svedeniyaovysokochastotnoy General electrosurgery.
( „Utilizarea actuală a generatoarelor electrochirurgical de înaltă frecvență în chirurgia laparoscopică a stomacului.“ Biroul Osipov VV doctorat, Ryazan)
electrochirurgiei frecvență ridicată utilizată în practica chirurgicală, există o metodă de a țesutului corpul pacientului cu curent de înaltă frecvență, care este rezultatul disecției țesut sau coagularea țesuturilor vascularizat pentru hemostază. Particulele încărcate care trec prin secțiunea de țesut, îndeplinește o anumită rezistență -impedans materie vie, din cauza acestei există o transformare a energiei electrice în energie termică. Toate procesele fizice in tesutul in principal din cauza acțiunii termice a curentului, care formează baza metodei chimice și. Deoarece impedanta de țesut este diferit, în scopul de a obține efectul maxim atunci când se lucrează cu un anumit țesut densitate de curent optim este necesar.
Generatorul produce o tensiune sau de diferență de potențial; prin care un curent electric este - mișcarea particulelor elementare încărcate negativ stabile ale electronilor direcționate.
Forța electromotoare care rezultă ca urmare a diferenței de potențial permite particulelor încărcate trece de la un punct la altul câmp electric, adică de la electrod la electrodul pacient chirurg. Doletskiy S. Ya., Drabkin RL Lenyushkin AI 1980.
Eliberarea maximă a energiei este observată în parte a circuitului care are diametrul cel mai mic - chirurg la capătul electrodului. Puterea disipată depinde și de impedanța țesutului la locul de aplicare a efectelor electrochirurgical. Cu o putere de curent minimă a conductorului de rezistență lansat în trecerea sa, de asemenea, minim. Atunci când rezistența crește la un situs specific disipată circuit de putere crește brusc. Astfel, curentul electric selectează energia maximă în porțiunea de circuit electric cu cel mai mare diametru și cea mai mică conductor de rezistență. Cu un generator în timpul funcționării, chirurgul, de obicei, poate controla numai puterea prin variația tensiunii de ieșire în domeniul de la 1 la 10 unități convenționale ale panoului frontal al scării și pentru a simula un impact - tăiere, coagulare, sau combinații ale acestora (mod mixt). unități de scară poate fi gradat, de asemenea, în wați (Vallelab), precum și un procent din capacitatea maximă generatorului.
La generatoarele de electrochirurgicale moderne feedback-ul nu se produce o creștere periculoasă a puterii cu rezistență la creșterea țesutului. Cu o rezistență mare cade generator de tensiune de ieșire, astfel încât energia eliberată în țesuturi, nu se schimba.
In electrochirurgiei, curent de înaltă frecvență se utilizează o anumită formă și frecvență, care generează un aparat generator de electrosurgical. Această trecere de curent prin corpul pacientului, denumită lucrător. frecvența poate fi în intervalul de la 500 kHz până la 3 MHz. Efectele electrochirurgical pot fi observate sub acțiunea curentului la orice frecvență variind de la 100 kHz până la 4 MHz, dar majoritatea generatoarelor generează curent cu o frecvență de aproximativ 500 kHz, care este inclus în gama de frecvențe de radiații electromagnetice, așa este numit, de asemenea, o frecvență radio. stimulare de înaltă frecvență cauzează dureri nedorite și acțiunea musculară - caracteristica curentă a frecvenței reduse de ordinul a zeci de KHz sau mai mici.
Generatorul electrosurgical produce curent alternativ sinusoidal. Nemodulate undă sinusoidală continuă cauzează disecția tisulară, iar unda modulate - livrate țesutului în modul intermitent - coagulare.
