- Ce este febra Dengue
- Ce Cauzele Dengue Fever
- Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul denga
- Simptomele de febra dengue
- Diagnosticul de Dengue Fever
- Tratamentul Dengue Fever
- Prevenirea Dengue Fever
- Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți febră Dengue
Ce este febra Dengue
febra Dengue (sinonime:.. dengue-tent - l Franceză Spaniolă; Dangy - febră, breakbonefever - Engleză; denguero - Italiană, dengue, febra kostolomnaya, febra articulare, girafe, o febră de cinci zile, febră de șapte zile, boala data ..) - o boală virală acută care apare cu febră, intoxicație, mialgii și artralgii, erupții cutanate, limfadenopatie, leucopenie. Unele variante de denga apar cu sindromul hemoragic. Aceasta se referă la o transmitere prin vectori zoonoze.
Boala este cunoscut pentru o lungă perioadă de timp. În conformitate cu simptom de bază al bolii numit febra kostolomnoy. Conceptul de febra hemoragica dengue a fost confirmată abia în 1954, după descrierea tabloului clinic al bolii la copii în Filipine, și apoi în alte țări din Asia de Sud-Est. Până în acest moment obținuse dovezi de etiologie virală a bolii.
Ce Cauzele Dengue Fever
Patogenii sunt virusul denga din familia Togaviridae genul Flavivirus (grupa arbovirusi antigen B). Ele conțin ARN are un înveliș lipidic bistrat de fosfolipide și colesterol, dimensiunea virion de 40-45 nm diametru. Inactivate prin tratament cu enzime proteolitice și cu încălzire peste 60 ° C, sub influența radiației UV. Cunoscute tip 4 virus denga, antigenic diferit. viruși Dengue sunt relație antigenic cu virusul febrei galbene, japoneze și encefalitei West Nile. Replicarea în culturi de țesuturi și celule de rinichi de maimuță, hamster, KB, etc. In serul pacienților cu virusul depozitat la temperatura camerei timp de până la 2 luni și uscate. - 5 ani.
Sursa de infecție este un om bolnav, maimuțe și, eventual, lilieci.
transmiterea persoana de infecție este realizată prin intermediul țânțarilor Aedes aegypti, maimuțe - A. albopictus. Mosquito A. aegypti devine infecțioasă 8-12 zile după hrănire cu sânge uman a pacientului. Țânțarul este infectat până la 3 luni sau mai mult. Virusul este capabil să crească numai în corpul tantar la temperatura nu scade sub 22 ° C În acest sens, dengue se găsește în regiunile tropicale și subtropicale (între 42 ° și 40 ° nord latitudine sudică). Dengue este găsit în Europa de Sud și Asia de Sud-Est, Oceania, Africa și Caraibe. Ill cea mai mare parte copii, precum și nou-veniți în zonele endemice se confruntă.
Sensibilitatea naturală a oamenilor de mare, bol de copii bolnavi și persoanele care au sosit in zonele endemice. tip specific de imunitate postinfecțioasă, persistente și durează de mai mulți ani. Boala recurente posibil după această dată sau la infecție virus diferit de tip.
Patogenie (ce se întâmplă?) In timpul denga
Virusul patrunde in organism prin piele, prin muscatura unui tantar infectat uman. La locul infecției prin poarta 3-5 zile există o inflamație limitată, în cazul în care multiplicarea și acumularea virusului. In ultimele 12 ore ale perioadei de incubare marcată penetrarea virusului în sânge. Viremia dureaza pana la 3-5-a zi a perioadei febril. Dengue poate avea loc în forme clasice și hemoragice. O relație strictă între tipul de virus și tabloul clinic nu este marcat. De la pacienții cu așa-numita febra hemoragica filipinez, virusurile febrei dengue au fost alocate 2, 3 și 4 tipuri, cu Singapore febra hemoragica - toate cele 4 tipuri, în evaluarea febra etiologie Thai hemoragica un moment dat a scris despre noile tipuri de virus denga (5 și 6). În viitor, disponibilitatea acestor tipuri de virus nu a fost confirmată.
