Epiglotita la copii
Epiglotită la copii (acută submucos laringita infiltrativ / infiltrativ-purulentă (abscessed, abces) laringită, amigdalită laringian.) - inflamație a structurilor anatomice ale părții superioare a laringelui (epiglota, glossoepiglottidean și desenați-supraglottic falduri de tesut moale peste cartilajele aritenoid, uneori - limba palatului moale), ceea ce conduce la o obstrucție bruscă a laringelui. În epiglotita Otolaryngology la adulți și copii, dar în cele din urmă ele tind să fie desigur extrem de severă, numeroase complicații și mortalitate ridicată (20-50% din cazuri). Cea mai mare incidență a epiglotita observate la copii de 2-5 ani; Băieții suferă de 1,5-2 ori mai des fete. În același timp, împotriva includerii Haemophilus influenzae tip b în calendarul național de vaccinare preventivă a unor țări a dus la dispariția aproape completă a epiglotita la copii.
Cauzele epiglotita la copii
În cele mai multe cazuri (cel puțin 95%) la copii de vârstă preșcolară epiglotita cauzate de Haemophilus influenzae tip b (Hib - Haemophilus influenzae tip b). În afară de epiglotittov copii Haemophilus influenzae poate deveni o cauza de endocardita. pericardită. meningita. artrita septică. otita. pneumonie. pielonefrite. fasciita, sepsis. Pentru țările care efectuează vaccinarea în masă, prevalența infecției este estimat la 0,1-0,2%. În România, printre ei, prevenirea Hib-infectie este o problema Pediatrics practice actuale.
În grupurile de vârstă mai înaintată, inclusiv a patogenilor epiglotitta copii recomandate grupe Streptococi beta-hemolitic A, B și C, Klebsiella, pneumococ, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, virusurile gripale. paragippa și herpes simplex de tip I, și altele. La copiii cu imunodeficiență au raportat cazuri de etiologie epiglotita Candida.
Haemophilus influenzae este o bacterie în formă de tijă Gram-negativ, care are proprietăți facultativi anaerob. Principalii factori de patogenitate a bacteriilor servește capacitatea de a forma capsule și inducerea pyogenic a inflamației în zona de infecție. Sursa și rezervorul Hib stă omul; (Patogen este prezent în nazofaringe de 80% dintre persoanele sanatoase). Se transferă Hib-infecție realizat prin picaturi din aer.
Contactul cu agentul patogen la mucoasa tractului respirator este însoțită de o încălcare a barierei epiteliale, infiltrarea submucoasa. Inflamatia si tumefierea raspandit rapid pe suprafața linguală a epiglotei, a atras apoi sa-epiglottic ori, cartilagii aritenoid și toate etajele superioare structura laringian. umflarea progresiva conduce la marginalizarea epiglota posterior, cauzând stenoza cailor respiratorii rapid progresiva, cazurile severe care duc la asfixie și moarte.
În conformitate cu severitatea inflamatiei in epiglota distinge edematoasa, infiltrative și formele de epiglotita la abces copii. Procesul inflamator poate implica mușchii, țesutul intra-muscular, pericondrul.
Probabilitatea bolii epiglotittom mai mare la copiii care au primit arsuri termice sau chimice. traume (inclusiv corpuri străine ..) a laringelui și faringelui; având boli alergice, encefalopatie perinatală; care suferă de imunodeficiențe, boala Hodgkin. anemia celulelor secera; copii bolnăvicioase.
Simptomele de epiglotita la copii
Pentru epiglotita clinice la copii se caracterizează prin triada clasica de simptome: disfagie, salivare și dificultate în respirație.
Dezvoltarea epiglotita la copii poate fi precedată de SARS, cu temperatura corpului febril și dureri în gât la înghițire, a cărui natură seamănă cu cea de la amigdalită. Unii copii se plâng de durere la palparea gâtului, sufocare, gât uscat, dureri în ureche. Clinica epiglotita se dezvoltă foarte rapid, iar timp de 4-6 ore, se poate trece la o obstrucție completă a căilor respiratorii.
