Apendicular se infiltreze o complicație destul de frecvente de apendicita acuta, a înregistrat 1% din cazuri. Ca un exemplu clasic de peritonită limitate locale, morfológicamente este o tumoare inflamatorie, se formează în jurul unui apendice inflamat. In formarea infiltratului apendicular participa organe adiacente la os. Datorită suprapunerii fibrină, cecum, omentul mare, bucla ileon ca și în cazul în care lipite împreună, delimitând sursa de infecție din cavitatea abdominală liberă.
Prezentarea clinică și diagnostic. Educația are loc infiltrarea apendicular 3-4 zile de la debutul bolii. În istoria bolii este de obicei posibil să se identifice tipic de apendicita acuta. Durerea a persistat pe întreaga perioadă a bolii, dar pana la sfarsitul 2-3 zile mai redus. Starea pacienților este satisfăcătoare acest timp, independent de dureri abdominale nu pot fi făcute, acestea apar doar în palparea abdominală sau mișcarea, tuse. Temperatura corpului a revenit la normal, dar poate fi subfebrilletet seara. În același timp, în regiunea iliacă dreaptă palpat începe formarea de tumori moderat dureroasa de dimensiuni mari (diametru 8-10sm) nu se mișcă, fără contururi clare. Când percuție poate fi o ușoară durere în proiecția de infiltrare, alte informații, această metodă nu. Auscultatia abdomenului cu infiltratului apendicular nu detectează simptome patologice.
În cazurile în care apendicele este scăzut sau, în general, în pelvis, se infiltrează ușor determinat prin studiul rectal și vaginal, de formare a bolii elastice. La femei, această situație implică infiltrarea uterului, care necesită un diagnostic diferențial cu boli acute inflamatorii ale uterului (piosalpinks, adnekstumorom).
La pacienții cu boala congeniale opri îngrijorătoare durere chiar și la mișcarea și palparea, hipertermie dispare. Formarea tumorii este redusă treptat în dimensiune și, în cele din urmă, de obicei, după 7-10 zile de la începerea tratamentului, dispare complet.
Pacient S. 45 de ani a fost dus la spital cu un diagnostic de apendicita acuta. În timpul interviului cu pacientul bolnav a constatat că trei zile în urmă, atunci când unele dintre bine-au fost Durerile la nivelul abdomenului superior, însoțite de greață. Curând, durerea mutat în regiunea iliacă dreaptă, încă purtat dureri în natură, intensificat atunci când mersul pe jos. Peste 2 zile, durerea a persistat, cu toate acestea, nu a adresat medicului. Numai până la sfârșitul anului de 3 zile, la insistențele rudelor a apelat la clinica si a fost trimis la spital. În urma unei examinări, starea pacientului este satisfăcătoare. Si culoarea pielii normale mucoase. În plămâni respirație veziculară se realizează simetric pe ambele părți. Pulsul 80 bătăi pe minut. Temperatura corpului 37,0 ° C. Limba umed, suprapus la patina gri rădăcină. Belly ia simetric parte la respirație toate departamentele.
Palparea peretelui abdominal este moale, există durere în regiunea iliacă dreaptă unde formarea tumorii in mod clar palpabilă 10x6sm nu inlocuibil, consistență elastică cu o suprafață netedă pe studiul rectal și vaginal digital, a relevat nici o patologie. Diagnosticat cu infiltrat apendicular. A început terapia conservatoare. Douăzeci și patru de ore după începerea tratamentului, dureri abdominale nu deranjează, temperatura normala a corpului. Formarea tumorii în iliaca dreapta fosei fosta dimensiune, dar contururile sale au devenit clar definite, sensibilitate mai puțin pronunțată După alte 2 zile Infiltrat a început să scadă în dimensiune. O săptămână mai târziu capabil să palpeze un sigiliu și un cecumului câteva mai mari. Made clisma bariu - patologia organică a cecului și alte departamente ale colonului au fost identificate. Pacientul a fost externat acasă. După 3 luni, a fost internat într-un mod planificat, a făcut o apendicectomie.
Complicații infiltratului apendicular este formarea de abcese. În același timp, pe fondul tratamentului conservator al stării pacienților se agravează, de obicei interpretate ca moderat Apare stare de rău, slăbiciune. Temperatura crește. Uneori este natura agitată este însoțită de transpirație excesivă și frisoane. Creșterea durere în timpul infiltrării palparea, contururile sale sunt neclare. Ultrasunete lângă cecum este posibil să se determine cavitatea cu un conținut eterogen.
Diagnosticul clinic al infiltratului apendicular poartă întotdeauna riscul de erori de diagnostic. Formarea tumorii, care este definit în regiunea iliacă dreaptă, poate fi rezultatul unei varietăți de boli diagnostic diferențial cele mai comune trebuie efectuate cu o tumoare cecumului.
tumora Suspiciune se poate baza pe istoricul bolii - lipsa de apendicita debut acut tipic „acută“, durata lungă a bolii, slăbiciune nemotivata, deteriorarea sau denaturarea apetitului, scădere în greutate, prezența anemiei la pacienții cu palparea cancer cecum determinata nedureroase, dens, deplasabilă, uneori formarea tumorilor zgrunțuros, dimensiunea relativ mică. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul cecului se alătură inflamației perifocal, apoi palparea distinge cancerul de infiltratului apendicular devine posibilă.
