Tratamentul conservator al venelor varicoase ca principal este utilizat atunci cand tratamentul prin interventie chirurgicala pentru orice motiv, este imposibil.
Tratamentul conservator nu poate face față cu varice complet, dar ajută la îmbunătățirea stării de sănătate și poate încetini progresia bolii.
Terapia conservatoare este utilizat:
• să se pregătească pacienții cu insuficiență venoasă cronică severă, pentru o intervenție chirurgicală;
• în cazurile în care o intervenție chirurgicală nu este posibilă sau este întârziată pentru un timp;
• pentru a accelera reabilitarea pacienților în perioada postoperatorie.
Principalele obiective ale tratamentului conservator al venelor varicoase
• Imbunatatirea flebogemodinamiki (aplicarea compresie elastică, terapie fizică, tratamentul medicamentos, terapia de presiune, și colab.).
• Normalizarea funcțiilor peretelui venos (medicamente).
• Corectarea microcirculației, hemorheology și fluxul limfatic.
• Ameliorarea diferitelor răspunsuri inflamatorii.
Tratamentul de compresie a venelor varicoase
Există patru mecanisme principale prin care se manifestă efecte terapeutice și profilactice de instrumente de compresie.
1. Când plexul venos intramusculare și venele perforante sunt supuse la compresiune, acest lucru reduce foarte mult venos patologic „capacitatea“ a membrelor inferioare, datorită acestei capacitate îmbunătățită de propulsive musculo-venoase tibia pompei.
2. Când diametrul venelor este redus în timpul compresiei, îmbunătățește funcționarea unității de supapă, mărește viteza de întoarcere venoasă, iar acest lucru duce la reducerea vâscozității sângelui și pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge.
3. Creșterea presiunii tisulare (inclusiv edem în zona) crește resorbția fluidului extracelular în capilar venos genunchiului si lichidul in genunchi filtrare arteriala redusa. Acest mecanism funcționează la un nivel de compresie mai mare de 30 mm Hg. Art.
4. contracției musculare într-un volum limitat dă o producție mai intensiv activator al plasminogenului tisular, care crește activitatea fibrinolitică a sângelui.
Utilizarea de ciorapi de compresie poate reduce, de asemenea, gradul de umflare pentru bolile care nu sunt asociate cu varice - insuficiență cardiacă, gipoonkoticheskih edem, edem inflamator - dar utilizarea în aceste situații pot doar knits nu mai mare de 1 raport de compresie.
Contraindicațiile la compresiune terapie pentru varice
Atunci când se aplică compresia poate suferi vascularizației arteriale în cazul în care gradul de compresie decât presiunea intra-arterială. O astfel de situație este posibilă la pacienții cu afectarea permeabilității arteriale (arteriale cronice boala ocluzivă). Cand indicele de braț gleznă terapie mai mică de 0,5 compresie este contraindicată. Cu toate acestea, indicațiile de utilizare a compresiei pneumatice este mai mare, iar decizia sa de a numi pacientii cu boala arteriala luate individual.
• neuropatia diabetică și angiopatie în forme severe.
• decompensată inima si insuficienta pulmonare.
• ulcere trofice cu etiologie nevenoznuyu.
• infecții acute care apar în țesuturile moi.
Utilizarea de ciorapi de compresie medicale
Utilizarea de ciorapi de compresie in tratamentul venelor varicoase are multe avantaje semnificative în comparație cu bandajare tradiționale:
• o distribuție a presiunii din partea corpului nu depinde de cât de bine medicul sau pacientul au bandajul abilități, și este programat la fabricarea produsului;
• purtarea de tricotaje nu necesită participarea unui medic;
• Deoarece caracteristicile anatomice ale membrelor sunt înregistrate în producția de produse, nu este nevoie pentru modelarea profilului cilindric al membrelor;
• tricotaje arată bine și îndeplinește cerințele estetice;
• menține echilibrul apei și temperatura pielii la nivelul membrelor la nivelul adecvat;
• puteți alege nivelul de nivelul optim de presiune, în conformitate cu clasa de produse de compresie.
formă profilactică tricotaje creează nivelul dorit de presiune distribuit fiziologic (nu mai mult de 18 mm Hg. V. La glezne). Aceste produse sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea venelor varicoase în grupurile de risc, mai degrabă decât pentru a trata voznikshegozabolevaniya deja.
