metoda
Laparoscopia este, indiferent de scopul, manipularea chirurgicale. Aceasta se realizează sub anestezie generală endotraheale cu relaxarea musculara totala si ventilatie mecanica. Pregătiți pacientul în versiunea completă sau prescurtată se face în funcție de faptul dacă procedura este efectuată ca indicații de urgență planificate sau.
Sub un astfel de control vizual părți inferolateral ale peretelui abdominal anterior sunt realizate două din aceeași incizie și procedura se repetă, dar fără a introduce gaz. Aceste deschideri sunt prevăzute pentru diferite instrumente manipulatori - cleme, foarfece, electrozi. Ele pot fi folosite pentru a deplasa oviductele uterine si ovare, pentru a le da poziția dorită, împinge buclele intestinale, vasele de sângerare la coagula și vârfuri tăiate t. D.
Caracteristici laparoscopie trompe uterine
În lume au acumulat deja o experiență considerabilă în domeniul chirurgiei laparoscopice. Aceasta dovedește metoda scăzută traumatică, siguranța sa, rata de complicatii scazuta, și recuperarea rapidă după procedura - in 2-3 ore de la laparoscopie pacient trompele uterine pot merge, iar a doua zi poate fi externat din spital.
Laparoscopia oferă posibilitatea nu numai de a explora starea structurală a organelor pelvine, inclusiv uterul, dar, de asemenea, utilizat în scopuri de diagnosticare metodă suplimentară:
- Hromogidrotubatsiya - aceasta poate contribui la evaluarea gradului de permeabilitatii a trompelor uterine. Metoda constă în introducerea în soluția uterina albastru cavitatea metilen, urmată de inspecția vizuală sosirea în cavitatea pelviană prin laparoscopie.
- O altă opțiune laparoscopie - gidrolaparoskopiya fertiloscopy sau transvaginala. Acesta constă în introducerea endoscopului nu este prin peretele abdominal al cavității și umplerea abdomenului cu gaz, și de a utiliza un endoscop subțire prin accesul vaginal si se umple cavitatea pelviană cu soluție salină (în locul unui gaz). Această tehnică relativ nouă permite de a inspecta suprafața posterioară a trompelor, ovarelor și a uterului.
Înainte de îndepărtarea trompei uterine (salpingectomia sau tubektomiya), restabilirea permeabilitatii sale mijloc și distale metoda de aplicare laparotomie (incizie a peretelui abdominal anterior), care au contribuit la formarea de noi adeziuni, complicații, o creștere în perioada perioadei de reabilitare. La momentul intervenției chirurgicale când ocluzie parțială a oviductelor (separarea în jurul adeziuni și fanere disectia microchirurgicale în mijlocul lor și distală 1/3 plastic oviduct în buncăr cu o ușoară deteriorare fimbrii) contribuie la sarcina dupa laparoscopie, ligatura trompelor are loc 50 -60%.
Astfel, folosind această metodă este posibil:
- Obține informațiile necesare și suficiente despre starea exterioară a trompele uterine, mărimea și forma lor.
- Punerea în aplicare a salpingita diagnostic diferențial (tuburi inflamatie) cu apendicita sau diverticul intestinal și t. D.
- Pentru a diagnostica prezența anomaliilor congenitale, sarcina ectopica si inflamatie.
- Pentru a efectua inspectarea membranei mucoase oviductelor și diagnosticul tulburărilor permeabilitatii.
- Se determină rigiditate patologică (rigiditate) și îngroșarea interstițiale medie și (uterului) ale secțiunilor de conductă, care pot fi cauzate de endometrioza, miom nod și t. D.
- Restabilește poziția anatomică a uterului prin separarea aderențe sau aderențe transversale în cavitatea oviduct.
- Produce salpingectomia cu hidrosalpinx. piosalpinks, rupe din cauza sarcinii tubare, chirurgia plastica pentru a elimina cauzele de infertilitate.
model laparoscopice în condiții normale și patologice
oarecum posterior la uter și sunt situate în spațiul dintre acesta și rect dislocat fanere normal. trompa uterina dislocat ușor manipulatorului, în cele mai multe cazuri, acestea au o formă spiralată, și o suprafață roz pal netedă, lucioasă. Când atingeți simțit consistența lor moale-elastic. Departamentul de pâlnie de fimbriae termina liber, se poate muta cu ușurință manipulatorul si arata ca franjuri roșu aprins.
În prezența patologiei
- În cazul sarcinii ectopice peretelui tubului intact capătă o formă ax și o culoare albastru-violet. Dacă embrionul este localizat în partea de mijloc, determinată de bombat albăstruie. Atunci când sarcina deranjat de tipul de avort tubare apare un hematom în jurul oviduct, sau cheag de sânge, fixat la fiola (între istmul și pâlnia). Când rupe pereții defectului este în mod clar vizibil în sacul gestațional, cheaguri de sânge la nivelul abdomenului și a continuat sângerare.
- În prezența salpingita cataral (inflamație) a peretelui oviductului îngroșată, edematous suprafața lor, strălucitoare și hyperemic (culoare roșie). La conectarea inflamatia peritoneului oviducte iau forma de perle, și hemoragiile peteșiale vizibile fimbria.
- Piosalpinks - este izolat (din cauza cardului mucoasei aglutinării ampullar) cavitate umplută cu puroi. Acesta este caracterizat prin îngroșarea, pierderea elasticității și densitatea pereților trompa uterină, o extensie în formă de pâlnie, în departamentul său ampullar la 8 cm, vârfuri de fixare la peretele posterior al uterului, în spatele căruia există un lichid cu o efuziune roșiatică tentă. Când unește fenomenele inflamației peritoneale în pelvis (pelvioperitonit) uterine buclele intestinale adiacente apar umflături, hemoragie și sângerare minoră la simpla apăsare a unui manipulator, procesul de adeziv.
- Când purulente salpingita pereți oviductului devin mai groase, suprafața acestuia are o culoare roșie și acoperită de o rețea de vase dilatate, filme albicioase (depunere de fibrină) și hemoragiile dot. Din extensia sub formă de pâlnie în cavitatea pelviană puroi sau conținut lichid tulbure. Dacă purulentă salpingita cauzate de gonococ, ochi-prinderea într-un fimbrii puroi vâscoasă, caracter cremos.
De mare importanță este un diagnostic laparoscopic de reflux-uterin peritoneală. Esența ei constă în faptul că, în timpul menstruației de sange din uter prin tuburi este aruncat în cavitatea peritoneală, care este în legătură cu încălcarea funcției contractile a stratului muscular al peretelui. In 70% din aceasta este o consecință nu este diagnosticat prompt fibroamele uterine, endometrioza, anomalii de dezvoltare a organelor genitale interne, uter aranjament atipic retroflection (deviere posteriorly spre coloana vertebrala).
Diagnostic-utero peritoneală de reflux este o anumită complexitate, deoarece este însoțită de un tablou clinic care seamănă în multe privințe cu cea a apendicita, salpingita, traumatisme abdominale bont. laparoscopie de diagnostic, în aceste cazuri, pentru a evita intervenția chirurgicală nejustificată și de a numi o terapie conservatoare eficientă.
Indicații și contraindicații
Diagnosticul și tratamentul laparoscopic se recomandă în cazurile de:
- Imposibil de a elimina o patologie chirurgicală ascuțită, de exemplu, apendicita acută, ileita terminală (boala lui Crohn), inflamația diverticul colonului, suspensia necroză grăsime. Simptomele clinice ale acestor tulburări sunt adesea similare cu cele ale patologiei acute oviductelor.
- Suspiciune de chirurgie ectopică, în special, și trompelor sale sarcinii (laparoscopie).
- Lipsa efectului terapiei conservatoare, asociată cu inflamația trompelor uterine, timp de 12 ore - 2 x zile.
- dureri pelviene cronice.
- piosalpinks presupuși, în special atunci când perforații (perforare) picioare torsiune suspectate tumori ovariene sau chist.
- Aveti nevoie de diagnostic și tratament de infertilitate.
contraindicații absolute sunt:
- Marcată sangerare insotita de șoc hemoragic, cum ar fi ruperea țevii din cauza dezvoltării unei sarcini extrauterine.
- Prezența unei hernie diafragmatica, decompensarea diabetului zaharat, insuficiență cardiacă și / sau respiratorii.
- Faza acută a infarctului miocardic, boală cerebrovasculară, hepatică și / sau insuficiență renală.
Pentru contraindicații relative includ:
- Prezența sângelui în pelvis mici într-o cantitate mai mare de 1000 ml, aproximativ determinat folosind ultrasunete, în absența șocului.
- Severitatea aderențelor în cavitatea abdominală (de obicei, după diferite operații din trecut).
- Grad ridicat de obezitate (III-IV).
boli pe baza tubare pe Diagnosticarea o comparație a simptomelor subiective, date de laborator, ecografie si imagine laparoscopica. Tehnica laparoscopică permite nici un decalaj în timp și provocând traume suplimentare pentru a activa procedura de diagnostic sau terapeutic în operative atunci când detectarea proceselor inflamatorii acute sau cronice, tumori, gidrosalpinksa, sarcina tubare. Din cauza asta de multe ori a redus numărul de diferite complicații și tranzacții nejustificate legate de tuburi de boli scurtează tratament și reabilitare a acestora. Dezavantajul metodei este acela de a crește probabilitatea proceselor adezive recurente și sarcini extrauterine.