Operația este baza chirurgiei moderne.
Distinge operații: 1) din sânge (reducerea luxatiei, reducerea fracturii) și 2) din sânge, la care scula este ruptă de integritatea și acoperă țesuturile corpului. Când oamenii vorbesc despre operațiune, aceasta implică de obicei un al doilea tip de intervenție.
Conceptul general al unei infecții purulente. rănii de operare, ca oricare alta, de exemplu, obținut când (fabricație) este asociată cu un număr de pericole grave. În primul rând, aplicarea oricărui prejudiciu provoacă durere severă. Acești stimuli durere care vin prin intermediul sistemului nervos periferic la nivel central, poate provoca complicații grave - șoc traumatic. În al doilea rând, fiecare prejudiciu este însoțită de sângerare mai mult sau mai puțin, și, în cele din urmă, orice rană infectată cu ușurință, adică. E. Se pot obține de germeni care provoacă infecție purulentă. Toate acestea pot duce la complicații severe și chiar duce la moartea pacientului, indiferent de boala, despre care se efectuează operațiunea.
Cu toate acestea, știința modernă a dezvoltat măsuri pentru a elimina aproape complet riscul. Astfel de măsuri includ, în primul rând, anestezie în timpul intervenției chirurgicale, pe de altă parte, a opri sangerarea (hemostaza) și, în al treilea rând, asepsie și antisepsie. Toate aceste măsuri sunt numite profilaxie chirurgicale (prevenire), în contrast, de exemplu, salubritate, avertizat prin măsuri de igienă adecvate ale dezvoltării bolilor infecțioase comune.
Vom începe cu o descriere a profilaxiei chirurgicale cel mai important departament, și anume prevenirea infecției.
Ideea că purulentă respingător pentru răni care au o asemănare cu degradare este rezultatul contaminării microbiene, exprimate de unii medici pentru o lungă perioadă de timp, și a recomandat ca măsură de combatere a infecției postpartum chiar și curățenia și spălarea mâinilor, dar nevoia de acest lucru nu a fost dovedit, iar măsuri nu sunt puse în aplicare.
Deja formarea N. I. Pirogov proceselor purulente conectate cu posibilitatea de pătrundere a infecției (miasmei) din mediul înconjurător necesare pentru puritatea rănilor de la contaminare în spitale și tinctură de iod aplicate ca antiseptic.
Ca urmare a activității savantul francez Pasteur, a dovedit că fermentație și de putrefacție sunt dependente de microbi de viață, următorul pas înainte făcut savantul englez Lister, care a ajuns la concluzia că inflamația și supurații depind de microbi care intră în rana din aer sau de la obiecte care vin cu ea în contact cu. Lister a dovedit loialitatea dispozițiilor sale, aplicând substanțe antiseptice. El a reușit într-un număr de cazuri de vindecare a rănilor, fără purulente, t. E. Rezultatele extraordinare, pentru timpul său, și chiar provoca îndoieli cu privire la autenticitatea lor. Tratamentul Antiseptic rănilor a devenit rapid pe scară largă. Deschiderea agenților patogeni și infecție purulentă putrezită (anaerobi) a asigurat chirurgii au nevoie de antiseptice.
bacterii piogenice. Toate studiile ulterioare au confirmat doctrina infecției, iar acum știm că inflamația și răni purulente depind de obținerea și dezvoltarea în bacteriile piogenice plăgilor.
procesele purulente în rana este o luptă organism expresie (microorganism) infecție (microorganisme). Supurație poate provoca o varietate de microbi, dar cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt numite coci - germeni care sunt în studiul de aspectul lor la microscop bile.
Aureus. Cel mai frecvent întâlnite în procesele purulente aureus sau coccus aciniform, t. E. Microb constând din mărgele, aranjate în grupuri sau ca struguri. Un număr mare de stafilococi este în aer, pe străzile din praf, case de pe haine, piele, păr și membranele mucoase din intestine, și, în general, aproape peste tot în natură. Stafilococii transferat uscare și ucis prin fierbere în apă doar în câteva minute.
Streptococcus. A doua valoare este un streptococci piogene microb, t. E. Înlantuit coccus, care se află sub un microscop are forma unui lanț de bile. Acesta se găsește în același loc și Staphylococcus, dar mai rar, și, de asemenea, poartă uscarea și o scurtă ședere în apă clocotită.