Purtați astfel de ciorapi (colanti sau ciorapi) recomandate pentru femeile gravide în ceea ce privește mici, cei implicați într-un mod nesportiv de viață, are un loc de muncă, care este necesară pentru o lungă perioadă de timp să se așeze sau în picioare, precum și fluctuațiile de greutate corporală, cu o metodă hormonală de contracepție, și de alți factori de risc. Dimensiunile produsului sunt selectate în funcție de dimensiunea pantof, înălțimea și greutatea.
De galanterie terapeutic asigură nivelul de înaltă presiune dorit (18 până la 49 sau mai multe mm Hg. V. La glezne). Nivelul presiunii datorită clasei de compresie distribuite în mod inegal: 100% - la nivelul gleznei, 70% din presiune - la treimea superioară a piciorului, 40% din presiune - la nivelul coapsei superioare. dimensiunea produsului trebuie să fie conforme cu standardele piciorului anatomice.
Orice ciorapi de compresie medicală ar trebui să fie făcută în conformitate cu standardul european - RAL-GZ 387 și care urmează să fie testate pentru siguranța mediului (au un certificat de siguranță a mediului, denumit 100 Oeko-Tex Standard). Marcarea corespunzătoare poate fi văzut pe ambalaj și pe produs.
Nivelul efectului terapeutic al ciorapilor de compresie medicale depinde puternic de alegerea corectă a unui produs, precum și dimensiunea și de compresie nivel.
Conform regulilor, Viena afectate trebuie să fie sub marginea superioară a ciorapilor terapeutice 5-10 cm. În cazul în care pacientul are o tendință la umflarea, este necesar să se măsoare nivelul de dimineață într-o poziție orizontală.
Jersey trebuie să fie purtat în dimineața într-o poziție orizontală. Este de dorit să poarte mănuși de cauciuc pentru a preveni deteriorarea unghiile tricotate. Pentru a facilita îmbrăcare un tricou sledok special de multe ori atașat, care este apoi îndepărtat cu ușurință.
Înainte de a îmbrăcarea, tricotate urmează eversie și trageți deget de la picior, călcâiul, și apoi mai departe în sus piciorul.
Pentru îmbrăcarea grad Jersey 3 și 4 de compresie necesită utilizarea unui accesoriu.
Tricotaje nu necesită îngrijire specială - spălare delicată de zi cu zi, la 40 de grade în mașina de spălat. Având în vedere necesitatea de spălare de zi cu zi, este de dorit să aibă două perechi de ciorapi. Atunci când o astfel de îngrijire tricotaje rămâne stabil timp de 4-6 luni.
1 clasa de compresie. 18-21 mm Hg. Art.
Folosit în „sindromul picioarelor grele“, tendința de a edemului, pentru prevenirea venelor varicoase la femeile gravide, reticulata (mesh), varice, telangiectazie, phlebopathy funcțională, pentru prevenirea trombozei venoase profunde.
2 clasa de compresie. 23-32 mm Hg. Art.
Acesta este utilizat pentru tratarea venelor varicoase, inclusiv femeile gravide, varikotromboflebite, în plus față de terapia de compresie după flebosklerozirovaniya și chirurgie a venelor membrelor inferioare. Folosit pentru prevenirea riscului Grupul de tromboza venoasa profunda.
3 Clasa de compresie. 34-46 mm Hg. Art.
Tratamentul cu tulburări trofice varicozei și edem, tromboză venoasă profundă, boala postthrombophlebitic eșec lymphovenous.
4 Clasa de compresie. Mai mult de 49 mm Hg. Art.
Folosit pentru tratamentul limfedemul și flebodisplazy congenitale.
Terapia de compresie intermitenta. Pentru a crea o compresie variabilă, cu ajutorul unor dispozitive speciale care seamănă cu șosete sau ciorapi care sunt realizate sub forma uneia sau mai multora dintre camerele secționale. Ei au injectat aer sub o anumită presiune și un mod sigur (compresia gazului).
presoterapie - - pneumatic compresie una dintre cele mai comune metode, care tratează insuficiența venoasă cronică și lymphoveinous. manșoane de compresie cu o singură cameră oferă uniform distribuită presiune pe întreaga lungime a ciorapului sau golf. Metode utilizate în două variante constructive: ciclul scurt umflarea camerei în mai puțin de 30 de secunde, cu ciclu lung - mai mult de 30 de secunde.