Acesta este acum stabilit că febra dengue hemoragică și sindromul de șoc dengue poate provoca toate cele patru serotipuri ale virusului dengue. In patogeneza bolii deosebit de important rol jucat de introducerea de viruși în serotipuri umane ale corpului 1, 3, sau 4, care în câțiva ani ar trebui să serotip 2. In dezvoltarea de febra dengue hemoragica sunt deosebit de importante factori imunologici. creștere îmbunătățită a virusului Dengue serotip 2 are loc în fagocitele mononucleare derivate din sângele periferic al donatorilor imunizate sau celule donatoare neimunizati în prezența concentrațiilor subneytralizuyuschih virus denga sau cruce anticorp heterotipica la flavovirusam. Complexe Virus-anticorp atașat, și apoi introdus în monocitele mononucleare prin intermediul receptorilor Fc. replicarea virală activă în aceste celule pot conduce la o serie de reacții secundare (activarea complementului, sistem kinin, etc ..) Și la dezvoltarea sindromului trombus. Astfel, formele hemoragice rezulta din localnici reinfectare sau infecție primară a sugarilor tratați anticorpi de la mama. Intervalul dintre primar (sensitizer) și contaminării repetate (permisive) poate varia de la 3 luni la 5 ani. Cand infectia primara de orice tip de virus este forma clasica de dengue. Re stau în centrul endemică bolnav doar forma denga clasica.
forma hemoragica se dezvoltă numai cu localnici. În această formă afectează în mod predominant vasele mici care sunt identificate umflarea endoteliale, edem perivascular și infiltrarea celulelor mononucleare. permeabilitatea vasculară crescută duce la o perturbare a volumului plasmatic, anoxia țesuturilor, acidoză metabolică. Odată cu înfrângerea vaselor de sânge și starea de agregare de sânge de încălcare asociate cu dezvoltarea unor fenomene hemoragice comune. In cazurile mai severe, există mai multe hemoragii în endo- și pleura, peritoneu, mucoasa stomacului și a intestinelor, în creier.
Virusul Dengue are de asemenea un efect toxic, care este asociat cu modificări degenerative ale ficatului, rinichilor, miocardului. Dupa aceasta imunitate boala dureaza aproximativ 2 ani, dar tipospetsifichen posibila repetare a bolii în același sezon (2-3 luni), ca urmare a infecției cu un alt tip.
Simptomele de febra dengue
Perioada de incubație durează de la 3 până la 15 zile (de obicei 5-7 zile). Boala începe, de obicei, dintr-o dată. Numai la pacienți selectați pentru 6-10 ore marcate exprimate fenomene prodromale ușoare sub formă de slăbiciune și dureri de cap. De obicei, între starea generală de sănătate apar frisoane, dureri de spate, sacrum, coloanei vertebrale, articulațiilor (mai ales genunchi). Febra este observată la toți pacienții, temperatura corpului crește rapid până la 39-40 ° C A existat o puternică slăbiciune, anorexie, greață, amețeli, insomnie; majoritatea pacienților - hiperemiei și păstoase feței, sclera injecție vasculară, hiperemia faringelui.
Cursul clinic distinge forma febrilă de dengue (clasic) și febra hemoragică dengue.
dengue clasică are loc în mod favorabil, cu toate că unii pacienți (mai puțin de 1%), se poate dezvolta coma cu stop respirator. În febra dengue clasică se caracterizează printr-o dinamică a ritmului cardiac: în primul rând, acesta este accelerat, iar apoi cu 2-3-a zi apare bradicardie la 40 bătăi / min. Există o leucopeniei semnificativă (1.5-10 9 / l) cu limfei relativă și monocitoză, trombocitopenie. Majoritatea pacienților sunt în creștere ganglionilor limfatici periferici. Exprimat prin artralgie, mialgie și rigiditate musculară împiedică circulația pacienților. Până la sfârșitul anului de 3 zile, temperatura corpului scade critic. Remisia durează 1-3 zile, iar apoi din nou crește temperatura corpului și principalele simptome ale bolii apar. După 2-3 zile, temperatura corpului scade. Durata totală a febrei 2-9 zile. Simptomul caracteristic al dengue - erupții cutanate. Aceasta poate apărea uneori în timpul primului val de febrilă, de multe ori în a doua creștere a temperaturii corpului, și, uneori, în perioada de după al doilea val apyrexia, boala 6-7 zile. Cu toate acestea, multi pacienti cu denga poate avea loc fără o erupție cutanată. Erupție cutanată caracterizată polimorfism. În cele mai multe cazuri, malopapuleznaya (morbiliform), dar poate fi petesiala, scarlatină, urticarian. erupții cutanate Profuse, mâncărime, apare mai întâi pe trunchi și apoi se extinde la nivelul membrelor, lasă în urmă un peeling. Elemente ale iritatia persista timp de 3-7 zile. fenomene hemoragice sunt rare (1-2% dintre pacienți). Perioada de convalescență este lungă (de până la 4-8 săptămâni) sunt oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, insomnie, dureri musculare si articulare.
