Direcțiile de tratament complex al pacienților cu șchiopătatul intermitent de etiologie aterosclerotică și complicațiile sale sub formă de ischemie critică a membrelor inferioare sunt examinate, inclusiv aplicarea preparatelor-angyo genic-henna terapeutice.
Sa stabilit că ateroscleroza este o cauza a arterelor periferice in 80-90% din [3], restul fiind „curat“ angiopatie diabetică (background fără ateroscleroză semnificativă la nivelul membrelor inferioare) și leziune vasculară origine autoimună. Este bine cunoscut faptul că pacienții cu PH au un risc crescut de infarct miocardic (IM) și accidentele vasculare cerebrale. Astfel, în comparație cu populația generală, riscul de infarct miocardic au crescut de la 20% la 60%, iar riscul de deces de boli coronariene de la 2 până la 6 ori. Când HRP risc de accidente vasculare cerebrale a crescut cu 40% [2].
Mai mult de jumatate din pacientii cu boala arteriala periferica, la momentul tratamentului deja înregistrat IIB (chirurgicale) stadiul bolii clasificarea AV Pokrovsky Fontaine, care corespunde claudicației intermitente care apar în timpul trecerii 50-200 m [4]. Astfel de pacienți sunt candidati pentru chirurgie endovasculară deschis sau hibrid [5]. Cu toate acestea, nivelul ridicat de dezvoltare a chirurgiei moderne reconstructiva a arterelor membrelor inferioare nu poate rezolva toate problemele din acest grup de pacienți. Succesul chirurgie reconstructiva depinde de starea t. n. scurgere tractului - vase dispuse sub pliul inghinal [6]. Conform unor estimări, până la 40% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical nu poate fi realizată din cauza reconstrucție arterial distal sau leziuni multifocale patul arterial larg răspândite [7].
Apariția durerii de repaus și modificări ulcerului necrotice ale pielii pana la cangrena la pacientii cu PH indică dezvoltarea ischemiei critice a membrelor inferioare (CLLI), starea de decompensare a fluxului sanguin arterial. Tratamentul LLCI necesită o abordare pro-activă în raport cu farmacoterapie, și o intervenție chirurgicală. Tendințe și perspective CLLI astfel încât în primele 6 luni de la nivelul membrelor diagnostic CLLI reușește să-și păstreze doar 40% din cazuri, din moment ce 20% dintre pacienti vor muri, iar restul de amputație majoră este realizată. Ca urmare, până la sfârșitul primului an după verificarea diagnosticului, doar 45% dintre pacienți au o șansă de a salva membrul, aproximativ 30% continuă să trăiască după amputarea coapsei sau picior, un sfert dintre pacienți nu vor supraviețui această linie de timp (fig. 1) [2].
Abordări moderne la terapia conservatoare
Toți pacienții cu PH indică exercitarea efectivă - mers dozat, și anume mersul pe jos până aproape de durere ischemică maximă (clasa I dovezi). Antrenamentul este recomandat ca forma initiala de tratament a pacienților cu claudicație intermitentă ca principalele manifestări ale Ischemia cronică (CLLI) (Grad A). Durata de angajare prin exerciții de fizioterapie este de 30 la 45 de minute, cel puțin, clasele sunt organizate de 3 ori pe săptămână, rata minimă - 12 săptămâni. Eficiența maximă a dozei de mers evident in 1-2 luni si dureaza 3 luni sau mai mult. Efectul benefic se explică printr-o îmbunătățire a metabolismului mușchilor scheletici, creșterea masei musculare, precum și îmbunătățirea funcției endoteliale și, într-o mai mică măsură, formarea circulației colaterale [2].
În plus față de modificarea factorilor de risc și de dozare titlu plimbare tratament conservator are următorii vectori de bază: prevenirea trombotice și cardiovasculare evenimente (IM, accident vascular cerebral, deces din cauza evenimentelor cardiovasculare) de către agenți antiplachetari prelungite de primire produse farmaceutice integrate și metabolice . Pe termen lung, de multe ori medicamente pe tot parcursul vieții necesită respectarea strictă a regimului de dozare și luând droguri, punerea în aplicare a măsurilor terapeutice non-farmacologice, precum și monitorizarea regulată de către un medic. „Aderarea la tratament“ al pacientului este un factor cheie care permite obține o eficiență ridicată a tratamentului [11].