Dacă pacientul este prezent umflarea neuniformă pronunțată, ceea ce a dus la pierdut la nivelul membrelor profil conic, este recomandabil să se folosească un tip multicameral de compresie pneumatică, care oferă posibilitatea de a crea diferite niveluri de presiune în camerele (așa numitul efect „călătorie val“). În această cameră umfla secvențial și dezumfle timp de o jumătate de minut și minute.
Tratamentul medicamentos al venelor varicoase
Pentru tratamentul medicamentos al varicoasa folosesc în prezent formulări diferite, printre care fleboprotektory, anticoagulante (cum ar fi Clexane (enoxaparina) dalteparin), disaggregants trombocite: Trental (inhibitor al fosfodiesterazei), tiklid (blocant al receptorilor la fibrinogen), Plavix (receptori purinergici blocant ). precum și antihistaminice, corticosteroizi topici, AINS (diclofenac, indometacin, ketoprofen) și enzime sistemice (Wobenzym).
grup Fleboprotektorami numit efecte sistemice ale medicamentelor care normalizează structura și funcția peretelui venos. medicamente moderne venoaktivnye nu ar trebui să ridice numai tonul a peretelui venos, dar, de asemenea, stimulează drenajul limfatic și îmbunătățirea microcirculației.
Prin grupul fleboprotektorov include
• Diosmina (detraleks, flebodia 600 diovenor, flebodril) are venotonic, limfotonicheskim angioproteguoe acțiune. Reduce extensibilitatea venelor, imbunatateste tonusul lor, lupta cu stagnarea de sânge. Se stabilizează peretele vasului, reducând astfel permeabilitatea capilară, și crește rezistența lor. De asemenea, îmbunătățește circulația și drenajul limfatic.
O caracteristică specială este micronizare detraleks Diosmina, care accelerează în mod semnificativ introducerea medicamentului în sânge și reduce riscul de reacții diferite. Medicamentul se administrează 1 capsulă de 2 ori pe zi capsula 1 sau 2 ori pe zi.
• W Fort Ciclo (Ruscus conține extracte, mentă și acid ascorbic): Acest preparat are proprietatea ca flebotonicheskim stimulează direct receptorii alfa-adrenergici postsinaptici localizate în celulele mușchiului neted vascular, și scade permeabilitatea și crește rezistența capilară. Doza zilnică cuprinde trei capsule după mese.
2. O rutină:
• Anavenol (o dihydroergocristine combinație, esculina și rutinoside) are decongestionant și efecte venotonic. Dihydroergocristine poate extinde arteriolelor, efectul benefic asupra musculaturii netede, ridicarea tonului peretilor venosi. Rutina și esculina de lucru pentru a reduce permeabilitatea capilară și fragilitatea. Acest medicament este administrat 2 comprimate de trei ori pe zi timp de o săptămână, apoi utilizați una drajeuri W ori pe zi. Când se utilizează sub formă lichidă de medicament este prescris pentru 20-25 picaturi de patru ori pe zi, ca Aescusan. Anavenol recomanda combinate cu derivați de pentoxifilină.
• Aescusan Aestsin și preparate prin izolarea unui extract din semințe de castan cal. El, împreună cu flavonoide și alte substanțe care conține triterpensaponiny sunt cunoscute în mod colectiv ca escina. Proprietățile sale: pronunțat antiekssudativnoe activitatea kapillyaroprotektivnaya și acțiune anti-inflamator. Reducerea permeabilității capilare, scad umflarea țesuturilor. Creșterea tonusul vaselor venoase, îmbunătățirea hemorheology, și efectul anticoagulant ușoară. Acest preparat este utilizat la o doză de 15-20 picături (sau 1 comprimat) de 4 ori pe zi. Trebuie amintit faptul că Aescusan în formă lichidă este tras în gură, astfel încât este necesar să se instruiască pacienții în mod corespunzător. derivați de escin trebuie utilizat în asociere cu askorutin (1 comprimat de 4 ori pe zi), crește efectul lor terapeutic.
5. Derivați de alcaloizi din ergot:
• Vazobral. Substanța activă din acest preparat este dihidroergotamină. Are alfa potent 1 și activitate alfa-2-adrenoblokiruyuschey opereaza pe extinderea vaselor sanguine periferice și crește tonusul venos. Doza uzuală de medicament pentru adulți - 5 mg de dihidroergotamină sau 10-20 picaturi de 3 ori pe zi. Acest grup de medicamente sunt utilizate sub supravegherea unui medic cu forme severe de insuficiență venoasă cronică.