În acest caz, copilul în creștere anxietate și agitație rapid, există salivație profuze, disfagie, tulburări de voce în funcție de tipul de disfonie sau afonie. Odată cu creșterea stenozei laringian este îmbunătățită dispnee, tahicardie. cianoză. Copiii iau o situație forțată, stând cu maximă îndreptați coloanei vertebrale, cu capul dat pe spate, cu gura larg deschisă și limba hangout ( „postura trepied“). Atunci când forma de abces epiglotita acuta la copii, formarea unui abces parafaringealnoy și celulită. mediastinita. empiem.
Moartea unui copil la epiglotita poate avea loc din cauza insuficienței respiratorii. aspirație de salivă sau de mucus din orofaringe, laringe colaps în continuare pe inspirație, datorită elasticității sale ridicate la copii.
Diagnosticul Epiglotitta la copii
Examinarea unui copil cu suspiciune de epiglotita trebuie efectuate cu deosebită atenție, într-un mediu spitalicesc, în cazul în care există o unitate de terapie intensivă. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și o inspecție ordinară a pediatrului faringelui sau otolaringolog pediatrică folosind o spatulă cu epiglotita la copii poate cauza decompensare stenoza laringelui.
Metoda celei mai bune instrumentală, confirmând diagnosticul de epiglotita la copii este fibrolaringoskopiya; în lipsa posibilităților tehnice se realizează pharyngoscope. directă sau indirectă a copilului laringoscopiei. Caracteristici endoscopice ale copiilor Epiglotită acute sunt hiperemie luminoase și de a crește dimensiunea epiglota, rigiditatea sa, tumefiere a atras falduri sale și cartilagiile supraglottic-aritenoid. Atunci când forma de abces epiglotita la copii în cea mai mare zona de infiltrare a epiglota strălucește submucoasa situat abces.
Identificarea de laborator a agentului cauzal al epiglotita la copii sugereaza frotiu bacteriologic din gât și sânge culturilor asupra bacteriilor aerobe și anaerobe. Cu raze X a coloanei vertebrale cervicale într-o linie dreaptă și vedere laterală a arătat o creștere în umbra epiglotă (de ex., N. „semnul Thumb“).
Epiglotită la copii necesită diferențierea cu crupa fals (spre deosebire de acesta din urmă pentru inflamarea epiglota nu este tuse caracteristică), stridor congenitală. abces retrofaringieni. corp străin în gât. papilomatoza laringian, tusea convulsivă și altele.
Tratamentul epiglotitta la copii
Copiii cu diagnosticat „epiglotita“ sunt tratate într-o unitate de terapie intensivă. corecție hipoxemia se realizează prin inhalarea de oxigen umidificat. Când obstrucția completă a căilor respiratorii superioare produs traheostomie suprapuse sau intubație nazotraheal, monitorizat semnele vitale (tensiune arterială, ECG. Pulsoximetrie, determinarea CBS și compoziția gazului de sânge).
Atunci când forma infiltrativ Epiglotită incizii copii efectuate pe mucoasa în zonele cele mai epiglotă edem; în detectarea epiglotă abces efectuat autopsia lui. Acest lucru reduce tensiunea țesutului și de a îmbunătăți respirația.
rol determinant în tratamentul cauzal al epiglotita la copii este dat terapia cu antibiotice. Când epiglotita cauzate de Haemophilus influenzae tip b, aminopeniciline preferinta ingibitorzaschischennym (amoxicilina) și cefalosporinele (ceftriaxonei). Terapia combinată cuprinde imunoglobuline intravenoase, sedative, perfuzii cu soluții saline, glucocorticoizi inhalatorii cu formulare Dimexidum comprimă la gât.
Tenis și de prevenire a copiilor epiglotitta
Exodus epiglotita la copii este determinată în mare măsură de oportunitatea de diagnostic, prim ajutor și tratament antibiotic rațional timpurie. Atunci când letalitate o ventilație adecvată să nu depășească 1%. Principala problemă în detectarea timpurie a epiglotita la copii este un număr mare de erori de diagnostic în faza de pre-spital, progresia rapida a simptomelor care duc la moarte prin asfixiere a copilului timp de câteva ore.
Prevenirea epiglotita și alte Hib cauzate necesită o acoperire largă de copilarie de vaccinare preventivă împotriva Haemophilus influenzae. In prezent, vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae a avut loc Preparate Hiberiks, vaccinuri Act-HIB și complexul Pentaxim și Infanrix hexa.