Pentru a evita erorile de diagnostic la toți pacienții cu infiltrat apendicular după scăderea fenomenelor de inflamație acută ar trebui să fie examinate de colon - produc clisma cu bariu, și, dacă este necesar - o colonoscopie.
Pacientul A. 56 de ani a fost în spital despre infiltratul apendicular. Pe baza diagnosticului clinic de date nu este pusă la îndoială. Terapia conservativă timp de 10 zile a permis de a elimina complet dureri abdominale, pirexie a dispărut, a îmbunătățit semnificativ bunăstarea pacientului. formarea tumorilor în regiunea iliacă dreaptă a scăzut în mărime, și este definită ca solid, alunecare tumora nedureros. Made clisma bariu - detectat semne radiologice de cancer cecală. Diagnosticul a fost confirmat de adenocarcinom colonoscopie si verificat-biopsie foarte diferențiate. Acesta funcționează într-un mod planificat, laparoscopică hemicolectomie dreapta fata-verso. Evacuate acasă într-o stare satisfăcătoare.
Tratamentul infiltratului apendicular (conservator). Tactici de coacere pacienți diagnosticați cu datele clinice apendicular infiltrează strict conservatoare.
Tratamentul trebuie efectuată numai într-un spital chirurgicale. Alte opțiuni - ambulatoriu, în departamentul terapeutic - absolut exclus.
Pacienții care îi sunt atribuite pat - mai mult timp din zi ei trebuie să fie în pat. Dietoterapie oferind odihnă intestinului funcțional (ușor de digerat Ingrediente alimentare fara a irita intestinului). Distragerea terapia locală sub forma unui (pachet de gheata) rece pentru a se infiltra în zona. Terapia cu antibiotice nu este strict componenta necesară, dar de regulă, se efectuează combinarea popusinteticheskih de penicilină sau cefalosporină 11 sau 111 de generații cu aminoglicozide și metronidazol sau monoterapie cu ciprofloxacin. Utilizarea antibioticelor de rezervă nu este permisă.
Apendicular se infiltreze, uneori, nu pentru a diagnostica înainte de o intervenție chirurgicală, iar medicul stabileste un diagnostic in timpul laparoscopie sau o intervenție chirurgicală. În aceste cazuri, strategia de tratament ar trebui să fie diferențiate și se bazează pe o evaluare detaliată a stării de infiltrare.
Dacă în timpul laparoscopie sau o intervenție chirurgicală a relevat infiltratului apendicular, care poate fi separat cu ușurință atunci când palparea instrumentale, așa-numitul „liber“ infiltrare, aceasta este, pe de o parte, indică o delimitare nesigură a sursei de infecție, iar pe de altă parte, permite fără prea mari dificultăți pentru a efectua apendicectomie. Prin urmare, în astfel de cazuri se arată a scoate apendicele.
În cazul în care detectat infiltrarea „strâns“, care nu poate fi de partajare precaut, apoi, în aceste cazuri, pentru a se infiltra hrănite din cauciuc-tifon. Tamponada efectuate preventiv cazul formării abces infiltrează în perioada postoperatorie. Postoperator, terapia conservatoare este condusă așa cum este descris mai sus.
Pacienții pot fi evacuate acasă numai după senzație persistentă mai bine, resorbția completă de infiltrare și examinarea cecumului. Mai târziu, după 0-4 luni, pacientul prezintă o apendicectomie într-un mod planificat.
Fezabilitatea unei intervenții chirurgicale planificate ilustrează următoarea observație.
Pacientul F a fost de 43 de ani, la clinica despre infiltratul apendicular. Atunci când primiți un determinate de dimensiuni mari de infiltrare, care ocupă întreaga iliace inghinala dreapta si ajunge la buric în direcția verhnemedialnom. Pacientul a primit terapie conservatoare, inclusiv antibiotice. Boala a fost de încăpățânat și, în ciuda stării satisfăcătoare a pacientului, de infiltrare nu este scăzut pentru o lungă perioadă de timp în sumele au rămas subfebrilletet seara. Datele pentru formarea de abcese, inclusiv SUA, iar rezultatele nu au fost. Nu a fost dezvăluit la clisma de bariu si colonoscopie si patologia ileonul terminal orb. Pfui infiltrează dispărut complet după 35 de zile de tratament. Pacientul a fost externat din spital cu recomandarea apar pentru tratament de rutină după 4 luni. Spitalizarea a fost pfui 8 luni mai târziu. Din acel moment, se simt mai sănătoși, durerea nu a deranjat dureri abdominale, hipertermie nu a fost pus în greutate de 9 kg. Acesta este operat acces în mod obișnuit regiunea iliacă dreaptă. Cu dificultăți tehnice a subliniat apendicele, care a fost localizat retrotsekalno. Scion a fost congestionat brusc și infiltrat, deformat și adnations fibroase groase la cecum și peritoneul parietal fix. A efectuat o apendicectomie. Când este privit dintr-un apendice la distanță a constatat că în lumenul sale elivkoobrazny puroi investigatii morfologice-leucocitare infiltrare prin grosimea peretelui, câmpurile de degradare mucoase și strat podelizistogo. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.