Un domeniu important este controlul nivelului de lipide din sânge. Inhibitorii de tratament ale hidroximetilglutaril-acetil-coenzima A reductazei (statine) arata ca toti pacientii cu boala arteriala periferica (PAD), pentru a atinge nivelul țintă de lipoproteine cu densitate joasă (LDL) este mai mică de 100 mg / dl (LE clasa I). Tratamentul dislipidemie reduce riscul de evenimente adverse cardiovasculare la pacientii cu ateroscleroza. Cu toate acestea, tabloul clinic patului membrelor inferioare arterială severă nu este întotdeauna puternic corelate cu modificări ale lipidelor din sânge și a nivelului de colesterol și LDL [2].
Toți pacienții cu PAD, nivele cu ambele HRP si CLLI aratate controlul glucozei din sânge (reducerea nivelului hemoglobinei glicozilate la 7%), iar prezența diabetului - terapie intensiva medicamente antihiperglicemice sau insulină, precum și îngrijirea atentă a picioarelor și a picioarelor pielii (LE clasa I) [2].
În plus față de controlul nivelului de glucoză, o tendință importantă în factorii de risc de corecție PAD este controlul tensiunii arteriale (TA). Optimal la pacienții fără comorbidități trebuie luată în considerare tensiunea arterială mai mică de 140/90 mm Hg. Art. în timp ce prezența unor condiții, cum ar fi hipertensiunea, boala cardiacă coronariană, insuficiență cardiacă cronică, diabet și insuficiență renală, menținând un număr BP face necesară mai mică de 130/80 mm Hg. Art. (Clasa I LE). Agenții țintă sunt inhibitori ai inhibitorilor enzimei de conversie (ECA), scazand semnificativ riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces din cauza evenimentelor cardiovasculare la pacientii cu PAD [2].
Antiplachetar (antiplachetară) terapie sub formă de aspirină în doză de 75-325 mg / zi sau clopidogrel 75 mg / zi pentru pacienții cu ateroscleroza arterelor membrelor inferioare, în scopul de a reduce riscul de evenimente cardiovasculare (LE clasa I). Practicantul trebuie sa fie constienti de faptul ca pacientii cu PAD anticoagulante orale pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare ischemice nedorite nu ar trebui să fie aplicate. [2]
Pentoxifilina la o doză de 1200 mg pe zi poate fi considerată ca fiind una dintre principalele medicamente pentru creșterea distanței maxime traversata (DMT) la pacienții cu HRP (LE class IIB). Pentoxifilina imbunatateste microcirculatia si reologia sangelui, are un efect vasodilatator, blochează fosfodiesterazei și promovează acumularea de AMP ciclic în celule, ducând la o creștere minimă, dar semnificativă statistic în DBH 21-29 metri și la distanța maximă a traversat 43-48 metri [2, 14 15].
Sulodexide (250 LU oral de 2 ori pe zi), recomandat anterior pentru utilizare la pacienții cu CLLI recomandată în prezent pentru pacienții cu HRP. In acest grup de pacienti sulodexide DBH creste la 95%, folosit la curs în asociere cu administrarea parenterală (LE clasă IIA). eficiența medicamentului se datorează unui efect complex asupra patogenezei de bază a bolii: corectarea disfuncției endoteliale, normalizarea reologiei sângelui și microvasculature, creșterea activității fibrinolitice.
O direcție promițătoare în tratamentul complex al pacienților cu etiologie aterosclerotica HRP disfuncției endoteliale corecție este direcționată spre stimularea sintezei de oxid nitric (NO) de către celulele endoteliale. Disfuncția endotelială reflectată în permeabilitate crescută și adezivitatea, precum și creșterea secreției de factori procoagulante și vasoconstrictoare care pot fi considerate ca un stadiu timpuriu în dezvoltarea bolilor vasculare [16]. NO este un regulator important al metabolismului celular și joacă un rol important în patogeneza disfuncției endoteliale [17]. Efectul pozitiv vizează corectarea disfuncției endoteliale, poate avea pneumocompression intermitentă, inclusiv la pacienții cu ischemie critică de membru [18-20]. O altă disfuncție endotelială corecție vector este utilizarea medicamentelor de conversie a angiotensinei inhibitori ai enzimei, de preferință, perindopril, un blocante ale receptorilor de angiotensină II, preferabil losartanul [21-23] precum beta-blocante, preferabil Nebivolol [24-26]. Acest lucru este deosebit de important, având în vedere prevalența mare a hipertensiunii arteriale și a bolilor coronariene si insuficienta cardiaca cronica la pacientii cu CLLI. Beta-blocantele sunt medicamente antihipertensive eficiente și sunt contraindicate la pacientii cu boala arteriala extremitatea inferioara asa cum apare la majoritatea practicienilor [2].
