Relevanța. In ciuda progreselor in tratamentul cariilor aproximale, boala continuă să ocupe o poziție de conducere [1]. Cariile suprafețele de contact de dinti este una dintre provocările majore ale moderne stomatologie restauratoare interne. Cea mai mare dificultate este umplerea cavitatilor de clasa a II-negru și crearea unui punct de contact. Acest lucru se datorează accesului dificil, locul de cavitati, de multe ori în zona subgingival, necesitând astfel medicul anumite abilități disponibilitatea de instrumente și materiale speciale, făcând recuperare destul de laborioasa.
Scopul: de a găsi tehnicile și materialele cele mai de succes pentru a restabili punctul de contact.
1. să definească rolul punctului de contact în funcționarea normală a sistemului dentare;
2. accentuează importanța suprafețelor de contact ale igienei dinților și de a efectua un studiu pe tema „igienei interdentare“;
3. examinează instrumentele și materialele utilizate pentru restaurarea punctului de contact;
4. Tehnici de bază dezasamblate de etanșare cavităților de clasa II negru;
5. efectua un punct de recuperare de contact de pe un model folosind o varietate de instrumente, sisteme matrice și materiale de umplere.
Materiale și metode. a fost făcută revizuirea articole științifice, disertații, cărți și manuale, studii epidemiologice și statistici. Este, de asemenea, un sondaj sociologic a fost realizat; manipulare practice efectuate pe restaurarea clasei cavitati II în dinți negru 2.5 și 2.6 în model, a restabili punctul de contact cu secțiunea metalică (TOP BM) și c matricele lavsanovyh dispozitiv de tensionare integrat ( «Albastru Lucifix® Molar Matries», Kerr), compozitul nano-hibrid Material «Filtek ™ Ultimate» și «Filtek ™ Ultimate Flowable» (3M ESPE).
Rezultate și discuții. Punct de contact - structuri anatomice vitale, de contact scaun suprafețele aproximale a doi dinți adiacenți. La vârsta tânără a punctului de contact al pacienților în cele mai multe cazuri punct, mai vechi - plan, care se explică prin mobilitatea fiziologică a dinților și ștergerea țesuturilor dure. bucală maxilară le-a un offset pe partea de dedesubt - este situat pe linia de centru [5].
Rolul punctelor de contact:
- Acesta asigură poziția stabilă a dinților în raport cu celălalt și în arcada dentară;
- Facilitează distribuție uniformă a presiunii masticatorii;
- Acesta protejează împotriva deteriorării papilei gingivale.
Conform studiilor epidemiologice OMS, dacă este amestecat în lactate și musca mai multe cavități definite de clasa I (așa-numitele „Fisura“), constanta - carie suprafețele de contact [1].
81,4% patsinetov cu vârsta de 16-44 ani sunt pe suprafețele interproximale ale dinților leziuni carioase în stadiul de defect și 31,6% - în etapa de la fața locului. Carie această localizare în 76,4% din cazuri, este cauza pulpită și periodontitei [6].
In medie, jumatate din toate restaurările în acest domeniu nu îndeplinește cerințele și sunt adesea însoțite de inflamație a cariilor recurente sau a țesutului parodontal [6]. Motivul este cunoscut: interdentar spații - elementul de retenție nu este cedat la sănătate deplină atunci când se utilizează doar o periuta de dinti si pasta de dinti. Una dintre principalele metode de prevenire a cariilor, inclusiv aproximale este igiena orala adecvata. Pentru a elimina placa moale din interdentare aplicate interdentare articole de igienă orală: scobitori, ață dentară, Super-Floss, perii monopuchkovye, perii și irigatoarele [1].
Printre persoanele care nu lucrează în domeniul stomatologiei și este student al Facultății de Stomatologie, am realizat un studiu sociologic pe tema „articole de igienă interdentare.“ Varsta publicului tinta - 18 la 30 de ani. Din cei 166 de respondenți - toți suntem familiarizați cu acest concept. Dintre acestea - 37% au primit informații de la mass-media, 23% - de la părinți, 17% - de la dentist, 12% - de la prieteni, iar 11% au - din diferite surse (tabelul 1).
