Boli ale vezicii biliare și tractului biliar sunt una dintre cele mai comune cauze de dureri abdominale la copii. În structura morbidității copiilor care sunt 10 - 20%. La copii, psoriazis mai frecvente și inflamații ale vezicii biliare și a căilor biliare, rar - tumora, colelitiază. Printre copiii internați la spital cu plangeri de dureri abdominale, majoritatea bolilor identificate ale canalelor biliare și a vezicii biliare, mult mai puțin - alte patologii: apendicita cronica, helmintiază, gastrita cronica, ulcer gastric, ulcer duodenal.
Sunt 4 grupe de boli.
- inflamator: holetsistoholangit (angioholetsistit), colangita;
- funcționalitate: diskinezie;
- boli metabolice: diateze, inclusiv cholelithiasis;
- Tumora: cholangioma.
boli ale căilor biliare apar la copii de toate vârstele, dar de cele mai multe ori în 6-10 ani; în rândul pacienților prevalează fetelor. La vârsta de 4-5 ani colangita apare adesea cu simptome de intoxicație generală atipică moderată și temperatură scăzută prelungită a corpului de grad. Procesul inflamator este rareori localizat numai în canalele biliare și vezicii biliare, de obicei, aceasta afectează întregul sistem al tractului biliar. Cu boala prelungita inflamatie de multe ori schimbă locația. Tratamentul precoce previne răspândirea procesului. Copiii pot forma boli cronice ale tractului biliar, care sunt mult mai dificil de diagnosticat.
holetsistoholangit
Holetsistoholangit la copii, de obicei, de natură infecțioasă: bacteriene, virale, fungice, pot fi de origine toxică. legătură dovedită colangita cu apendicita, scarlatina, shigelloză, septicemia, amigdalite, amigdalite cronice, adenoids, sinuzita, carii dentare, hepatită infecțioasă (boli infecțioase), helmintiaze, intoxicație tuberculoasă. Dintre aceste boli sunt hepatitele infectioase deosebit de importante infecție cronică și focare.
Patogenii sunt stafilococi, enterococi, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, drojdii și virusuri, uneori asociere microb si virusul, microb și ciuperci.
Pathogen intră vezica biliara si caile biliare în următoarele moduri: prin ascensiunea din duoden prin partea inferioară a canalului biliar, lymphogenous de ficat din sistemul digestiv, pancreasul, calea hematogenă oricărui organ sau intestin prin vena portă. Un rol deosebit este jucat de Giardia in cauza bolii.
Patogeneza.
Holetsistoholangit la copii apare cel mai adesea ca o boală cronică primară.
Conexiune holetsistoholangita cu boli ale S-au dovedit a altor organe, cea mai mare a aparatului digestiv. iritație Reflectorul de la orice organe abdominale de carduri poate provoca diskinezie ale tractului biliar. Acesta din urmă este adesea precedat de inflamație. Când dischinezii în bilă concentrată stagnant afectează peretele tractului biliar, provocând o violare a integrității sale anatomice, față de care se dezvolta un proces inflamator infecțios.
Acest lucru este facilitat de diferite boli ale sistemului digestiv (dispepsie, dizenterie și colab.), Vermioza. Modificările funcției hepatice biliare poate fi asociată cu încălcarea sistemului nervos central. În același timp, colangită dischinezie crește datorită modificărilor morfologice și funcționale în peretele vezicii biliare și biliare conductele, care de multe ori duce la recidiva bolii.
hepatobiliare (canalele biliare) și vezicii biliare constituie un sistem unitar, care este anatomic și funcțional legate de stomac, pancreas, intestine mici si mari, rinichii, care are ca rezultat implicarea în organele patologice proces conjugat (stomac, pancreas, intestin) cu dezvoltare colangită.
Atunci când fluxul insuficient de bilă în digestia intestinului (gipoholii) rupte, reducerea motilității intestinale. Funcția secretorie a Deteriorarea pancreasului din cauza deficientei de lipază, precum și digestia grăsimilor. Din cauza scăderii cantității de digestie tripsină a proteinelor este perturbata; din cauza deficienței de amilaza descompune degradarea amidonului. Intareste procesele de putrefacție și fermentație în intestin, condițiile pentru dezvoltarea dysbiosis cu un deficit de vitamine B complexe, microorganisme și toxinele lor prin vena portă la ficat, cauzând inflamație la nivelul tractului biliar și modificări degenerative ale ficatului, antitoxice astfel încălcat, ștergeți-binoobrazovatelnaya și funcției hepatice proteine. Deranjat foarte mult metabolismul. A schimbat sistemul cardiovascular, găsit hipotensiune arterială (hipotensiune arterială), tulburări de ritm cardiac. În legătură cu intoxicatie redusă capacitatea excretor renală. Dezvoltarea bolii la copii și joacă rolul factorului ereditar.
tablou clinic
Tabloul clinic holetsistoholangita aloca 3 sindromul: durere, dispeptic și intoxicație. Cei mai mulți dintre copiii se plâng de dureri abdominale: în hipocondrul drept, de multe ori în epigastru, și, uneori, vărsat peste stomacul lui. Crampe durere sau plictisitoare, dureri, ele pot sa apara sub forma de atac, și, prin urmare, copiii sunt adesea admise la departamentul de chirurgie. Durerea incepe de obicei după o masă, asociată cu un gras, prăjit, picant sau alimente reci. Acestea sunt îmbunătățite de mers rapid, în timp ce rulează. sindrom dispeptic exprimat în reducerea apetitului, greață, vărsături, uneori, borborygmus, flatulență, diaree mai puțin.