Tratamentul abces Infiltrat apendicular. Atunci când diagnosticat infiltratul apendicular abscessed, pacienții sunt supuși unui tratament chirurgical de urgență al drenajului cavitatea abcesului, - pentru că există un pericol real de deschidere a unui abces în cavitatea abdominală liberă. Înainte de operație, este recomandabil să se efectueze o ecografie. cum pentru a confirma diagnosticul si pentru a localiza cavitatea abces. puncție disponibile și de drenaj al cavității abcesului sub ghidaj ecografic, este metoda de tratare ar trebui să fie preferată.
Operațiunea trebuie efectuată accesul extraperitoneal pentru a elimina infectia cavitatii abdominale. Având în vedere că marea majoritate a infiltrate apendicular ocupa fosa iliaca dreapta, operația se realizează accesul variabil oblică în regiunea iliacă dreaptă, precum și în apendicita acută. Disecat pielea și sub. țesut cutanat, deschis aponevrozei muschilor abdominali oblici externi, oblic intern din fibre direct deconectate și mușchii transversale. peritoneul parietal, în orice caz, nu poate fi deschis. Forefinger introdus în țesutul preperitoneal, exfoliate peritoneului parietal, întotdeauna clar definită infiltrare suprafață tugoelasticheskaya. porțiunea deget pentru a fi detectată de dedurizare (fluctuație) Infiltrat. Intraoperator ulcer cavitatea de detecție este simplificată în mod semnificativ în cazul în care informațiile privind localizarea abcesului obținute cu ultrasunete preoperator.
Găsirea fluctuație, în proiecția sa, a deschis răspicat peritoneu (vârful degetului sau forceps). Puroi a fost aspirat de aspirare. Produs cavitatea tep revizuire abces, prezența de convulsii sau pietre fecale făcut îndepărtarea lor. cavitatea purulentă a fost spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen și drenat prin tub sau cauciuc-tamponsm tifon. Separarea se infiltreze încercările de izolare apendice sau, mai ales, încercările apendicectomie inacceptabile.
pansamente Postoperator efectuate ar trebui să fie conștienți de posibilitatea apariției la pacienții cu fistule fecale. De obicei, aceste fistule sunt tubulare, se bazează pe procesul de fondator și de auto-închidere. Pacienții trebuie să rămână în spital până când vindecarea rănilor (formate în prezența fistulei fecale, pacienții pot fi prescris un tratament ambulatoriu). În cele ce urmează, nu mai devreme de 6 luni, care arată o intervenție chirurgicală planificată - apendicectomie.
Pacient S. 62 de ani, a fost în spital despre infiltratul apendicular. In ciuda tratamentului timp de 4 ore la temperatura corpului unui pacient a crescut la 38,6 ° C, a crescut durere în regiunea iliacă dreaptă, infiltrare palpabilă a crescut ușor, sensibilitate a crescut considerabil. Ultrasonografia a relevat o cavitate omogenă 3x2 cm imediat sub cupola cecum. Abstsedirovanie diagnosticat cu pacientul infiltrat apendicular urgent operat sub anestezie generală. incizie oblică variabilă în regiunea iliacă dreaptă crăpată și țesutul subcutanat. Fibrele separate ale oblic intern și mușchii transversale. Hiperemia peritoneului parietal. Determinată prin palpare infiltrarea densă. Când infiltratul audit suprafața degetului detectată porțiune fluctuații direct adiacente rana. Finger peritoneu deschis deasupra infiltrația - era puroi fetide în cantitate de 5-WLL. însămânțarea Luate.
Atunci când se găsesc urme cavitatea de audit degetul, nu convulsii. Cavitatea este spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen și un tifon drenat din cauciuc. Rana se suturează la tamponul. Perioada postoperatorie imediată a fost lipsit de evenimente. În ziua 3 după operație fabricat trăgând tamponul, iar în ziua 4, acesta este înlocuit cu un unguent levomekol tifon gurundu. Când următoarea ligaturarea remarcat selecție neobilnye rănilor conținutului intestinal. Produse pansamente de zi cu zi. format treptat o fistula fecale spot. Pacientul a fost externat la tratament ambulatoriu. Fistula a fost închis în mod independent după 2 săptămâni. Dupa 7 luni, pacientul la spital pentru o intervenție chirurgicală. Sub anestezie generală excizat cicatrice postoperatorie vechi în regiunea iliacă dreaptă. Deschiderea abdomenului. aderențe separat, și apoi selectați cecum dom. Apendicele este situat într-un loc tipic - numărul de jos cecum medial. Era un pachet strâns, deformat adnations grosier cu peretele cecum și omentul. A efectuat o apendicectomie. rana abdominala se suturează în straturi bine. Recuperare.
DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov