IRM in diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice.
La adulți, principalele cauze sunt accidente rutiere și accidente la locul de muncă, copiii - jocuri în aer liber și coborâșuri. Caracterizat printr-o rată ridicată a mortalității, precum și conservarea tulburărilor neurologice sau psihiatrice, inclusiv chiar și după ușoară până la moderată leziuni traumatice ale creierului care cauzeaza handicap suferit.
Îmbunătățirea traumatismul craniocerebral de diagnostic, apariția unor astfel de tehnici de precizie neuroimagistice, cum ar fi cap RMN. Aceasta a condus la posibilitatea de a stabili un diagnostic clar la primele etape posibile ale procesului de boala, tratament în timp util, reducând astfel numărul de complicații și mortalitate.
Luați în considerare principalele tipuri de leziuni ale creierului primare relevat de studiu IRM.
1. leziuni cerebrale - traumatisme, la care leziunea imediat a țesutului cerebral, întotdeauna însoțite de prezența necroza țesutului nervos.
Alocați buzunarele de mai multe tipuri:
- Leziunile de tip I - edem citotoxic.
- Leziunile de tip II - + modificări gliale infiltrative melkotochechnye hemoragiile petesiale.
- Leziunile de tip III - alternanță edem și focarele hematoame intracerebrale focale (edem și raportul component hemoragica sub formă de hematoame intracerebrale - 50-50%).
- Vânătăile de tip IV - hematom intracerebral.
focar de contuzie hemoragică de tip frontal drept lobului III; placă hematom subdural (stadiul subacut)
Extensive leziuni multiple de localizare frontotemporala cu prezența hematoame intracerebrale și subdurale.
Contuzia leziuni II-lea (dreapta) și III-lea (stânga) tipuri
contuzie hemoragică focare (stadiu incipient subacută)
Leziunile contuzia în frontal stâng și occipital stâng în lobul frontal din stânga - hematom intracerebral subacută în lobul occipital stâng - zona de transformare gliale chistice post-hemoragice.
2. leziunea axonală difuză (TDA).
TDA este una dintre cele mai frecvente leziuni ale creierului primare la pacientii cu leziuni cerebrale traumatice închise severe. Deteriorările cauzate de forțe de forfecare rotative, accelerare și decelerare, care vizează transferul materiei albe și gri în raport cu altele, ca acestea sunt de densitate diferite, ceea ce conduce axonilor golul, umflarea și probleme de transport aksonoplazmicheskogo. TDA grele este cauza comă și a rezultatelor negative la jumatate din pacientii cu astfel de leziuni. Caracteristic pentru TDA este distribuția punctelor maxime de daune de-a lungul cailor de culoare alba. Aproximativ 2/3 din prejudiciul este dezvăluit în materia albă în nivelul de conectare corticomedullary, inclusiv zona fronto parasagital vmsochno-periventriculară mai rar parietal și regiunea occipitală. Calos este implicată în procesul patologic este aproape întotdeauna, mai ales perna și secțiuni din spate a carcasei.
TDA. Leziunile focale ale corpului calos și girusul frontal inferior din partea stângă.
MR leziuni contuzie imagine mixtă (I și tip III) a lobului temporal drept. Schimbările multiple focale ale corpului calos (probabilitate mai mare manifestare non-hemoragică a prejudiciului axonale difuze). contuzie a țesuturilor moi din dreapta regiunea fronto-parietală.
3. hemoragie intracraniană (epidural, subdural, hematom intracerebral).
Hematom - o acumulare limitată de sânge care apare atunci când sunt închise leziuni, însoțite de o ruptură a vaselor de sânge și revărsarea țesutului din jur.
Sediu traumatică hematom intracranian dalyatsya pe:
- subdurale
- epidurală
- intracerebrală
hematom subdural - această acumulare de sânge între durei și arahnoidă, care apare de obicei din cauza ruperii vasului la suprafața creierului. În cele mai multe cazuri, hematom subdural situat pe teritoriul vast de-a lungul lobilor frontali si parietale.
Spre deosebire de un hematom epidural, care de obicei nu se răspândește dincolo de os suturilor craniene, hematom subdural poate fi arie foarte extinsa, care se extinde de la creier la cerebelli Tentorium secera.
hematom subdural acută datorită unui traumatism cel mai periculos dintre toate leziunile creierului, însoțite de cea mai mare mortalitate în cazul în care nu este diagnosticat la timp și nu petrece o intervenție chirurgicală.
hematom subdural emisfera stângă (stadiul subacut).
Subacuta hematom cochilie emisferic (fără deplasarea structurilor mediane în nivelul falx cerebri)
hematom subdural cronică.
hematom epidural - hemoragie este localizată între oasele craniului și durei mater (TMO). În mod normal, sunt localizate hematom epidural în regiunile temporale și parietale în zona de fractură a craniului. Uneori, hematoame epidurale apar în baza fosei posterioare și a craniului.
hematom epidural subacută regiunea frontală dreapta.
hematom epidural subacută regiunea frontală din stânga.
Faza timpurie subacută hematom epidural al regiunii temporal stâng. Există un prejudiciu vatra rezistentă a lobului temporal drept.
hematoame intracerebrală sunt cel mai adesea rezultatul rănilor penetrante, sau formate după traumatism cranian închis. Ca leziuni contuzie, acestea sunt adesea localizate în regiunile frontale si parietale, hemoragia este însoțită de formarea unui cheag, care este încorporat în materia alba profunda a creierului, ruptura traumatică sau perforant vaselor de adânc în substanța creierului. Sangerarea propagate de-a lungul axonilor aparute solid alb hematom cheagul format este formează mai retractarea ei.
hematom acut intracerebrală zona frontala dreapta (primele zile dupa un prejudiciu).
hematom intracerebral subacută în zona frontală dreapta combinată cu hematom subdural subacută pe dreapta.