Utilizarea datelor articole de igienă numai 90%: scobitori - 40%; ata - 8%; irigator - 2%; restul de 50% - preferă scobitori de partajare, ata dentara si perii (tabelul 2).
La întrebarea: „Cât de des le folosiți,“ s-au dat următoarele răspunsuri: „în fiecare zi“ - a spus 46%; "1-2 ori pe săptămână" - 36%; "O dată pe lună" - 7%; "Foarte rare" - 11%. Datele rezultate confirmă din nou nivelul scăzut al contactului prevenirea cariilor.
Punct Recuperarea de contact - o etapă importantă în tratamentul calitativ de clasa a II-cavitati negru. Când recrearea anatomia complexă a zonei de contact, spațiile interdentare, ambrazuri, ocluzale și crestei marginale este imposibil de a face fără o varietate de accesorii.
Instrumente de recuperare a punctelor de contact pot fi împărțite în 2 grupe: principale - sisteme matrice și matrice, suporturi de matrice și inel metalic elastic, pene; în plus - sfaturi de ghidare a luminii și instrumente speciale pentru formarea materialului de umplere în zona gingivală [2; 12-15].
Matricea servește ca limită pentru materialul de umplere și previne stratificarea excesivă, care se află în afara conturului anatomic al dintelui; cu condiția ca condițiile de condensare și să protejeze presiunea papila parodontale asupra materialului. În prezent, piața oferă un număr foarte mare de matrice și dispozitive de blocare [2]. Cerințe pentru matrici:
• să nu intervină în formarea sigiliului;
• să reziste la presiunea atunci când se face materialul de umplere;
• Nu deformați sub influența dispozitivelor de pană și de blocare;
• protejarea marginii gingivale a materialului de umplere;
• să fie amplasat cât mai aproape de dintele adiacent pentru a genera punctul dens de contact;
• să aibă o grosime optimă - 50 micrometri.
In practica mea, stomatologi se confruntă cu o varietate de cazuri clinice aproximale cariilor necesită o abordare individuală, atât în selectarea sistemelor de matrice, materiale de umplere, și în alegerea metodelor de restaurare a punctului de contact.
Există mai multe moduri de a restabili punctul de contact.
• tip sandwich închis - «sandviș închis“ - punctul de contact este creat dintr-un material compozit, iar cavitatea este umplută cu ciment ionomer de sticlă la frontieră smalț-dentină.
• deschis de tip sandwich - «tip sandwich deschis“ - CCC restabili o parte a cavității la punctul de contact, restul - un compozit. Această tehnică este avantajoasă în următoarele situații clinice:
- prezența unei cavități profunde;
- igienă orală deficitară;
- Reducerea kariesrezistentnost pacientului;
- prezența bolilor concomitente, în special endocrinopatii [9].
2. Folosind un compozit curgător strat ca adaptively:
• Tehnica pasivă (fără presiune) - care curge stratul compozit la 1,5 mm se aplică tuturor pereții cavității la marginea smalțului, photocurable. Primele straturi restaurat peretele gingival al unui compozit convențional sau consistență pakuemogo. Cavitatea principală este umplut cu straturi de până movile. Protuberanțele de sprijin (pe dinții superiori - palatala, pe partea de jos - bucală) restaurat fisuri rotunde mai puternice restaurate doar prima comanda. Protuberanțele de ghidare (pe dinții superiori - bucală, pe de jos - linguală) recuperat mai acută cu fisuri pronunțate primul și al doilea ordin [3].