• Etolt. Medicamentul nu se aplică în cazul în care pacientul are boala coronariana sau infarct miocardic și angina pectorală, hipertensiunea, sepsis, tulburări marcate ale funcției renale și hepatice, precum si in primele trei luni de sarcină și în timpul alăptării.
6. Drogurile sintetice:
• Ginkor fort. Angioproteguoe are ca efect, crește tonusul venos, reduce permeabilitatea vasculară, îmbunătățește întoarcere venoasă; Aceasta reduce efectul substanțelor, cum ar fi histamina, serotonina si bradikinina. Desemnat o capsulă de două ori pe zi, după mese. In formele severe de insuficiență venoasă cronică recomandată „inducție“ un curs de două săptămâni de tratament: două capsule de două ori pe zi, urmată de trecerea la doza standard. Medicamentul nu trebuie utilizat în hipertiroidism și concomitent cu inhibitori. Se recomandă să se țină cont de faptul că heptaminol prezintă un rezultat pozitiv în controlul antidoping.
terapie fizica si terapie exercitiu
Fizioterapie este utilizat pentru a îmbunătăți metabolismul țesuturilor, activarea enzimatice si a proceselor trofice stimulează fluxul sanguin în vene si circulatia limfei, precum și pentru a spori stabilitatea generală și rezistența organismului. Numărul de tratamente de fizioterapie includ magnet (îmbunătățește circulația sângelui), adoptarea bai de radon (stimulează proprietățile adaptive ale organismului), ultraviolete și expunerea cu laser AHT cuantice (are loc, reinfuzie sângelui expus).
recomandă, de asemenea, un set de exerciții dinamice de lumină în poziția culcat pe spate, cu excepția sarcinilor statice, înot și exerciții în piscină, mersul pe jos (nu mai mult de 2-3 km / zi), care trebuie să fie în mod necesar combinate cu purtarea de ciorapi de compresie.
Caracteristici de muncă și de odihnă, hrană
Pentru rezultate optime, intervenții terapeutice pentru varicos necesare pentru a organiza în mod optim viața de zi cu zi.
• Se recomandă să se evite sarcinile statice prelungite, în picioare sau așezat într-o singură poziție pentru o lungă perioadă de timp.
• Cei care lucrează în picioare, ar trebui să îmbunătățească fluxul de sânge venos, trecerea de 10-15 ori de la călcâi până-n picioare la fiecare 20-30 de minute.
• De asemenea, este recomandat în timpul zilei la fiecare două până la trei ore de repaus într-o poziție șezând prin plasarea membrelor pe orizontală sau pe scaun mai mare.
• Cei care sunt forțați să lucreze la o mulțime de ședințe, ar trebui fiecare jumătate de oră de mers pe jos timp de trei până la cinci minute.
• factor care afectează nefavorabil fluxul sanguin la nivelul picioarelor, este o temperatură ridicată. În cazul în care aerul este încălzit, iar umiditatea este ridicată, afluxul de sânge arterial crește întoarcerea venoasă și se deteriorează.
Recomandat din ce în ce drumeții - du-te la locul de muncă, du-te la cumpărături, utilizați scări în loc de ascensoare și scări rulante. excelent de prevenire a venelor varicoase sunt plimbari linistite pe 2-3 km.
• Este necesar să se încerce să se pună picioarele pe poziția cea mai exaltat (15-20 cm deasupra), ajută să facă față cu congestie venoasă.
• Nu se recomandă să se angajeze în activități sportive, care includ bruscă a sarcinii pe picioare - fotbal, baschet, volei, tenis, arte marțiale, greutate de ridicare.
• Pentru prevenirea varicelor este cel mai bun înot, ciclism și schi.
Hrănirea obiceiurile. în prezența edemului ar trebui să se limiteze cantitatea de fluid, precum și sare și alimente picante, care conduce la retenția de apă.
Este necesar să se reducă cantitatea de alimente prajite, mananca mai multe verdeață (pătrunjel, mărar), fructe și legume proaspete, conține cantități semnificative de vitamina C (are un impact kapillyaroprotektivnoe).
Dacă insuficiența veno-limfatice a fost diagnosticat, se recomandă să se limiteze aportul de alimente care conțin o mulțime de proteine, deoarece suprasarcini vasele limfatice.