Trecerea curentului RF prin țesutul determină efectul de eliberare de căldură. Dacă supraîncălzirea țesutului nu este mare, nici o modificări structurale nu se produce chiar și după o expunere prelungită la căldură. Încălzirea materialului la 45 ° C nu exercită un efect dăunător grav. Acest nivel poate fi privit ca un fel de prag pentru efecte termice asupra tesutului. La o temperatură de 45-70 ° C, gradul de degradare depinde de durata expunerii. La o temperatură de 70-100 ° C se produce denaturarea proteinei și moartea celulelor la 100 ° C pentru a se evapora lichidul intracelular. În cele din urmă, la 200 ° C și celulele de mai sus se încadrează în substanțe anorganice. Expunerea SEC are loc la o temperatură de 100 ° C și peste. Când suficientă expunerea la căldură de intensitate pe material în ea obiectul unor modificări structurale, care constau în coagularea proteinelor. Acest lucru se observă în intervalul de temperatură de 55-70 grade Celsius. La temperaturi mai ridicate începe desecare tesatura care, atunci când o creștere suplimentară a intensității expunerii poate duce la uscarea și apoi la carbonizare.
Energia electrică este suficientă putere care vine în material, nu doar călduri. O parte din aceasta este consumată pentru menținerea endotermice (absorbant de căldură) reacțiile asociate structural (chimic) țesut schimbă parte - privind trecerea unei substanțe dintr-o stare de fază la alta (conversia fluidului de țesut la vapori), care se observă în coagularea cu desicare (deshidratare) și în timpul disecției țesuturilor.
exotermă se produce pe porțiunea de circuit electric care are diametrul cel mai mic, deci cea mai mare densitate de curent și o rezistență ridicată, adică, în loc de chirurg atinge electrodul la țesut. De căldură nu este eliberat în zona de placa pacientului, deoarece magnitudine mare din suprafața sa determină disiparea energiei și densitatea de curent scăzută.
Cat este mai mic diametrul electrodului, mai repede se încălzește țesutul înconjurător în mintea la zona lor. Prin urmare, cel mai eficient de tăiere și folosind electrozi ac mai puțin traumatice.
Există trei tipuri de efecte electrochirurgical asupra țesutului - tăierea și coagularea de două tipuri - desicare și fulgurație. În conformitate cu această operațiune va permite ei înșiși să aloce un nou tip suplimentar separat de influență asupra structurilor biologice tubulare, în special a vaselor de sânge - fabricarea berii.
Pentru tăierea unui curent alternativ continuu este alimentat cu sinusoidală de joasă tensiune. Sub influența curentului este o mișcare continuă a ionilor din interiorul celulei, ceea ce duce la o creștere bruscă a temperaturii și evaporarea fluidului intracelular. Volumul de celule crește imediat, există o explozie, exploziile coajă și celula este distrusă. Vedem acest proces ca o acțiune de tăiere. gazele liberate disipa căldura, ceea ce previne supraîncălzirea straturile profunde ale tesutului. De aceea disecat țesut cu transfer termic lateral mic și suprafață minimă de necroză. Plaga escara neglijabil. Deoarece suprafața de coagulare efect hemostatic în acest mod este accentuat ușor.
Tăierea este cel mai eficient atunci când electrodul este mai aproape de țesut, dar nu-l atinge. Steam asigură o concentrație ridicată de ioni între electrod și țesut, un arc electric, care asigură un debit de curent. În cazul în care electrodul este în contact cu țesuturile sau este prea departe de ei, efectul de tăiere este pierdut.
în modul de „coagulare“, o formă complet diferită de curent electric utilizat. Această înaltă tensiune impuls de curent alternativ. Urmărirea explozie a activității electrice, urmată de o atenuare treptată undă sinusoidală. Alimentare include numai în termen de 6% din timp. În timpul pauzelor ECG nu produce energie, tesut rece. Încălzirea țesutului nu este la fel de rapid ca atunci când tăiere. O scurtă explozie de înaltă tensiune conduce la devascularization de tesut, dar nu se evapora, la fel ca în cazul tăierii. În timpul pauzei se produce celule de uscare. Până când următorii electrice „celulele uscate“ de vârf au o rezistență crescută, având ca rezultat o mai mare disipare a căldurii, și mai departe, țesături de uscare mai profunde. Aceasta oferă o incizie maximă adâncimea minimă de penetrare a energiei în țesutul, denaturarea proteinelor și formarea de cheaguri în vasele de sânge. Deoarece ECG realizează coagulare și hemostază - aceasta este desikkatsiya. Deoarece materialul de uscare și rezistența sa este o crescută atât timp cât debitul încetează practic. Mai mult de coagulare nu este eficientă. Spre deosebire de tăiere și fulgurație, acest efect este realizat prin atingere directă a electrodului țesătură. Eficientă în special în acest argon coagulare.