• Tehnica activă - este utilizat în prezența unui spațiu îngust între peretele gingival și matricea. Prima porțiune a stratului compozit fluid la 1,5 mm se aplică tuturor pereții cavității la marginea smalțului, cu excepția peretelui gingival și photocurable. A doua porțiune de compozit fluid este aplicat pe peretele gingival și nu polimerizează; se aplică de mai sus o mică porțiune dintr-un compozit convențional sau consistență să fie ambalate și distribuite pe plugger gingivală și pereților laterali. Compozitul curgător sub presiune umple spațiul îngust dintre dinte și matricea, apoi cavitatea este redusă ca de obicei [3].
Pentru a realiza un contact strâns cu excepția interproximale dinții împănare, trebuie să mențineți matricea în poziție în timpul polimerizării compozitului.
3. Bertolotti Tehnica. După polimerizarea adezivului în cavitatea făcută prin compozit de întărire chimică la 2/3 din volumul său. Contracția compozitului vor fi îndreptate în direcția spre pulpa și țesutul moale în peretele gingival, deoarece aceste zone au o temperatură mai ridicată. Fără a aștepta întărirea materialului, a treia cavitatea rămasă este umplută cu un compozit fotopolimerizabil este polimerizat și [2].
4. Tehnica Camus - la vârful unei mici cantități de compozit mistrii polimerizează și făcându-l în cavitatea umplută cu compozit neîntărit. In timp ce medicul presează piesa matrice în direcția dintelui adiacent, întregul material asistent fotopolimerizare [2].
Pe baza propriilor sale observații, trebuie remarcat faptul că medicii stomatologi in practica sa folosesc adesea: matrice contur - de metal secționată și Mylar cu un dispozitiv de blocare; pene - lemn și de ghidare a luminii; inele metalice elastice. O mai popular, la rândul lor, sunt „active“ și tehnici de „pasive“ punct de recuperare a contactului cu compozit fluid ca strat adaptively [11; 16-19]. Prin urmare, este ca ei se vor concentra în partea practică.
Tabloul clinic: dinți 2.5 și 2.6 - clasa degradare medie II negru (suprafața medială).
1) conturată matrice - metalică intermediară (TOP BM) și c integrat Mylar dispozitiv de tensionare ( «Albastru Lucifix® Molar Matries», Kerr);
2) pene - lemn și ghidajul de lumină (TOP BM);
3) digluconat de clorhexidină 2% (Tehnodent);
4) gel pentru gravarea smalțului și a dentinei "Traveks-37" (omega-Dent);
5) generație sistem adeziv V «Adper ™ Single Bond 2» (3M ESPE);
6) Material compozit nanohibrid «Filtek ™ Ultimate» și «Filtek ™ Ultimate Flowable» (3M ESPE) [7].
1. cavitate disecție (ris.1,2).
Există mai multe tipuri de acces în timpul disecției clasa II cavitati:
⁻ Ocluzală violare acces crestei marginale (utilizat în leziuni carioase extinse);
⁻ Ocluzală acces conservarea crestei marginale (utilizat numai în cazul localizării în cavitatea sau puțin sub ecuator);
⁻ Bucale sau acces lingual păstrarea crestei marginale (utilizat la detectarea unei mici cavități în zona de localizare sau dedesubtul ecuatorului);
⁻ Acces direct, în cazul în care nu există nici un dinte adiacent sau preparat poate fi realizată direct printr-o cavitate într-un dinte adiacent [10].
2. Izolarea câmpului de lucru. Acest pas nu a fost efectuată, deoarece restaurarea a fost realizată pe modelul.
4. Introducerea matricei de contur, fixarea și dinții împănare.
Tooth 2.5 - pentru a restabili punctul de contact cu partea medială a fost introdus cu matrice metalică secțiune pentru premolarii, fixate pană de lemn. Complet intra pană nu a fost posibil, deoarece dinții în modelul de ipsos au o mobilitate fiziologică (Figura 5).
Tooth 2.6 - set contur lavsanovaja matrice dispozitiv integrat tulpina c (figura 6). În plus, acesta poate fi fixat de pană de ghidare a luminii.
cavitatea 5. Tratamentul cu un medicament bigluconate clorhexidina 2%.