Corectarea disfuncției endoteliale este de asemenea posibilă datorită stimulării secreției de NO de către sistem exogen factori L-arginină - NO - guanilat ciclazei, în special atunci când se utilizează oxid nitric precursor L-arginină [27-29]. Terapia care vizează corectarea disfuncției endoteliale este extrem de promitatoare, dar este în prezent cea mai mare parte din studiile clinice.
In prezent, medicamentele registru de stat Romania a inclus preparat terapeutic Neovaskulgen genetic, substanța activă este superrăsucit plasmid cu gena VEGF165. siguranța și eficacitatea acestuia au fost investigate în timpul studiilor clinice controlate, multicentric, randomizat, care a arătat o creștere semnificativă a mersului nedureros distanță, precum și o serie de alte efecte, inclusiv creșterea tensiunii de tesut de oxigen, într-o oarecare măsură - din viteza fluxului sanguin liniar, indicele gleznă-braț [37, 38]. Preparatul este destinat pentru a fi inclus într-un complex de terapie a pacienților cu HRP grad IIa-III (pentru Pokrovski-Fontaine) aterosclerotic. Medicamentul se administrează 1,2 mg intramuscular, topic de două ori cu un interval de 14 zile. Posibilitatea de droguri fiind pus în aplicare, ca parte a terapiei combinate. În studiile clinice, eficacitatea medicamentului a fost evaluată la pacienții care nu efectuează tehnici de revascularizare chirurgicale și care nu sunt prescrise de terapie de grup cu prostaglandine. Sa constatat ca, in sase luni, la pacientii detectat creșterea fără durere la câțiva pași de o medie de 110,4%, iar un an mai târziu, la 167,2%. Cu cât este mai receptiv la terapia pacienților cu o etapă mai severă a procesului - III, stabilit pentru câștigurile lor 231,2 și 547,5%, respectiv. De asemenea, modificări semnificative statistic sunt înregistrate în controlul tensiunii oxigenului definit percutan. Pentru un grad mai mic de indicatori de schimbare makrogemodinamiki - glezna-brahial index și viteza fluxului sanguin liniar. De asemenea, este important ca evaluarea calității vieții la acești pacienți montat o creștere semnificativă în scara de „componenta fizică a sănătății» (p = 0,001).
Când se tratează CLLI, în cazul imposibilității efectuării abordării deschise sau endovasculară reconstrucție arterială diferă de HRP tratament terapeutic. Prostanoizi, medicamente de prostaglandină E1 (PGE1) și prostaciclina I2 (PGI2), cel mai studiat în tratamentul kink. Numeroase studii au arătat că administrarea lor parenterală pentru 7-28 zile poate reduce durerea în repaus și pentru a promova vindecarea ulcerelor venoase și, în unele cazuri, pentru a evita sau a întârzia amputație (clasa probelor IIB, nivel de evidență A). [2]
Eficacitatea oxigenare hiperbarică, neurostimularea spinarii si utilizate in Romania tipuri traditionale de terapie fizica (terapie cu laser, terapie magnetică) CLLI de tratament sunt inconsistente, în legătură cu care recomandări explicite în ceea ce privește aplicarea lor nu există [2]. S-au obținut rezultate promițătoare în ceea ce privește cateter tromboliza regionale în tratamentul CLLI angiopatiei diabetice. Scopul tromboliza locale in acest grup de pacienti este tratamentul microthrombogenesis si prevenirea, stabilizarea proprietăților de coagulare a sângelui [2].
RE Kalinin *, 1, Doctor în medicină, profesor
ND Mzhavanadze *
R. V. Deev **, MD, Ph.D.
* Medical University RyazGMU MS, Ryazan
** Cell sușă umane Institutul, București