În ceea ce privește tinerii androgendefitsitnyh tratamentul cu testosteron aceasta aduce o mulțime de beneficii și este asociată cu un risc scăzut de efecte adverse grave. Într-o analiză sistematică a majorității cercetării publice dintre O zdoro-androgendefitsitnyh de tratament de sex masculin testosteron a fost asociat cu un efect pozitiv semnificativ asupra țesutului muscular, puterea voluntară maximă și densitatea minerală osoasă a vertebrelor, precum și o reducere semnificativă în țesutul adipos al masei întregului corp.
tratamentul cu testosteron imbunatateste activitatea sexuala si dorinta sexuala. Scopul acestui hormon afecteaza multe aspecte ale funcției sexuale: crește frecvența gândurilor sexuale spontane, îmbunătățește capacitatea de reacție la stimuli erotice și crește frecvența și durata erecții peniene nocturne. Terapia nu modifică răspunsul erectil la un stimul erotic-TION vizuală sau frecvența orgasmelor hipogonade, dar crește volumul de ejaculat. In timpul deschis eticheta Studiile au arătat că terapia îmbunătățește pozitive și pentru a reduce aspectele negative ale dispoziției; datele din studiile clinice randomizate privind efectul tratamentului asupra starii de spirit sunt limitate și nu prezintă mult mai mare îmbunătățire a dispoziției-TION, comparativ cu placebo.
Cu toate acestea androgendefitsitnye barbati raporteaza imbunatatirea sentiment de sanatate si energie după tratamentul cu testosteron. Unele studii descriu o efecte mici și nepermanente privind recunoașterea vizuală-spațială, memoria auditivă, și fluență verbală. În studiile privind efectele tratamentului asupra sensibilității la insulină Debit produs rezultate contradictorii. Cele mai multe studii au fost deschise, selecția pacienților a fost efectuat pe baza concentrațiilor scăzute de testosteron.
preparate de testosteron
Terapia de substituție poate fi programată folosind una din mai multe forme de dozare disponibile.
Esteri de testosteron administrat prin injectare
Esterificarea testosteron poziția 17-p-hidroxil face ca molecula hidrofobă-clorhidric și mărește durata acțiunii sale. Eliberarea lentă a uleiului în depozitul de mușchi explică durata crescută de acțiune. Mai catenă laterală, un ester hidrofob mare și o lungime mai mare de deservire a acțiunii. Astfel, testosteron enantat și cipionat cu catene mai lungi laterale-Vym au o durată de acțiune mai lungă decât propionat. Esterii Deesterifikatsiya apare rapid în plasmă nu se limitează la viteză, și nu poate explica durata lungă de acțiune.
In decurs de 24 ore după injectarea intramusculară a 200 mg de testosteron enantat sau nivelele plasmatice ale hormonului Cypionate cresc la limita superioară a intervalului normal sau la suprafiziologic și apoi redusă treptat la interval hipogonadală prin următoarele 2 săptămâni. Mod de administrare enantat sau cipionat de două ori pe lună duce la varfuri si recesiunile nivelurile serice de testosteron, care pot fi asociate cu modificări ale dispoziției pacientului, dorinta sexuala, nivelul de activitate și vigoarea. Atunci când este cazul, monitorul poate alege doze adecvate toringe tolerate de preparty injectabil de testosteron (acestea sunt cele mai mici medicamente scumpe disponibile).
gel de testosteron transdermal
De vanzare sunt doua gel de testosteron. Studiile Farmakokinetiches Kie sugerează că dozele de 5-10 grame, aplicate zilnic pe piele, poate îmbunătăți și susține concentrația totală și testosteron liber în sânge syvo-Rothko în gama srednenormalnom hipogonade, deși pacienții individuali pot fi variații semnificative pe tot parcursul zilei . În prezent, recomandat incepand cu 5 g și selectați o doză pe baza nivelurilor de hormoni-syvo rotochnyh.