febra dengue hemoragică (febra hemoragica Filipine, febra hemoragica, tailandeză, Singapore febra hemoragica) este mai severă. Boala începe brusc, perioada inițială este caracterizată prin febră, tuse, anorexie, greață, vărsături, dureri abdominale, uneori foarte puternic. Perioada inițială durează 2-4 zile. Spre deosebire de forma clasică de mialgie dengue, artralgie și dureri osoase sunt rare. La o examinare, temperatura corpului să crească la 39-40 ° C și mai sus, mucoasa amigdalelor și învelișul peretelui posterior al faringelui hyperemic, ganglionilor limfatici palpabili, ficatul este crescut. La înălțimea de starea pacientului se deteriorează rapid, slăbiciune în creștere.
Pentru a evalua gradul de severitate al febrei dengue hemoragica clinic procesul de clasificare a OMS propus. Aloca 4 grade, care sunt caracterizate prin următoarele simptome clinice.
Gradul I. febră, simptome de intoxicație, apariția hemoragiei în manșeta cot la aplicarea sau ham ( „câlți de probă“), în sânge - trombocitopenie și hemoconcentra.
Gradul II. Există toate manifestările caracteristice de gradul I + sângerare spontană (intradermic, gingivală, gastro-intestinale), la un test de sânge - mai pronunțată și trombocitopenie hemoconcentra.
Gradul III. A se vedea. Gradul II + insuficiență circulatorie, excitare. Laborator: hemoconcentra, și trombocitopenie.
Gradul IV. A se vedea. Gradul III + șoc profundă (tensiune arterială 0). Laborator - hemoconcentra și trombocitopenie.
Grade III și IV sunt caracterizate ca sindromul dengue soc. În timpul examinării pacientului în timpul înălțimea bolii pacientului este marcată de anxietate, nivelul membrelor-l la rece și umed și corp, cald. paloare Marcat, cianoza buzelor, jumătate dintre pacienți a relevat petesii, de multe ori localizate pe frunte și pe zonele membrelor distale. apare mai rar erupții cutanate patate sau maculopapulare. tensiunii arteriale reduse, a redus presiunea pulsului, apar tahicardie, cianoză a extremităților, există reflexe patologice. Moartea apare de obicei în ziua 4-5 de boală. Hematemeza, comă sau șoc sunt un semn de prognostic. cianoza Spread și terminalul crampele sunt manifestări ale bolii. Pacienții care au prezentat o perioadă critică a bolii (înălțimea), începe repede să recupereze. Recidiva nu se întâmplă. febra hemoragică Dengue este mai frecventă la copii. Mortalitatea în această formă aproximativ 5%.
Complicațiile - encefalita, meningita, psihoze, polinevrite, pneumonie, oreion, otita medie.
Diagnosticul de Dengue Fever
În semn de recunoaștere a înregistrat condiții epidemiologice (ședere într-o zonă endemică, iar altele de incidenta.). În timpul focarelor de diagnostic clinic nu este dificil și se bazează pe manifestări clinice caracteristice (febră două val, erupții cutanate, mialgii, artralgii, limfadenopatie).
Diagnosticul de febra dengue hemoragica se bazează pe criterii elaborate de OMS. Printre acestea se numără:
- febră - un debut acut, de înaltă rezistență, de durată de la 2 până la 7 zile;
- manifestări hemoragice, inclusiv cel puțin o probă pozitivă și orice câlți din următoarele criterii: peteșii, purpură, echimoze, epistaxis, sângerarea gingiilor, melena sau hematemeza;
- hepatomegalie; trombocitopenie nu mai mult de 100x109 / L, hemoconcentra, creșterea hematocritului la cel puțin 20%.
Criterii pentru diagnosticul de sindrom de șoc dengue - rapid, puls slab cu scăderea presiunii pulsului (nu mai mult de 20 mm Hg ..), Hipotensiunea, piele lipicioasă rece, anxietate. OMS Clasificarea include patru severitate descrise anterior. In febra dengue clasice pot să apară simptome hemoragice ușoare, care nu îndeplinesc criteriile OMS pentru diagnosticul de febra dengue hemoragică. Aceste cazuri trebuie considerate ca dengue cu sindrom hemoragic, dar nu ca febra dengue hemoragică.
Diagnosticul de laborator este confirmată prin izolarea virusului din sânge (în primele 2-3 zile de boală), precum și de creșterea titrului de anticorpi în serul pereche (RSK, HI, reacția de neutralizare).
Diferentiati de malarie, febra, Chikungunya, pappatachi, febra galbenă, febra hemoragica alta, șoc-infecție toxică în boli bacteriene (sepsis, meningococcemia etc.).
Tratamentul Dengue Fever
Tratamente specifice pentru forme comune de febra dengue nu exista. febră hemoragică și sindromul de șoc folosind corticosteroizi și antibiotice, dar eficacitatea lor nu a fost dovedită. În cazurile sindromului de șoc măsuri pentru menținerea echilibrului de apă al organismului și utilizarea de mijloace care măresc volumul plasmatic recomandat.
prognostic favorabil cu formă clasică și grave bolii hemoragice (mortalitate atunci când acesta din urmă este de 30-50%).
Prevenirea Dengue Fever
imunizare
Până în prezent, vaccinul autorizat impotriva dengue nu este. Dezvoltarea vaccinului împotriva febrei dengue (ambele forme ușoare și severe) este dificilă datorită faptului că aceasta poate provoca oricare dintre cele patru virusuri dengue si, prin urmare, vaccinul ar trebui să protejeze împotriva tuturor virușilor, adică, trebuie să fie tetravalent. În plus, lipsa de modele animale adecvate, precum și înțelegerea limitată a patologiei bolii și a reacțiilor imune responsabile de protecția și mai dificilă dezvoltarea si evaluarea clinica a candidatilor vaccin împotriva febrei dengue. Cu toate acestea, în dezvoltarea de vaccinuri care pot proteja împotriva tuturor virusurilor febra dengue, au fost realizate progrese. Două vaccinuri candidate sunt în curs de evaluare clinică în țările endemice și o serie de alte candidati vaccin - in etapele anterioare de dezvoltare. Initiativa pentru vaccin de cercetare OMS sprijină dezvoltarea și evaluarea vaccinurilor împotriva dengue prin consultanță tehnică și orientare în domenii cum ar fi, de exemplu, măsurarea imunității și testarea vaccinurilor în zonele cu boli endemice-vaccin derivat.
In prezent, singura metodă de control sau de prevenire a transmiterii virusului dengue este de a combate țânțarii vector.
În Asia și cele două Americi, rase de Aedes aegypti în primul rând în recipiente de om, cum ar fi vase de lut, butoaie metalice si cisterne de beton utilizate pentru depozitarea apei menajere, precum și recipiente pentru alimente din plastic aruncate, anvelope vechi, și alte elemente, în cazul în care apa de ploaie colectează. In Africa, țânțarii și, de asemenea, propagat pe larg în mediul natural - in scorburi pe frunzele copacilor și formând „paharul“, care se colectează apă.
In ultimii ani, Aedes albopictus, dengue în Asia, având o importanță secundară, sa răspândit în Statele Unite, mai multe țări din America Latină și Caraibe, precum și părți ale Europei și Africa. Răspândirea geografică rapidă a acestei specii, în mare parte ca urmare a comerțului internațional cu anvelope uzate, un habitat de reproducere.
În timpul epidemiilor, măsuri de control al vectorului de urgență infecții pot include, de asemenea, utilizarea pe scară largă a spray-uri insecticid folosind mașini portabile sau montate pe camion sau chiar avioane. Cu toate acestea, eficacitatea unor astfel de măsuri pentru a distruge tantari este temporară și depinde de faptul dacă picăturile de aerosol în incinta penetrat, în cazul în care unii adulți pot sta. În plus, este costisitoare și dificil de acțiuni realizabile. Pentru o alegere corectă a substanțelor chimice necesare pentru a efectua vectori regulate de sensibilitate de monitorizare a utilizat pe scară largă insecticide. Pentru a determina eficacitatea programelor, precum este necesară măsuri de control al vectorului pentru a menține o monitorizare activă și supravegherea populațiilor de țânțari naturale.
Care medicii ar trebui să contactați dacă aveți febră Dengue