucoasei și tăiat pentru reconstrucție și, în acest caz, pentru a reduce unghiul valvei nazale la valoarea normală .
operațiune anterioară
Pacienții cu obstrucție a căilor respiratorii nazale și nasul operat este problematică din mai multe motive.
- În primul rând, operația precedentă creează țesut cicatricial, complicând detașamentul chirurgicale.
- În al doilea rând, există o mare probabilitate ca o parte semnificativă a cartilajului și a osului a scheletului lipseste, ceea ce mărește complexitatea otseparovki și posibilitatea de complicații, care pentru reconstrucția partiții poate necesita o grefa de la un alt loc sau alogrefa.
Acești factori conduc nu numai la desprinderea mai dificilă a mucoasei și periostul, dar, de asemenea, crește riscul de fracturi lambou la nivelul mucoaselor. Prin urmare, trebuie să funcționeze într-un punct de vedere tehnic condiții mai dificile cu mai puține oportunități pentru reconstrucție. Mai mult decât atât, în aceste cazuri, problemele fiziologice și psihologice chiar mai complicate, care necesită o discuție atentă și detaliată.
Jan L. Kasperbauer, George W. Facer și Eugene V. Kern
chirurgie reconstructivă a septului nazal
Analiza rinoplastie se confruntă înainte: relația dintre nas și bărbie, nas și frunte, sprâncene
De multe ori, pacientul si atentia chirurgului este nituit doar la nas, și relația sa cu restul persoanei este ignorată. Lipsa de evaluare a nasului în raport cu direcția de bărbie este o greșeală comună pentru examinarea preoperatorie înainte de rinoplastie.
Tabloul clinic al perforației sept nazal
Perforarea septul nazal este o problemă complexă chirurgicale pentru Otolaringolog / chirurg maxilo-faciala. Deși cele mai comune cauze sunt deteriorate sau cauzate de către pacient însuși, sau iatrogene, într-o lungă listă de cauze posibile, dintre care unele OPA.
proceduri chirurgicale majore pentru corectarea seifului nazale osoase
Țesutul moale a nasului prin incizii descrise în alte secțiuni ale acestei cărți, separate de cadru osteocondrală până la unghiul de nivel nosolobnogo. Subcotând trebuie să fie economic, dar suficient pentru a asigura cocoașa reducerea adecvată, urmată de acoperirea pielii.