Intoxicație cu apare ca o slăbiciune generală, oboseală, și, uneori, dureri de cap, febra; epuizarea are loc. Mulți copii au subikterichnost tonusul pielii și sclerotica, fenomenul de hipovitaminoză. Limba de multe ori patriotic, cu imprimeuri de dinți de pe margini, acoperite cu floare albicios. Palparea abdomenului este determinată de durere în cadranul superior drept (regiunea colecist), în special în timpul inspirației (Kera simptom), marginea palmier tapotement a arcului costal peste vezica biliara dureroasă. Ficatul este mărită, vorbește la o 2,5-3 cm peste marginea arcului costal. uruit determinată, uneori porțiuni dureroase, individuale pot fi reduse Palparea colon spastic.
Neutrofiliei sângelui, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. La determinarea biochimice hipergammaglobulinemia studiu de sânge, hiper- sau hipocolesterolemie, schimbarea probei Veltman de coagulare, cantitatea timol enzimelor serice aldolaze aminotransferaza (transaminaze), fosfataza alcalină. Urobilin găsit în urină.
Semnificația principală a rezultatelor de sondare duodenale. S-a obținut prin sondarea biliar duodenal (lot A) are în mod normal o fulgi galben-auriu, transparent, fără. După 15 - 40 de minute după administrarea stimulului (sulfat de magneziu) biliar alocate colecist (lot B), întuneric de măsline de culoare, grosime. După golirea vezicii biliare din nou alocat pal biliar auriu din canalul biliar (conducte intrahepatice) (porțiunea C). Medicamente derivate din bilă care vizionează imediat sub microscop. Dacă inflamația în bilă biliare opalescent, cu fulgi, mucus impuritate epiteliu columnar, detritus celular, cristale de colesterol, bilirubinate de calciu; de multe ori în conținutul duodenal dezvăluie Giardia. Cu examenul bacteriologic determinat biliar microflore (în loturi B și C), iar sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.
In ultimii ani, studiul chimiei biliare: complex lipoproteic, bilirubina, calciu, colesterol, acizi biliari, a cărui concentrație scade în procesele inflamatorii. Pentru utilizare în diagnostic și colecistografie cholegraphy intravenoasă. Aceste metode permit identificarea dischinezie - (. Excese și constricția colecist, hipoplazia ș.a.) hipotensiune, hipokinezie, diverse anomalii ale tractului biliar.
Tratamentul pacienților este de mare importanță holetsistoholangitom alimente. Pacientul primește hrană în 4 -5 recepții. Copiii desemnează un număr de masă 5 pe Pevzner, cu bună pregătire a mâncării. Alimentele dietetice includ acțiune lipotropic: brânză de vaci, proteine de ou, cod, și alimente bogate în lecitină și grăsime amelioratori de transport: hrisca, morcov, salată verde, mazăre; Ulei vegetal (15 - 20 g pe zi). ciuperci interzise, legume murate, gâscă, rață, prajite, afumate, preparate reci, înghețată, băuturi răcoritoare. Atunci când limita giardioza de zahăr, dulciuri, mere acre se arată, de afine.
Termenul colecistitei acute: repaus la pat timp de 1-2 săptămâni, apoi polupostelny, după care pacientul este transferat mod comun cu angajarea de imnastikoy terapeutice; vitamina retinol, vitamina B, acid ascorbic; colagog: apă minerală (borzhom, Essentuki № 4, № 17 Smirnoff și colab.), în combinație cu acid dehidrocolic (hologonom) allohol tablete, holenzima, sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol, papaverina, no-shpoy. Spitalul a aplicat pentru tyubazh Dem'yanov 1-2 zile, este mai bine cu introducerea de apă minerală. In timpul exacerbare prescrie antibiotice în funcție de sensibilitatea microorganismelor la acestea: eritromicină, oletetrin, oxacilina de sodiu, clorhidrat de metaciclina (rondomitsin) timp de 7-10 zile; în prezența florei micotice - Nystatin, Levorinum; Giardioza - aminoquinolyl, metronidazol (trihopol) Furazolin.
Cu leziuni simultane ale stomacului, pancreasului, sunt prezentate enzimele intestinale: abomin, pancreatina, meksaza la aciditate mare de suc gastric - Vicalinum, Almagelum la dysbiosis intestinală - meksaform, colibacterin bifidumbakterin.
fizioterapie
Când se afișează boala fizioterapie: electroforeză cu magneziu, acid ascorbic, regiunea ficat novocaină, băi de parafină. Este necesar să se steriliza centrele unei infecții cronice.
Holetsistoholangit la copii necesită un tratament pe termen lung cu examinare medicală obligatorie profilactic al pacienților în termen de 3-4 ani. În timpul supravegherii clinice desemnează un produs alimentar de sănătate, tyubazh pe Dem'yanov (1-2 ori pe săptămână), colagog, vitamine, solduri bulion, cursuri repetate de tratament cu antibiotice (dupa 2 - 3 luni). La fiecare 3 - 6 luni de la intubarea duodenala repetate, analize de sânge.
tratament balnear
Tratament balnear an vizualizând acută (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavec). Copil eliminat de la dispensar fără exacerbări timp de 2 ani.