Dermatita atopică (neurodermita) - mâncărime frecventă a dermatoze cronice. predispuse la curs recurente.
Etiologia și patogeneza nu au fost stabilite. Nici una dintre ipoteze (neurogenă, intoxicație, alergic, constituțional, endocrin și colab.) Nu explică pe deplin originea acestei boli, dar arunca doar lumina link-uri individuale interconectate ale mecanismului patogenetic complex de neurodermatita.
Simptome. Dintre multele forme de neurodermatita sunt cele mai frecvente neurodermatita atopica limitată și difuză.
neurodermatita limitată
dermatita atopică LIMITED (neurodermita circumscripta Brocq).
Sinonime: lichen Vidal cronic simplu (lichen simplex chronicus Vidal), dermatita pruriginoasa lichenoidă Neisseria (lichenoides dermatite Pruriens Neisser) și altele.
Leading simptom - paroxistică intens, mâncărime, uneori de nesuportat. care precede de multe ori alte semne cardinale ale neurodermatita - un fel de lichenificare și infiltrarea pielii. Pruritul mai rau pe timp de noapte, în căldură. Locuri De obicei preferate de localizare (spate și laterale ale gâtului, suprafața interioară a coapselor, cotului, fosa poplitee, perineu, organele genitale), există, cel puțin unele limitate plachete simetrice forme ovale sau neregulate, dimensiune nu mai mare de 10-15 cm în diametru, nu atât de brusc delimitată de piele aparent intactă.
Infiltrarea și lichenificare sunt mai pronunțate în centrul leziunii. Pielea este uscată, aspră și moderat hyperemic și ușor pigmentat, întrucâtva îngroșat, figura ei este subliniată. exsudație Umezeala și nu tipic. De-a lungul periferiei plăcilor, și, uneori, în zona lor vizibile situate la fundal plotnovata multiple ușor eritematoasă și hiperpigmentate putin crescute deasupra papule pielii (celule primare) care au o formă neregulată - plat, poligonală, de formă ovală, conice sau forme semisferice, de dimensiuni diferite, uneori lucios, roz pal, roz maroniu, gri sau culoarea albăstruie a pielii normale, izolate sau coalescență împreună și infiltrat în lihenifitsirovannye mici (nu atât de mult, în centru) placi.
La periferia scade nod, acestea aplatiza, creșterea pigmentarea lor. Pielea din jurul leziunii este de multe ori de culoare roșu-brun. Zona de pigmentare netezește un contrast puternic între zona centrală, infiltrat în mod substanțial și lihenifitsirovannoy și pielea din jur. Suprafața este acoperită cu plăci de mici caruntului albe solzi bine ambalate multiple excoriații, cruste hemoragice, după care se pot produce depigmentare respingere și cicatrici uneori mici, care se leagă în vatra aspect caracteristic pătat. De multe ori rămân în vigoare a permis plăci hiperpigmentare dispare complet după câteva săptămâni sau luni.
Pentru cronice, recidivante, de multe ori progresiva. Boala apare mai ales la adulți, mai frecvent la femeile care suferă de diferite tulburări nervoase, endocrinopatii. Prognoza favorabilă.
neurodermatita difuză
dermatita atopică Difuz (neurodermita diffusa Brocq.).
Sinonime: împrăștiate sau neurodermite difuze (disseminata neurodermită); dermatita atopica cronica (neurodermita diffusa chronica); Darier prurigo ordinară (prurigo vulgaris Darier); diateznoe Besnier prurigo (prurigo diathesique Besnier); dermatita atopică (dermatita atopică); eczemă endogen (das endogenă ekzem) și altele.
Clinic similar cu neurodermatita limitat. dar daune mai severe, mai răspândite - sunt implicate nu numai riduri, dar și alte zone ale corpului, și de multe ori procesul preia caracterul eritrodermie. dar infiltrare semnificativă, și chiar mai lichenificare sunt rare (cu excepția falduri). Uneori există o scurtă de umiditate, mai ales în falduri, în creștere sub influența zgariere severe.
Numeroase excoriation, crusta hemoragică și, prin urmare, a prelungit zgariere infecție secundară cu o creștere a ganglionilor limfatici periferici.
Dermografism, de obicei, de culoare albă. Aspectul caracteristic al acestor pacienți: fața este ușor hyperemic, edematoasa, acoperit cu solzi solzoase expresie somnoros, îndurerat starea de spirit, depresie, lipsa de speranta. De multe ori combinate cu o varietate de tulburări neuropsihiatrice, boli alergice (astm, urticarie, etc.) pot dezvolta cataracta, de multe ori la pacientii care sufera de neurodermatita inca din copilarie.
Prognosticul de recuperare este mai puțin favorabilă decât la neurodermatita limitate.
Pentru cronică, progresivă; remisiuni complete sunt rare, cel mai adesea în timpul verii, infiltrarea și hiperpigmentarea în cot și poplitee scobiturile sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp. Start la orice vârstă. Mai ales dificil rulează neurodermatita. a început în copilărie și face parte dintr-o continuare a eczema copilarie.