Odna a soiurilor de munca ofera un SPRAY ECG fără contact - coagulare sau fulgurație. Atunci când acest electrod nu este în contact cu țesutul. Fasciculul de energie este distribuit sub formă de scântei pe suprafața țesăturii, adâncimea de prejudiciu este minimă. Mergând efecte de suprafață locale, adică. Pentru a. Densitatea de curent este scăzută. Acest lucru este util pentru oprirea hemoragiilor difuze nu este profunda sau eliminarea tumorilor epidermă. Acolo carbonizarea tesuturilor superficiale, care apare ca urmare a coagulării vasculare fara a incalzi straturile profunde ale tesutului. Efectele adâncimii poate fi modificată prin creșterea capacității ECG, dar creșterea „curenților vagabonzi“ efect capacitiv și lipsa de izolare, care este deosebit de periculos în Endosurgery.
Pentru a realiza tăierea simultană și coagulare, folosind modul mixt. Fluxurile mixte se formează la o tensiune mai mare decât la un mod de tăiere, dar mai mică decât în modul de coagulare. Modul Mixed asigură uscarea țesuturilor adiacente în timpul tăierii. Singurele variabile de valoare care cauzează separarea funcției lungimi de undă diferite (unul tăiat val, iar celelalte coagulează) - cantitatea de căldură generată. Cele mai multe produse de căldură rapid, oferind de tăiere, și anume „Vaporizare de țesut.“ Parțial este generată de căldură creează lent de coagulare, adică uscare (desicare).
Atunci când conductor electrochirurgiei monopolare este întregul corp al pacientului. Un curent electric trece de la electrod la electrodul pacient chirurg. În generator de electrosurgery monopolare produce un curent alternativ de înaltă frecvență de mare putere. În acest caz, un arc și un curent este direcționat prin țesut de activ la electrodul pasiv.
In electrod electrochirurgiei convențional în contact direct cu țesutul, creând, cu toate acestea, escare vag adiacente care ar putea cădea în momentul manipulării reluarea hemoragiei. Când funingine se acumulează pe electrod, ceea ce reduce eficacitatea acestuia. Câmpul operativ, mai ales în chirurgia laparoscopică, smoggy intensiv reducand vizibilitatea. Metodele tradiționale de coagulare pentru a realiza electrochirurgicală adecvată a țesutului cu impedanță mare, de exemplu, oase, este practic imposibil.
Argon - înnobilat de acțiune are avantajele sale:
• argon este inert și nu susține arderea. Curent ionizează ușor de argon, care crește conductivitatea.
• mai puțin miros și fum cantitate mai mică de necroză în zona afectată, ca și în zona de impact, temperatura nu depășește 110 ° C, datorită efectului de răcire al argon. Adâncimea de expunere a fost mai mică decât jumătate din electrosurgery convențională. Formata crusta delicată la o secțiune considerabilă a țesutului, permițând proceselor reparative au loc mult mai rapid.
• nekontakten în modul de coagulare.
• mai puțin țesut aderat la electrod în timpul tăierii.
• jetul real de gaz are o temperatură a camerei, fără a provoca arsuri și incendii.
Dezavantajele chirurgiei argon includ costurile de instalare ridicate, de dimensiuni mari și eforturi pentru completarea rezervelor de gaz.