Alți microbi. Printre altele coci trebuie remarcat faptul diplococci, adică coci aranjate în perechi, pneumococi, care apar în primul rând pe respiratorii ale mucoasei și gonococ - .. Pe genitale mucoase și a organelor urinare.
Dintre bacteriile sub formă de bară poate provoca, uneori, abces intestinal, bacilul tifoidă, și în anumite condiții - bacilul tuberculozei și puroi albastru-verde (infecție afectează aspectul de culoare verde-albastru de puroi).
Anaerobi. De o importanță enormă pentru fluxul de răni, mai ales în rănile de război, se ajunge în infecția anaerobă rana. Dintre bacteriile anaerobe (bacterii care trăiesc în absența aerului) sunt particulare bețișoare de importanță și germeni tetanosului care cauzează gangrenă gazoasă și phlegmon gaz. S-au găsit acești microbi în sol, în principal fertilizate. O mare parte din aceste microbi formele de uscare germeni (spori), care nu se tem de uscare și de substanțe dezinfectante (clorură mercurică într-o soluție de 1: 1000 trăiesc câteva zile), și chiar și tolerează fierbere timp de câteva minute (sporilor tetanos, gangrenă gazoasă). Cu purulente în rană, noi de multe ori nu găsim o specie, și mai multe specii de microbi (infecție mixtă).
Modalități de penetrare a infecției în rana din organism. Există două moduri de infecție în rana și corpul - exogenă și endogenă.
Prin infecție exogenă înțeleg penetrarea din exterior, și o poartă de acces pentru infectii purulente sunt cel mai adesea leziuni ale pielii și mucoaselor (escoriații, răni, injecții). Numai ocazional infecție intră și prin suprafața intactă a tegumentului, cum ar fi prin glandele sebacee, sau foliculilor de par (furuncul, se fierbe); în general, pielea intactă și membranele mucoase împiedică pătrunderea germenilor.
Modalități de introducere a infecției în rana de la leziuni aleatorii pot fi diferite. Bacteriile sunt introduse în arma rana rănirii (cuțit, ac), cu un corp străin prins în (fragmente de îmbrăcăminte însemnări) înfășurată precum pielea din jurul gurii sau intestin când este înfășurat, cu îmbrăcăminte, pansamente, suprapuse pe rana , din apă, care este adesea spălat rănile cu bandaje mâini, cu instrumente care sunt la pansamente. Atunci când operați rănile provocate de mână chirurg, infectia se poate face cu ajutorul unor instrumente, bandaje și suturi, mâinile chirurgului și din organe infectate (murdare), cum ar fi chirurgia intestinului. In general, bacteria poate fi făcută de către toate acele obiecte care sunt în contact cu site-ul rana; apare astfel încât infecția este numită de contact.
Mecanismul Exogene infecției în plagă - pătrunderea bacteriilor din aer împreună cu praf (infecție aeriană). Cea mai mare parte a germenilor lor, care sunt particule de praf din aer sunt neboleznetvornym (saprofite), și doar unele dintre ele - la microbii piogenice.
Puteți selecta mai multe infecții respiratorii, este oarecum diferită de cea anterioară. Cu acest tip de bacterie infecție sunt pulverizate cu salivă când zgomote puternice, tuse și strănut. Picaturile de salivă în formă de bule mici care conțin un număr mare de bacterii, adesea patogene (infecțioase) sunt în aer. infecția cu picături deosebit de periculoase, în prezența cariilor dentare și a gâtului bolilor (gripa. Angina).
Infectarea face cu material cusătură (implant), de multe ori nu se manifestă în primele câteva zile după operație, și în timp, uneori, timp de 2-3 săptămâni, și chiar mai târziu.
Uneori, sursa de infecție poate fi procese purulente în corpul pacientului, în cazul în care bacteriile pot fi transportate limfă șoc sau sânge. În acest fel, atunci când infecția se extinde de la sursa, situat la orice regiune a corpului, sau o dată într-o singură zonă a corpului este transferată și provoacă boala în cealaltă parte se numește endogen. După cum tocmai indicat, infecția se poate răspândi prin vasele limfatice ca infecție (lymphogenous) și fluxul de sânge (infecție hematogene). Această situație face ca chirurgii pentru a evita intervențiile chirurgicale, în cazul în care nu sunt urgente, pacientul, care are un proces purulent chiar și într-o zonă îndepărtată a câmpului chirurgical, mai ales în prezența anginei sau la scurt timp după ce trece printr-o durere în gât, gripă, și așa mai departe. N.