4. hemoragie subarahnoidiană traumatică (SAH).
leziuni cerebrale este o cauza comuna a subarachnoidiene ca urmare a deteriorării membranei arahnoidă vaselor mici de sânge.
Riscul de SAH la pacienții foarte tineri sau vârstnici este mai mare, deoarece spațiul lor subarahnoidiană relativ mai larg. De multe ori sângele hematom intracerebral după ependimoma poate pătrunde în sistemul ventricular, cu difuzarea în continuare să-l prin LCR intraventriculară în spațiul subarahnoidian - o altă sursă de SAH.
hemoragie subarahnoidiană (6 ore după TBI).
leziuni ale creierului secundar relevat de studiu IRM.
1. Umflarea creierului.
edem cerebral reprezintă o creștere a volumului creierului prin creșterea conținutului de apă. In apa Abuz posttraumatic și echilibrul electrolitic determinat prin redistribuirea lichidului regulat în celulele gliale și neuronale (umflare) și spațiul intercelular (edem).
În leziunile focale se dezvoltă adesea edem cerebral locale, perifocal sau emisferică, mult mai puțin difuză. Pentru mai multe TDA caracterizata prin dezvoltarea de inflamație difuză a creierului, ceea ce duce la hipertensiune intracraniană și deplasarea axială a creierului, care este una dintre cele mai amenințătoare de viață condiții.
În stadiul actual de dezvoltare a IRM de diagnostic este metoda de alegere pentru a identifica edem cerebral, ceea ce poate duce la consecințe grave.
Prin urmare, acesta este un studiu RMN arata un pacient cu un traumatism cranian în timp ce creșterea simptomelor clinice negative.
edem vasogen extensivă în jurul prejudiciului vatra regiunea frontală dreapta.
O arie vastă de edem citotoxic în dreapta regiunea temporo-parietală.
2. Deplasarea și deformarea creierului (penetrații).
Secundară leziunea cerebrală post-traumatic de multe ori duce la creșterea severității pacientului și pot fi mai severe și viața în pericol decât prejudiciul primar. Acestea includ hernia - deformarea și deplasarea creierului din cauza presiunii în creștere intracraniene, chirurgie și liquorodynamics hemo- cerebrale, tulburări de relație intra- și lichidul extracelular (edem, umflare). Daunele primare se alăture compresie parenchimul, nervii, vasele de sange din osul craniului și proiecțiile durale. Rolul Compensatorii spatiilor de backup este relativ mic și în progresia procesului apar hernia - deplasarea substanței cerebrale în raport cu diferite structuri anatomice.
impactarea transtentorialnoe TBI severă scădere. Pe fondul modificărilor posttraumatice în regiunea temporală este detectată medulla impactarea aspră în gaura tentorial cu compresia trunchiului cerebral și ventriculare deplasarea în direcția opusă.
Consecințele leziuni cerebrale traumatice.
1. post-traumatic atrofie locală și difuză, encefalomalacie, glioza.
atrofie a creierului pacienților cu TBI pot fi difuze si locale. În cazul leziunilor traumatice focale în următoarele 6-12 luni. mase necrotice după leziuni cerebrale resorbite la localizarea lor cavitatea lichidului cefalorahidian formată cu atrofia structurilor cerebrale de severitate diferite. atrofie locală caracterizată printr-o scădere a dimensiunii gyri corticală cu creștere compensatorie a spațiilor de lichid cefalorahidian în zona leziunii și părțile de extensie adiacente ale ventriculelor. cavități chistice înconjurat de glioza și cicatrici gemosiderinovymi.
Difuz creierului atrofie apare mai frecvent pe termen lung la leziuni difuze ale creierului axonală, care se caracterizează prin santurilor corticale exprimat în mod uniform și extinderea sistemului ventricular în ansamblu fără semne de ocluzie.
RMN - o metodă unică pentru a determina atrofierea in vivo a calos, care apar în formele severe de TDA.
hidrocefalie locală cu modificări gliale chistice paraventricular.
Modificări gliale chistice posttraumatice.
expansiune locală convexital spații subarahnoidiană.
extensie asimetrica rezervor mostomozzhekovoy dreapta.
glioza focala (hipocampusul stâng).
O singură mică de glioză focare (localizare subcorticală) girusul postcentral de pe partea stângă.
2. Dobândite (traumatice) și postoperator encefalocelul, meningoentsefalotsele.
În cazul unor defecte extinse ale craniului, mai ales după o intervenție chirurgicală, țesutul cerebral adiacent dintr-un motiv sau altul, pot fi deplasate împreună cu membranele și spațiile de lichid cefalorahidian in defectului osos. În cazul în care zona de defect merge tesutului cerebral, ea encephalocele. Când prolapsul în substanța creierului defect osos și membranele sale formate meningoentsefalotsele.
Consecințele TBI. Encefalocel panoul din stânga spre stânga (1 lună după accidentarea)
3. complicații vasculare de leziuni cerebrale traumatice
ischemie secundară nuclee subcortical pe dreapta, ca urmare a prejudiciului cerebrale severe traumatice.
anevrismul partial trombozată a creierului traumatice anterioare - artera anterioară comunicând (2 ani dupa TBI).