Avantajele gel de testosteron sunt ușurința de utilizare, poduri invizibil după aplicare și flexibilitatea de dozare. Caracteristica principală a gel-TION este potențialul Utilizată pentru transferul de partenerul său sexual sau copil, care intră în contact cu pacientul. Buna compatibilitate cu pielea, iritatii ale pielii sunt destul de rare.
plasture cu testosteron transdermic
Unul sau doi 5 mg plasture vnepolovoe de testosteron poate fi aderat la piele in afara scrot. măsurarea nivelului de estradiol si testosteron sunt in gama srednenormalnom peste 4-12 ore după aplicarea plasturelui. plasturi Vnepolovoe asigura nivele fiziologice ale testosteronului seric. Un 5 mg plasture poate fi insuficient pentru a crește concentrațiile plasmatice ale hormonului de până gama srednenormalnogo hipogonade tuturor, pacientii cu un anumit-torye ar putea avea nevoie într-o programare de zi cu zi două patch-uri de 5 mg pentru a atinge nivelul-țintă. La unii pacienți, utilizarea de adezivi vnepolovoe însoțite de iritarea pielii.
pastile bioadeziv de testosteron
Bioadezivi testosteron 30 mg comprimate cu eliberare controlată em suprapusă la fiecare 12 ore pe mucoasa bucală, normaliza nivelurile hormonului seric la bărbații cu hipogonadism. La 16% dintre bărbații tratați utilizarea comprimate bucale este asociat cu probleme ale gingiilor.
Implanturile de testosteron cristalin injectat în țesutul subcutanat prin trocar printr-o mică incizie. Hormonul este eliberat prin eroziune de suprafață a implantului și este absorbit în circulația sistemică. Patru până la șase implanturi cu 200 mg poate menține srednenormalnom concentrația serică și gama verhnenor-tory în termen de 6 luni. Nevoia de o incizie a pielii pentru inserarea și îndepărtarea, extrudare spontană și fibroză la locul implantului - posibilele dezavantaje ale acestei forme de dozare.
Intramuscular undecanoat formă de testosteron într-o soluție uleioasă poate fi un nivel sub-Hered hormonilor din ser în intervalul normal timp de 10-12 săptămâni după injectare intramusculară. Normal assignment include o initiala injectii cu testosteron undecanoat de 1000 mg de medicament intramuscular, o a doua injecție de 1000 mg de 6 săptămâni și apoi injectare intramusculară la fiecare 12 săptămâni 1000 mg. Avantajul relativ al formei injectabile de LES-INH durata și gradul mai slab al nivelurilor serice ale fluctuațiilor hormonale. Cu toate acestea undecanoat se administrează într-un volum mare de ulei, care provoacă disconfort pentru pacient.
Derivați de testosteron date de gura
Testosteronul este bine absorbit după administrarea orală, dar suferă rapid primul pasaj hepatic. De aceea, este imposibil să se atingă niveluri durabile în sânge după ingerarea medicamentului cristalin. derivați de alchilați sunt relativ rezistenți la degradare hepatică și pot fi administrate pe cale orală, cu toate acestea, din cauza potențialului hepatotoxicitatea și disponibilitatea formelor de dozare alternative și mai sigure derivați ai alchilate de testosteron nu este recomandat pentru terapia de substituție.
Cele mai recente forme de dozare androgeni
Mai multe formulări noi cu androgeni farmakinetikoy mai bune sau profil activitate selectivă-bo Lee sunt în curs de dezvoltare. Forme de dozare biodegradivnyh microsfere de testosteron asigură un nivelurile hormonului fiziologic în decurs de 10-11 săptămâni. Esterii actiune de lunga durata - butsiklat și undecanoat atunci când se administrează intramuscular poate menține nivelul de testosteron circulant la bărbați între pro-tracțiune de 7-12 săptămâni. Studiile clinice inițiale au arătat posibilitatea de a desemna sublinguală testosteron sau calea bucală.
Contraindicatii la tratamentul cu testosteron
Terapia cu testosteron nu ar trebui să fie aplicat la barbatii cu cancer de prostata metastazat-din punct de vedere, cancerul de sân, deoarece se pot metoda, creșterea acestor tumori actualizat. Terapia se poate agrava policitemie existente, Netratate severa apnee obstructiva de somn și insuficiență cardiacă congestivă severă. Deoarece nodul din prostata, un sigiliu sau valori crescute ale PSA pot fi indicatori ai unui cancer de prostata nerecunoscut, barbatii cu aceste condiții ar trebui să se supună urologic MNT Trig dovanie să ia în considerare posibilitatea de a tratamentului cu testosteron.
Nu se știe cât de sigură este tratamentul cu testosteron al bărbaților care, sub-Wörgl prostatectomiei radicale pentru cancerul de prostata localizat si par a fi vindecat; unii experți cred că terapia poate fi administrată individual în astfel de oameni, în cazul în care au mai mult de 2 ani, PSA nu este detectat. Cu toate acestea, insuficient-TION este dată pentru a recomanda o astfel de abordare.
Efectele secundare ale testosteronului
Frecvența reacțiilor adverse asociate tratamentului cu testosteron în studiile clinice deschise care implică bărbați tineri hipogonadism a fost scăzută. Cele mai frecvente efecte adverse legate de T sunt policitemia, acnee, ten gras si piept de sensibilitate. Deși există rapoarte de ginecomastie și de inducție TION sau deteriorarea apnee obstructiva de somn, frecvența acestor reacții adverse în timpul tratamentului este scăzut.
Convingerea larg răspândită că tratamentul cu testosteron creste riscul de inima aterosclerotice boala-matic nu este susținută de datele disponibile. Efectele asupra riscului de boli de inima pe termen lung rămân necunoscute. In timp ce doze suprafiziologice de androgeni, în mod normal culturisti, care la prima nyaemye si sportivi, reduce nivelul de HDL colesterol în plasma sanguină, de substituție cu testosteron fiziologic la barbati mai in varsta a fost asociata cu doar o scădere moderată a concentrației plasmatice a HDL sau chiar lipsa acestora. Studiu Profilul bărbați de vârstă medie a arătat mai direct decât o relație inversă cu nivelele serice ale concentrațiilor hormonului de HDL în plasmă și o corelație inversă între nivelurile de testosteron și cantitatea de grăsime vistse-eral.
Studii deschise de utilizare testosteron mai ales la bărbații tineri cu hipogonadism au arătat o ușoară scădere a colesterolului total, HDL colesterol și LDL colesterol în plasma sanguină. studii clinice controlate cu placebo la bărbați vârstnici au arătat nici o schimbare semnificativa a nivelului de HDL în sânge pentru numirea pe termen lung de testosteron.
androgen spontană și indusă experimental sub suficiență asociată cu masa de grăsime a crescut. tratamentul cu testosteron reduce masa de grasime la barbati mai in varsta, care au un nivel scazut de hormon. Au fost raportate cazuri de reducere a volumului de grasime viscerala, glucoza din ser și a tensiunii arteriale și a îmbunătăți sensibilitatea la insulină prin adăugarea de testosteron barbati de varsta medie.
efectele testosteronului asupra riscului de boli de inima aterosclerotice
Rezultatele cercetărilor sugerează că concentrațiile suprafiziologice și subfiziologicheskie circulant de testosteron sunt asociate cu un risc cardiovascular crescut, deși dovezile pentru această concluzie este departe de final. Efectele tratamentului cu testosteron asupra progresia aterosclerozei și a incidenței evenimentelor cardiovasculare nu a studiat pentru barbati, in studiile clinice randomizate, dar ele sunt importante, deoarece chiar si mici modificari in morbiditatea de boli cardiovasculare pot avea un impact semnificativ asupra sănătății populației.
Testosteronul si cancerul de prostata de risc
Nu există dovezi dovedit că tratamentul cu testosteron cauzeaza cancer pro-statistici. De asemenea, nu există nici o relație consistentă a nivelurilor plasmatice ale hormonului endogene cu risc de cancer de prostata. Cu toate acestea, există o serie de preocupări.
Multi barbati mai in varsta din glanda prostata „ascunde“ microscopice focare de cancer-cal. Nu se cunoaște dacă rezultatele de tratament într-o creștere a acestor loci de cancer subclinice și să le facă evidente clinic.
Cancerul de prostata - tumori tipice de androgen-dependente, iar terapia androgeni numire poate promova creșterea acesteia. Acesta este motivul pentru care proto terapia vopokazana pentru barbatii cu cancer de prostata metastazat.
Creșterea nivelului PSA în timpul tratamentului cu testosteron poate servi ca un factor declanșator pentru examinare și biopsie la unii pacienți. Mai multe intensiv de screening si monitorizare PSA oameni care primesc terapie T poate duce la număr-Rose shennomu de biopsie de prostata si de detectare a subclinice de cancer de prostata, care altfel ar trece neobservat.
Tratamentul de substituție cu testosteron poate fi administrat în siguranță la bărbații cu hiperplazie de prostată de bună calitate, care au suma simptomelor la scară de la ușoară până la moderată. deficiență de androgen este asociat cu abilitatea de a deveni tot volumul prostatei, și înlocuirea androgeni crește volumul prostatei la valoarea individului de control al vârstei corespunzătoare. La pacienții cu simptome severe preexistente adenomul chiar o mică creștere a volumului prostatei poate Wuxi turna simptome obstructive. Pentru acești bărbați, testosteron sau nu ar trebui să fie utilizate, fie alocate prin monitorizarea atentă a simptomelor obstructive.
tratamentul cu testosteron și policitemie
Preparatele de testosteron cresc în funcție de doză a eritrocitară, aparent prin efecte asupra eritropoietină, si proliferarea celulelor stem. Prin urmare, nu este prezentat de substituție cu testosteron pentru bărbați cu hematocrit valoarea inițială de 50% și mai sus, fără examinare și tratament eritrocitoza corespunzătoare. Numirea hormonilor tineri cu o lipsa de androgeni este de obicei cauzată de o ușoară creștere a nivelului hematocritului. Clinic policitemia semnificativă este neobișnuit la bărbații tineri cu hipogonadism în timpul tratamentului, dar poate aparea la barbati cu sindrom de apnee de somn la pacientii cu BPOC severa sau fumatul.
Creșterea hemoglobinei în timpul tratamentului este mai mare la vârstnici decât la bărbații tineri. Eritrocitoza - efectul advers cel mai frecvent cauzate de droguri, și, de asemenea, cel mai frecvent motiv pentru întreruperea tratamentului. Sa constatat că tratamentul cu sistemele transdermice, cauzând o creștere minimă a valorilor hemoglobinei.
Tratamentul cu testosteron trebuie întrerupt când nivelul depășește hematocritul la 54%, și ar trebui să se abțină de la tratament ca hematocritul este redus la mai puțin de 50%, după care tratamentul poate fi pornit din nou, la o doză mai mică.
Testosteronul este convertit prin aromatizarea la estradiol în multe țesuturi periferice-ing și pot exacerba cancerul de san. așa că nu ar trebui să fie desig-chat-ul cu barbatii cu cancer de san.
Testosteronul poate induce sindromul de apnee de somn sau sindromul de apnee de somn consolidarea existente conductibilitate datorită efectului său pe calea respirator superior TION neuromusculare, și nu trebuie administrat la barbatii cu apnee de somn obstructivă severă, fără examinare și tratament adecvat. Barbatii cu sindrom de apnee de somn poate avea un nivel scazut al acestui hormon.
Scopul testosteronului poate induce tranzitor de sodiu și de retenție a apei, investigatorul, dar nu trebuie administrat (sau prescris cu precauție) la pacienții cu simptome severe insuficienta cardiaca congestiva si 4 clase funcționale.
Monitorizarea terapiei cu testosteron
Conform recomandărilor oamenilor Societatea endocrine care primesc tratament cu testosteron ar trebui să fie evaluate în termen de 3 luni de la inițierea tratamentului, iar apoi anual, folosind un plan standard pentru monitorizarea simptomelor-eficacitate tive și semne de corectare asociate cu un deficit al acestui hormon, și pentru a facilita depistarea precoce a efectelor adverse. Tratamentul trebuie să vizeze creșterea nivelurilor serice ale hormonului de a srednenormalnogo gama. Chiar si cu insuficienta testiculara nivelurile primare-syvorotoch LARG de hormon luteinizant (LH) este normalizat sub acțiunea dozelor de testosteron care sunt funcționale sexual-restaurarea si induce o ameliorare clinică. De aceea, concentrațiile plasmatice ale LH nu este utilizat pentru a monitoriza caracterul adecvat al tratamentului pentru barbati cu deficit de androgeni. Hemoglobina, hematocritul, concentrația de studii de prostata PSA-TION și degete trebuie efectuate la intervale regulate, în plus față de examinările generale de sănătate, astfel cum a recomandat de standardele locale.