Kazan State Medical University, România
Copiii hiperactivi nu pot fi trecute cu vederea. Ei au plătit întotdeauna atenție nu numai părinți epuizați, profesori furioase și distribuirea mâinile medicilor, dar, de asemenea, vecinii mai indiferenți, surprins și confuz trecătorilor colegii. Acești copii ca și elementele, acestea sunt aproape niciodată singuri, mereu în mișcare, „cu ei tot timpul ce se întâmplă ceva“, se execută, de spin, răstoarne lucrurile. Ele sunt o literatură vastă. Ei - obiectul cercetării.
În conformitate cu conceptele moderne de patogeneza ADHD, bazate pe dezvoltarea de leziuni ale creierului sunt pre- și perinatale și predispoziție genetică, sunt realizate sub acțiunea influențelor nefavorabile de mediu. Spre deosebire de factorii genetici, patologia perinatale a sistemului nervos, la un diagnostic corect și în timp util, aceasta poate fi corectată, ceea ce poate contribui la un prognostic mai favorabil al bolii. Observațiile clinice neurologi secolele XIX-XX acești pacienți a permis să distingă un grup special de boli cu termen ilogice neurologice „paralizie cerebrală“, care este încă utilizat pe scară largă în neurologie pediatrică. MD obstetrician intern Gyutner numit leziuni perinatale, „cea mai frecventa boala“, care este puțin probabil să depășească lipsa unei strategii bine elaborate, care combină eforturile multor profesioniști.
Perinatală neurologie - o ramura speciala a medicinii, care a fost format la intersecția de obstetrică, pediatrie, neurologie si pedagogie. factori etiologici care produc leziuni la nivelul sistemului nervos al fătului și nou-născut, poate afecta in utero, intrapartum și neonatală, precum și factorii infectiosi si genetice - au o valoare prestabilită înainte de concepție. Și totuși, numărul de cercetări științifice în neurologie perinatală, în ultimii ani a crescut considerabil. Asociatia Medicina Perinatală Romana a dezvoltat o clasificare a leziunilor sistemului nervos in novorozhdennyh.Segodnya patologia creierului perinatal este împărțit în patru grupe principale, în funcție de mecanismul de antrenare a daunelor: 1) hipoxice, 2) traumatică, 3), toxice metabolice, 4) infecțioase.
Frecvența ridicată a patologiei perinatale și evoluția percepției sale de către medici de diverse specialități face posibil să se presupună că voința reală și gama de aspecte care sunt în centrul cercetării noastre - efectele pe termen lung ale perinatale și, în special, patologia creierului natale. In caz de leziuni ale creierului perinatale severe (cum ar fi creierul și măduva spinării), puteți conta pe deplin, cu toate acestea, de multe ori temporare, simptomele de compensare. Simptome ratate in copilarie amenință să cauzeze probleme serioase în viitor.
Nu poate fi nici o problemă mai urgentă în asistență medicală modernă decât starea de sănătate a tinerei generații, formând starea de sănătate a națiunii. Trebuie să recunoaștem cu amărăciune că în ultimii 30 de ani, starea de sanatate a copiilor de școală sa deteriorat în mod semnificativ. Numărul de copii sănătoși în clasa a scăzut de la 38,7% la 5,2%. În special incidența crescută a bolilor cronice ale sistemului digestiv, nervos si imunitar. Si mai îngrijorător este deteriorarea stării de sănătate a adolescenților. Hippocrate în 460 î.Hr., a avertizat că băieții de boală, nu trec în perioada de coacere, devin cronice. În ultimii ani, nivelul de sănătate al școlar timpuriu a scăzut cu 4 ori! Doar 10% dintre elevii pot fi considerate sănătoase, 50% au anomalii morfologice, iar alte 40% au considerat ca boli cronice.
