Marile realizări ale medicinii moderne și o intervenție chirurgicală nu este clătinat stabilit în timpul lui Hipocrate, regula de bază a tratamentului ulcerelor - îndepărtarea de puroi; Dar, în unele cazuri, este necesar să se efectueze intervenția chirurgicală, chiar înainte de formarea unui abces. Unele celulită, în special cele cauzate de anaerobi non-clostridiană, sunt caracterizate de progresie a bolii foarte rapidă și intoxicație generală severă pe scena edemului inflamator și infiltrarea, chiar și atunci când nici un moment pentru a forma puroi, dar în curs de dezvoltare deja necroza toxice. În aceste cazuri, foarte periculos să aștepte apariția de puroi și întârzie operațiunea. Un rol important în realizarea intervenției favorabile joacă analgezie adecvată. Acces online pentru a alege optimă pentru fiecare caz particular.
După deschiderea camerei printr-un deget rana a examinat parts cavitatea abcesului un jumper; dacă este necesar secțiune spre buzunare deschise care stau la baza diviziunilor purulentă cavitatea în expansiune. Pentru a asigura o mai bună scurgere a puroiului în perioada postoperatorie se counteropening. Cea mai importantă sarcină a etapei finale a operațiunii - drenarea unui abces. Utilizate pentru acest scop tuburi de drenaj, absolvenți de mănuși de cauciuc. cavitatea purulentă mare, cu excepția tuburilor de drenaj funcționează vag tampoane umezit cu soluții antiseptice.
După deschiderea ulcerele cu excepția asigura buna drenaj exsudatului plăgilor, problema principală constă în curățirea rapidă a rănilor din tesutul necrotic, placa purulente, fibrina, care oferă un aspect mai devreme de dezvoltare de granulație și epitelizare formarea de cicatrice. In acest scop au devenit enzime relativ larg utilizate proteolitice, tripsina, chimotripsina și altele. Aceste enzime acționează, de asemenea, pe membranele bacteriene, se înmoaie și facilitează penetrarea antibioticelor, dupa care sensibilitatea la ei microbi crește semnificativ.
In prima faza de vindecare a rănilor (hidratare) Enzimele sunt utilizate sub formă de pulbere pentru rana timp de 10 până la 20 mg sau, mai frecvent, ca o soluție de 2%, care se varsă în rana sau este umectată tampoanele. Chiar mai accelerat rana de curățare, în cazul în care tampoanele cu schimbarea tripsină de 2 ori pe zi. Când pansament pentru rana spălată bine pentru a îndepărta peroxidul de hidrogen ottorgnuvshihsya țesutului necrozat, fibrina, puroi. utilizarea eficientă mai enzimelor proteolitice imobilizați de polimeri sintetici. Astfel de enzime depopreparata lent dar lung provin din rană, care asigură același efect terapeutic, dar utilizarea mai economică a enzimei în sine. Este folosit pentru a finaliza curățarea rănii de puroi și apariția granulare. Apoi mutați la pansamente unguent tratament.
În ultimii ani, acesta este pus în aplicare în practica clinică a metodei de aspirație închisă-flux de tratare a ulcerelor limitate. Printr-o incizie separata, străpungere introdus în lumen dublu ulcer cavitatea tub: prin interiorul (subțire) este turnat în cavitatea unei soluții antiseptice și de un exterior exudat (grosime) purulenta aspirat. Dacă tuburile cu lumen dublu, care sunt introduse prin incizii separate, perforează două tuburi de silicon: o cavitate abces cu soluții antiseptice spălate, îndepărtate printr-un alt puroi si spalari. În cazul în care simptomele de inflamație acută sunt eliminate, atunci tubul pentru introducerea de antiseptice este îndepărtat, iar scurgerea de jos este lăsat, conectarea la aspirația activă, de multe ori la bec de cauciuc de pe Subbotin - Redon. Aplicarea tubului cu lumen dublu mai fiabil. Continual soluție de irigare antiseptice previne înfundarea deschiderilor laterale ale fibrinei tubului exterior prin care o lungă perioadă de timp este salvat funcția de tub de drenaj. drenaj activ de aspirație de avansarea și lipirea ulterioară și obliterarea fostul cavitatea abcesului.