6. Adaptarea matricei la dintele adiacent.
7. Sistemul adgezivnoy corodare și depunere.
Gravarea de smalț - 30 de secunde si dentina - 15 secunde. Se va spala timp de 30 de secunde. Dried cavitatea burete mic pentru a evita suprauscarea dentinei [7].
Apoi aplicati 2 straturi «Adper ™ Single Bond 2" sistem adeziv. Ușor purjat cu un curent de aer slab timp de 5 secunde. Fotopolimerizuem timp de 10 secunde [7].
8. Aplicarea stratului adaptiv și crearea peretelui gingival.
Tooth 2.5 - aplicarea punctului „active“ tehnici de recuperare de contact: prima porțiune din compozit fluid «Filtek ™ Ultimate Flowable» (A2 Shade) strat de 1,5 mm, este aplicat pe peretele de fund și, cu excepția gingivală și photocurable. Al doilea - pe peretele gingival, nu polimerizează (Figura 7). plătit Top o mică parte din compozit «Filtek ™ Ultimate» (A2 Corp Shade) și Plugger distribuite pe gingivală și pereții laterali (Figura 8), cura de lumină.
Tooth 2.6 - metoda „pasivă“ de restabilire a punctului de contact: compozit fluid este aplicat pe fundul și pereții cavității până la 1,5 mm grosime, polimerizuetsya (Fig.9). Apoi straturile restaurate de perete compozit convențional pridesnevaya; formând un punct de contact (Figura 10).
Important, în ambele cazuri, în timpul matrice polimerizatsii „împins“ la dinte instrument adiacent pentru cel mai bun material de adaptare (ris.11,12).
9. Layered de restaurare compozite.
Tehnica de „sandwich“ de restaurare implică utilizarea combinată a fotopolimerizare generație adezivilor V, hibrid „tradiționale“, lichide și compozite condensabile. Astfel, materialele combinate astfel să utilizeze la maxim a tuturor proprietăților lor [4]. O caracteristică a acestei metode este faptul că calitatea executării sale, restaurare microscurgerilor este redusă la minimum [8].
10. Eliminarea unei pene și o matrice a spațiilor interdentare.
11. Polimerizarea finisaj.
12. ondulațiilor finală a restaurării.
13. Verificarea se potrivesc și calitatea punctelor de contact.
Cu ata de verificare în formă de punct de contact: ata dentara este introdus cu dificultate, atunci când este scoasă din spațiul interdentar audibil „clic“.
1. Punctul de Contact - entitate anatomică importantă, care asigură o poziție stabilă a dinților în raport cu celălalt și în arcada dentară; facilitează distribuirea uniformă a presiunii masticatorii și protejează împotriva daunelor papilei.
2. Realizarea unui studiu sociologic pe tema „interdentare obiecte de igienă“, a arătat că doar 60% dintre respondenți dețin spații adecvate de igienă interdentare, precum și problema prevenirii cariilor de contact rămâne relevantă.
3. În ciuda acestui soi pe piața de instrumente și materiale pentru restaurarea punctului de contact, cea mai mare popularitate a fost primit:
• conturul matricei (metal secțională; Mylar cu dispozitiv de fixare);
• pene (lemn și de ghidare a luminii);
• CCC (la imposibilitatea izolației zonei de lucru; sanatate orala deficitara, sau patologie somatică kariesrezistentnosti scăzută);
• compozite si compozite fluide sau consistență pakuemogo convenționale.
4. „activă“ și tehnici de „pasive“ recrea punctul de contact cu utilizarea de straturi compozit fluid ca adaptively sunt cele mai frecvente.
5. La restaurarea punctului de contact din dinții 2.5, au fost utilizate 2,6 din materialele și metodele de mai sus. Cu selectarea și instalarea corectă, ele contribuie la obținerea unor rezultate excelente în diferite situații clinice.
literatură
7. Producătorii de informații OOO "TOP BM", Federația Rusă; Kerr, Statele Unite; LLC "NKF de omega-Dent"; 3M ™ ESPE, USA.