În unele cazuri, infecție pe termen lung poate rămâne în țesuturi, nu-i lasa sa stiu despre tine, cum ar fi atunci când rana bacteriile de vindecare sunt, așa cum au fost „zidite“ țesut conjunctiv. Această așa-numita latente in cicatrici sau adeziunile infecție care este influențată de leziuni sau cicatrice reoperation zona, iar slăbirea bruscă a corpului poate da boala supurativa grave.
Pentru a preveni izbucnirea unor astfel de reoperations infecției latente try după procesul de purulentă nu mai devreme de șase luni. În tratamentul fizioterapeutic se efectuează pentru perioada de timp specificată, contribuind la accelerarea focalizarea infecțioase resorbția și, astfel, reduce posibilitatea apariției unui focar.
Virulența microbilor. În dezvoltarea infecției joacă un rol, și inegală a puterii patogene (virulente) microbi purulente. microbii purulente (de exemplu, coccidiostatice), supuse uscării lungi și în special acțiunea luminii, o astfel de lumină este în funcțiune a aerului și curat, atunci când este eliberat în rana nu va provoca boli supurative. virulenta lor, capacitatea de a trăi și rasa, va fi atât de slabă încât ei mor înainte de a se dezvolta procesul purulente în rană.
Virulența bacteriilor prezente în picătură de puroi din rana pacientului cu proces supurative severe, cum ar fi fenomene purulent infecție, astfel încât acestea pot provoca grave și boala uneori fatale. Ea - germenii purulente din care virulenta a crescut în condiții favorabile în rana de dezvoltare purulentă.
In timpurile Lister în pansamente și operare soluție de acid carbolic s-a pulverizat pentru a ucide bacteriile din aer. Acum, noi nu facem, ca bacteriile din aerul de operare curat și luminos moderne reprezintă un risc scăzut pentru leziuni din cauza virulenta lor scăzut. Trebuie să ia în calcul posibilitatea unei astfel de infecție, în principal, în operații care necesită o tehnică aseptică deosebit de atent, precum și în cazurile în care posibilitatea de poluare a aerului este semnificativă (de exemplu, operațiunea în vestiar sau în sala de operație, în cazul în care se produce și purulente, și funcționarea curată).
De mare importanță este natura infecției, care devine in rana, din moment ce unii microbi au o virulență ridicată. Deosebit de periculos în acest sens, considerate anaerobi, apoi streptococi și stafilococi.
Bacteriile găsite pe pielea mâinilor noastre, haine, pielea pacientului și diversele obiecte care ne înconjoară, sunt destul de virulent pentru a provoca infecții severe; și bacterii periculoase, mai ales din cauza rănilor septice, cu instrumentele și mâinile personalului medical care au venit în contact cu puroi.
Cu toate acestea, intra in corpul de microbi și chiar reproducerea lor nu este încă boala. Pentru producerea acestuia organismului global esențial și capacitatea reactivă, determinată în principal de sistemul nervos.
Procesul de dezvoltare purulentă contribuie la: epuizarea pacientului din cauza malnutriției prelungite, oboseala fizica severa, anemie, depresie pacientului tulburări mintale și nervoase. O influență enormă asupra dezvoltării de infecție au boli cronice, boli metabolice, infecții cronice (sifilis. Tuberculoza), intoxicație cronică (alcool). Foarte rapid, rapid și dificil rulează infecție purulentă la pacienții diabetici.
Deosebit de dificil ruleaza bolii în timpul infecției cu penetrare purulente în domeniul țesuturilor și organelor ca meningele, cavitatea articulațiilor, fractură și altele. Dintre condițiile locale care conduc la infecții, să fie specificate pentru leziuni tisulare de vătămare, arsuri, produse chimice și de alte motive. răni, contuzie răspuns slab la prezența infecției, abcesele mult mai mult decât răni tăiate, în care materialul un pic deteriorat. Sânge, acumulat la locul de deteriorare, iar prejudiciul strivire tesut mort constituie un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecției.