Tratamentele actuale de ateroscleroză cerebrală
Tratamentele actuale de ateroscleroză cerebrală
Standardele care trateaza ateroscleroza cerebrală
Protocoale tratarea aterosclerozei cerebrale
Metode moderne de tratament a encefalopatiei vasculare
Standardele de tratament encefalopatiei vasculară
Tratamentul protocoale encefalopatia vasculare
Profil: terapeutică.
Etapa: ambulatoriu (ambulator).
Obiectivul fazei: selectarea permanentă și / sau un curs de terapie.
Durata tratamentului: 12 zile.
Codurile ICD:
165 Ocluzia si stenoza arterelor precerebral, care nu rezultă în infarctul cerebral
166 Ocluzia si stenoza arterelor cerebrale, care nu conduc la infarct cerebral
I67.4 Encefalopatie hipertensivă
167,2 ateroscleroză cerebrală
167.3 Leucoencefalopatia vascular progresivă
I67.8 ischemie cerebrală (cronică)
169 Efectele bolii cerebrovasculare
170 Ateroscleroza
167 Alte boli cerebrovasculare.
Definiție: Ateroscleroza este caracterizată prin depunerea de lipide in forma de placi in intimei arterelor de calibru mare și mediu; însoțită de fibroză și calcificare. Termenul reflectă procesul de localizare cerebrală.
ateroscleroză cerebrală se dezvoltă datorită ocluzive, leziuni stenotice ale extracranian și / sau arterelor intracraniene, adică, arterele care alimentează creierul. circulația cerebrală, cum ar fi cauzate de schimbări în vasele de sânge care duc la infarct miocardic sau claudicația intermitentă.
Clasificarea .Shmidta EV (1985) poate fi folosit ca o clasificare de lucru a tulburărilor circulatorii cerebrale cronice.
Conform acestei clasificări termen DE reflectă întregul spectru de manifestări ale tulburărilor cerebrovasculare cronice - tulburările de minimum exprimate într-un grad de demențele vasculare, adică include toate formele preddementnye tulburări angionevrologicheskih.
Encefalopatiei (DE) - lent progresiva tulburare a circulației sanguine cerebrale, ceea ce duce la o modificări structurale și tulburare funcțională cerebrală crește treptat. Principalele mecanismele patogenice ED includ distrugere suplimentară - și a vaselor cerebrale intracraniene.
Clasificare: encefalopatia:
Etapa I - Fragmentat simptome neurologice focale.
Etapa II este caracterizată prin deteriorarea progresivă a funcțiilor mnemonice, scăderea performanței, schimbare de personalitate apare, un simptome focale distincte.
Etapa III se caracterizează prin modificări difuze ale țesutului cerebral care conduc la dezvoltarea sindroamelor focale depind de o leziune primară sau zona a ponderării mnemonice creierului si tulburari mentale pana la dementa.
Factori de risc:
1. Fumatul
2. Colesterolul ridicat
3. Hipertrigliceridemie
4. hiperhomocisteinemie
5. predispozitia ereditara
6. contraceptiv oral
7. Hipertensiune
8. atacuri ischemice tranzitorii
9. Diabetul
10. Obezitatea.
Criterii de diagnostic:
plângeri subiective (dureri de cap, amețeli, zgomote în cap, tulburări de somn, iritabilitate, scăderea performanței, tulburări psihice, tulburări cognitive, diverse paresteziile), in asociere cu simptome neurologice focale.
Lista principalelor activități de diagnosticare:
1. Examinarea cu ultrasunete a vaselor cerebrale
2. Imagistica prin rezonanta magnetica (în modul vascular)
3. Determinarea concentrației de colesterol, glucoză, trigliceride.
Lista de măsuri suplimentare de diagnosticare:
1. consultare oftalmolog (bazei ochiului)
2. Consultanta cardiolog
3. electrocardiografie
4. Tomografia computerizata.
Tactica de tratament:
1. Corectarea factorilor de risc (RF) procesele de aterogeneza;
2. Îmbunătățirea perfuziei;
3. Terapia neuroprotector.
Corecția DF este de a controla nivelul tensiunii arteriale, scaderea nivelului de colesterol, pacientii renunte la fumat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează folosind doze mici de diuretice, beta-blocante, ACE inibitorov sau blocante ale canalelor de calciu A.
Un factor de risc important pentru boli cerebrovasculare este hipercolesterolemia.
Tratamentul dislipidemie începe cu corectarea tulburărilor metabolismului lipidic prin dieta. Modificări necesare stilului de viata: cresterea activitatii fizice, renuntarea la fumat, pierderea in greutate, si altele.
Cu se recomandă ineficiența măsurilor întreprinse de o înăsprire suplimentară a dietei, apoi atribuite la tratamentul medicamentos cu statine si fibrati.
Doza inițială de lovastatin a fost de 20 mg la culcare. Doza poate fi crescută până la 80 mg / zi (alocate 1 sau 2 ori).
Pravastatină 20-40 mg / zi.
Simvastina: doză inițială de 10-20 mg poate fi crescută la 80 mg / zi.
Fluvastatin: 20-40 mg (80 mg).
Pacienții cu boli care stau la baza (CHD, accident vascular cerebral), se recomandă să ia statine, pentru a atinge nivelul de colesterol total mai mic de 6,0 mmol / l.
Tratamentul pacienților cu ischemie cronică a creierului ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă măsuri care vizează corectarea bolii subiacente vasculare, prevenirea disgemy cerebrale recurente, restaurarea unor indicatori cantitativi și calitativi ai fluxului sanguin cerebral și normalizarea funcțiilor perturbate ale creierului, impactul asupra factorilor de risc existenți pentru boli cerebrovasculare.
- trebuie utilizat agenți antiplachetari, în legătură cu pacienții cu risc crescut de complicații cardiovasculare;
- în absența unor contraindicații doze mici de aspirina (75 mg / zi) recomandată pentru prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu hipertensiune de peste 50 de ani, cu un risc de 10 ani> 20% (ridicat „sau“ foarte mare „), iar BP este monitorizată la nivelul mai mic de 150/90 mm Hg
- aspirina la 75 mg / zi este recomandată în vârstă, în care:
A) contraindicații pentru acidul acetilsalicilic;
B) tensiune arterială controlată la mai puțin de 150/90 mm Hg, și există un element din lista de mai jos: complicații cardiovasculare, leziuni ale organelor, riscul de 10 ani de boli cardiovasculare cu 20%.
Pentru prevenirea accidentului vascular cerebral (AVC), atacul ischemic tranzitor (AIT) este utilizat acetilsalicilic kislotu75 mg pe zi.
Când intoleranta de acid acetilsalicilic, și, de asemenea, în prezența AIT, AVC clopidogrel administrat 75 mg pe zi.
Terapia neuroprotector: piritinol 1 tabel. De 3 ori pe zi de tratament 1 lună, vinpocetina 5, 10 mg la 1 tabl.etke de 2-3 ori pe zi.
Se poate recomanda peptide complexe derivate din cap cerebral porcin la o doză de la 50,0 până la 100,0 ml intravenos per tratament de la 5 la 10 injecții.
Ginkgo biloba luate de 40-80 mg - 3 ori pe zi, cu mese. Curs de tratament 1-3 luni. Pregătirea îmbunătățește microcirculația, circulația cerebrală, stimulează metabolismul celular are actiune antiagregant.
Când progresiv DE recomanda - gemoderivat vițel deproteinizat din sânge (drajeuri de la 200 la 600 mg sau 40 mg intramuscular); complex etamivan hexobendină diclorhidrat + + etofillina numește 1-2 tab. De 3 ori / zi sau 1 filă. forte de 3 ori / zi (maximum 5 pi.) timp de 6 săptămâni. Parenteral administrat într-o singură doză de 2 ml / m sau / picurare în 200 ml soluție de glucoză 5%. Multiplicitatea - 1-2 ori / zi. Cursul de tratament - 7-10 zile.
Lista de medicamente esențiale:
1. Pravastatină 20 mg, Tab.
2. simvastina 20mg Tabel.
3. Lovastatin 10 mg, 20 mg, 40 mg, Tab.
4. Fluvastatin 20 mg, Tab.
5. Acid acetilsalicilic 100 mg Tabel.
6. piritinol.
7. Vinpocetine 5, 10 mg, Tab.
8. biloba ginko, extract standardizat de 40 mg.
9. gemoderivat de sânge de vițel deproteinizată, 200 mg, drajeuri.
10. etamivan complex hexobendină + + etofillina diclorhidrat.
11. Complexul de peptide derivate din cap creier de porcine, injectarea de 5, 10 și 20 ml.
Lista de medicamente suplimentare:
1. Clopidogrel 75 mg, Tab.
Criterii de traducere pentru următoarea etapă de tratament:
Krizovoe pentru hipertensiune, accident vascular cerebral, Tia, desigur progresivă, ineficiența tratamentului ambulatoriu.