Abcesele configurație mai complexă, cu mai multe buzunare și pânze sunt larg deschise, purificate, excizate vizibile de țesut necrotic, antiseptice și rana se spală din nou suturată lăsând o cavitate în tubul de drenaj cu lumen dublu pentru spălare și ulterior aspirare. Metodă de tratament al ulcerului închis eliminarea cavității purulente de 2-3 ori mai repede decât într-un tratament deschis. Cu toate acestea, ea „poate fi utilizat numai cu o experiență suficientă și de a asigura o monitorizare atentă a cursului procesului inflamator, pentru că există întotdeauna pericolul de colmatare a tubului de drenaj, lasand buzunarul puroi neasanate care duce la o exacerbare purulente.
În cele mai multe cazuri, limitată infecție purulentă autopsie și drenaj abces suficient pentru ameliorarea inflamației acute. dressing ulterioară, spălare răni purulente accelera punerea în aplicare a granulare și vindecarea acesteia. În cazul în care procesul de purulentă tinde să răspândirea rapidă dincolo de leziunea primara, in special diabetul zaharat, vârsta și supurații repetate, tratamentul chirurgical al abcesului golirii terapiei cu antibiotice comune complementului, scopul sulfonamide, folosind enzime proteolitice.
Cel mai frecvent agent etiologic al abceselor subcutanate este Staphylococcus aureus, care este utilizat pentru suprimarea penicilinei benzii, penicilinele semisintetice. Meticilino administrat intramuscular la 1 g în 4 ore, 0,5 g de ampicilina la 6 ori pe zi intramuscular, benzilpenicilină la 1.000.000 UI la fiecare 4 chasa intramuscular, oxacilina 0,5 g oral sau intramuscular la 6 ori pe zi. Când Gram (Esherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) sau flora mixtă se adaugă 0,5 g de kanamicină oral de 4 ori pe zi. Durata tratamentului cu antibiotice este de obicei de 7 - 10 zile. În legătură cu dezvoltarea unei sensibilizare semnificativă a populației la utilizarea antibioticelor ar trebui să fie efectuate pentru a determina sensibilitatea individuală a acestora pacienți.
interes practic sunt date privind utilizarea antibioticelor pentru tipurile cele mai frecvent observate de infecție purulentă locale în chirurgia ambulatoriu. În practica clinică, folosind un tratament cu ultrasunete ranilor purulente. Astfel rănile umplute cu o soluție antiseptică (hlorgegksidin și colab.) Sau un antibiotic (kanamicina, etc.) și un generator de ultrasunete de joasa frecventa waveguide este plasat în lichid. O astfel de „scoring“ pentru câteva minute conduce la suprimarea activității vitale a bacteriilor si curata ranile. Mai mult de jumatate dintre pacienti, dupa prima sesiune, „tratat“ cu bacterii cu ultrasunete crește brusc sensibilitatea lor la antibiotice și antiseptice. inflamația Enoyny repede încetează.
Descoperiri utilizarea în chirurgia contaminate cu laser. bisturiu cu laser pentru a descoperi ulcere. Avantajul metodei - într-o interferență nesângeros datorită fotocoagularea cu laser intersectat vase mici. În plus, linia de disecție de țesut sunt uciși toți germenii care servește drept un obstacol în calea diseminarea obiectivelor de țesuturi și țesuturi sănătoase. Aceste circumstanțe au condus la recomandarea cu laser abcesele autopsie cu sutură posleduyushim și cavitatea de drenaj.
În ciuda realizărilor și progreselor menționate în medicină, în tratamentul infecției purulente chirurgicale, introducerea unor mijloace noi, extrem de eficiente și metode, dar trebuie subliniat faptul că metoda de bază, cele mai utilizate pe scară largă intervenție chirurgicală practică, tratamentul chirurgical ramane cu deschiderea de abcese, îndepărtarea puroi și drenarea ulterioară.
* Toate campurile sunt obligatorii!