Histologic, ea a marcat un acantoza pronunțat. extinderea fanere epidermice, hiper-paracheratoza, gipergranulez, edem intracelular. Spongiosis este slab, fără veziculare. În edemul dermic minore, dilatarea vaselor capilare, infiltrate perivascular de predominant limfocitare.
Ar trebui să se diferențieze cu micoză fungoides. prurigo Gebre, o eczema comună, lichen plan.
Tratamentul este efectuat generale și locale. Principiile sunt aceleași ca și eczeme. Dacă există boli ale endocrine si nervos, gastrointestinal, metabolice, arată terapia corespunzătoare. Restrictionata carbohidrati dieta, sare, alimente picante, ascuțite, cu calorii ușor mai scăzute. somn odihnitor, locul de muncă și de odihnă corespunzătoare. agenți, medicamente care normalizează funcția sistemului nervos, alergii si elimina mâncărime fortifiant. procaina Assigned (soluție 0,5% în 2 linguri de trei ori pe zi, înainte de mese sau soluție 2% intramuscular cu 4-5 ml pe zi, pentru un curs de injectii 10-12), vitamina B1 (5% sau 6%) din 2,1 ml intramuscular zilnic timp de 15-20 zile, vitamina a 15-20 picături de 3 ori pe zi, după mese pe o bucată de pâine neagră, vitamina C de 0,2-0,3 g de 2-3 ori pe zi, nicotinic Acid 0,05-0,1 g de 2-3 ori pe zi, antihistaminice (Diazolinum, difenhidramina, etizin, Suprastinum, Pipolphenum și colab.) de .025-.05 g de 2-3 ori pe zi, clorpromazina 0025 g de 2-3 ori pe zi, medicamente de brom în interiorul soluție 0.25-3% din tabelul 1 Howl lingura de 3 ori pe zi, intravenos la ml de 10-20% soluție 5-10 (în acest caz, ar trebui să verifice mai întâi bun numire tolerabilitate brom timp de 2-3 zile bromură de sodiu oral), calciu (10% soluție de clorură de calciu în 1 lingură lingura de 3 ori pe zi, după mese sau intravenos 5-10 ml zilnic sau la două zile, o soluție de calciu gluconic 10% a fost intramuscular 5-10 ml zilnic, un curs de 10-12 injecții), soluție de tiosulfat de sodiu 30% 5-10 ml intravenos în fiecare zi sau în fiecare altă zi, 25% soluție de sulfat de magneziu (în absența hipotensiunii) 2-10 ml nutrimyshechno o zi, doze mici de insulină. în mod necesar, cu o cantitate suficientă de carbohidrați, aloe, gistaglobin vitros (subcutanat cu 2 ml de 2 ori pe săptămână, 4-6 injecții per curs); pirogenal (intramuscular în fiecare altă zi în creștere în mod individual doze de 10 până la 1000 MTD, la o rată de 15-20 injecții); prodigiozan (intramuscular de 2 ori pe săptămână la doze de creștere individual 10-25 la 100-150 micrograme per ciclu de 5-10 injecții).
Când numai fluxul de împingere și rezistența la tratament se aplică doze momentan scăzute de corticosteroizi (luând în considerare posibilele contraindicații): prednisolon 20-30 mg, 16-24 mg triamcinolon, dexametazonă, 2,3 mg, le anulează treptat ca ameliorare clinică, asigurând succesul rațional terapia exterioara si reparatorie.
În unele cazuri, hipnoza eficiente, sugestie, somn medicamente, electrosleep. Se afișează fizioterapie (administrat avantajos în neurodermite difuze): bai calde, cabină de duș (necesar cu creme de pătare ulterioară a pielii ozhiryayuschimi), scăldat de mare, expunerea moderată la soare sau iradiere cu raze ultraviolete (în timpul iernii), diatermie reflex ganglioni simpatic, cu ultrasunete, radioterapie indirectă, ionogalvanizatsiya, sulfurați baie.
Tratamentul local se efectuează în funcție de forma și stadiul bolii. In agenti antipruritici neurodermite prescris Unna crema de incluziune difuze (benzocaina 2-5%, 1-2% rezorcină, mentol și altele 1,2%.), 3-5% unguente Naftalan, paste, 2% unguentele boric de gudron, paste .
Intoleranta la baze grase utilizate fondurile zudouspokaivayuschie pentru alcool, cu glicerină sau ulei de ricin. În exudation severă sau se udă - loțiune, creme și unguente de răcire, unguent cu corticosteroizi.
Cu neurodermatita limitat efectuat un unguent mai viguros tratament - 10% unguente de gudron de cărbune de sulf, ihtiolamoniu-naftalină,% unguent 5-10 cu ASD (fracție 3a) Naftalan unguent lichid Mitroshina. Suspensie eficientă leziuni injectarea de hidrocortizon, soluție novocaină 0,5%, soluție 0,1-0,2% de albastru de metilen în cloroetil irigare benkaine. În cazuri extrem de dificile de raze X sau raze Bucky.
Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare, strict individualizat. Pacienții sunt supuse observației dispensar de un dermatolog, cu implicarea unui neurolog pentru sfaturi, endocrinolog, oftalmolog.