Prin patologia sarcinii, am atribuit mai mult de doi factori: nefavorabil în timpul unei sarcini anterioare, care include stillbirths, avorturi spontane recurente, naștere prematură (61%), amenințarea cu întreruperea sarcinii, a determinat nevoia de conservare de droguri (88%), toxemia în timpul sarcinii (22 %), transferat viitoare mama SARS (18%), stres (22%), anemie care necesită tratament (18%), CFPI (11%). Indicatori de prejudiciu intrapartum sa dovedit a fi mai puțin semnificative. genuri Independent observate la 75% din cazuri, în timp ce operația de cezariană a fost realizată în 25% dintre femei și 33% - la indicațiile de urgență în fluxul de proces complicat de naștere. Asfixsia născut la 20% dintre copii. În 54% din simptome neurologice a fost gasit in spital. În acest sens, 15% dintre nou-născuți au fost transferate la insuficiență renală acută, și un alt 8% resuscitare de urgență necesară. Toți pacienții care au suferit o etapă de asistență medicală, a verificat ischemie cerebrală gradul II-III. Aproape toți copiii sub 1 an au fost observate de către un neurolog. 37% (22 copii) au vizitat un neurolog și profesor în legătură cu așa-numitul sindrom de hiperexcitabilitate: plâns frecvent, somn noapte agitată, regurgitare, nu sunt direct legate de hrănire, de multe ori repetate în timpul zilei, hiperextensie a capului de la aceleași simptome părinți îngrijorați și El a fost descris de neurolog. În 6% din copiii cu ADHD sunt marcate paroxysms-afective respiratorii. 67% dintre pacienți au fost 2-3 cure de tratament de către un neurolog în legătură cu insuficiența piramidala la nivelul picioarelor. 26% dintre mamele copiilor intervievați au plâns de rotație cu capul într-o direcție sau torticolis distincte. Odată cu întârzierea în dezvoltarea motorului au fost tratate cu 59% dintre sugari. O atenție deosebită a fost atrasă de a indica mame pentru a întârzia ritmul de dezvoltare a limbajului în 25% dintre copii observate în evidențele medicale. Judecând după creșterea numărului de publicații științifice în ultimii ani, această problemă este asociată cu patologia perinatală a sistemului nervos central, care coincide pe deplin cu opiniile noastre.
atenție individuală, așa-numitele tulburări comorbide tipice pentru copiii cu ADHD. Cercetările noastre au confirmat pe deplin frecvența lor. Aceasta durere de cap (37%), tulburări de somn (27%), ticuri (25%), cervicalgia (22%) de fond depresiv al dispoziției (15%), enurezis (14%), logoneurosis (6%). În literatura de specialitate, am observat o declarație de fapt, fără interpretare comorbiditate și o explicație convingătoare a originii echivalentă cu o majore simptome problemă. Suntem departe de gândul de a sari la concluzii, dar cifrele par logice din punctul de vedere al teoriei „creierului imatur“, la copiii cu ADHD, ticuri și enurezis și manifestări ale prenatale, intrapartum și, adesea, boli ale sistemului nervos central.
Absolut logic că, în tratamentul bolii fiecare medic preferă alegerea tratamentului cauzal comparativ cu simptomatic. Programul nostru de tratament propus pentru pacientii cu ADHD are ca scop principal îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, victima în perioada perinatală. Îmbunătățirea hemodinamica cerebrală și indiferentă față de ganglionii bazali, probabil joaca un rol major în încălcarea proceselor de inhibare. Tratamentul a fost efectuat cursuri cu un interval de trei luni. Astfel, toți pacienții au primit trei cursuri de tratament în cursul anului. Prescrie medicamente care imbunatatesc hemodinamica, intramuscular și oral, electroforeza de medicamente vasodilatatoare în coloana cervicală în metoda transversală a dovedit îmbunătățește fluxul sanguin în zona vasculară vertebrobazilară, cel mai adesea suferă în timpul nașterii, terapia nootropă, medicamente care stimulează transmisia neuronală, terapia cu vitamine. Tratamentul medicamentos însoțit de clase corectionale psihologice și educaționale pentru copii și familiile lor. munca corecțional cu familia a avut loc în formă de consiliere familială, de formare a părinților și terapie de familie în sine. Dinamica pozitivă a fost evaluată prin chestionarea părinților, evaluarea stării de performanță și probe neurologice pentru concentrare. Părinții au remarcat o concentrare mai mare, atunci când sfârșitul tratamentului copilului a fost capabil să lucreze pe tot parcursul lecției (40 minute), cu atât mai puțin distrată, devin o memorie mai bună, caracteristicile de comportament - „mai ușor de gestionat“, mai puține comentarii primite de la școală. Examenul neurologic a relevat o îmbunătățire a abilităților motorii și de coordonare. Un rezultat foarte important și de așteptat, a fost regresat „comorbiditate“ simptome, pentru că suntem convinși că o parte a ADHD și comorbidități ale celor de mai sus - o consecință a unui singur motiv, perinatală, patologie în special coronariană, cerebrală. Dureri de cap au devenit mai puțin în termeni calitativi și cantitativi. În 81,3% dintre copii au dispărut complet până la sfârșitul celui de al doilea ciclu de tratament, a redus severitatea și frecvența hiperkinezie tic în 67% dintre pacienți, 40% din studiu este aproape în întregime absentă din enurezis.
Astfel, putem spune că ADHD astăzi - diagnostic simptomatic, mai precis, simptom polietiologichesky. În cele mai multe cazuri - este cauzată de patologia perinatală, și este însoțită de dureri de cap, și Cervicalgia, precum și o încălcare a postură. soluție adecvată problemelor perinatale, în primele ore și zile de viață poate reduce formarea de hiperactivitate, și „comorbiditate“, cu simptomele ei, și, prin urmare, îmbunătățirea calității vieții a multor mii de copii.