Tratamentul unei sarcini extrauterine
Există un tratament chirurgical și medical de sarcină ectopică.
Cu toate acestea, terapia medicamentoasă este adecvat numai pentru sarcina tubare avansat (mai puțin de 5-8% din cazuri). Tratamentul chirurgical al unei sarcini extrauterine se efectuează laparotomie sau acces laparoscopice la grade diferite: chirurgia plastica conservatoare - ovulului stoarcere localizata in departamentul salpingotomy tub segment rezecție uterina frimbial sau chirurgie rezectie ovar și radical - tubektomiya.
În cazul în care este posibilă sarcină ectopică funcționarea de orice fel, dar alegerea depinde de tabloul clinic, mărimea și localizarea ovulului, prezența și severitatea adeziuni, jucătorul chirurgului, starea pacientului și interesul pentru păstrarea funcției de reproducere. Abordarea diferențiată determină în cele din urmă eficiența de funcționare și de a restabili fertilitatea.
Pacienții cu semne de pierdere de sange medicamente masive interventii chirurgicale de urgenta aratat misiune care cresc tensiunea arterială, este inacceptabilă din cauza hemoragiei intraabdominală de amplificare a riscului.
Indicațiile pentru laparotomie sunt soc hemoragic la un pacient și / sau aderențe în cavitatea IV întinderea abdominală.
In diagnosticarea precoce a sarcinii ectopice în curs de dezvoltare posibil pentru a preveni ruperea trompei uterine sau ovar (în cazul sarcinii ovariene) și de a efectua o intervenție chirurgicală de conservare de organe: extrudare a ovulului - «muls» (cu localizarea sa în departamentul frimbial) salpingotomy, rezecția segmentului de trompa uterina, rezecția ovar.
Indicatii salpingotomy. nici o sângerare masivă intraabdominal (500 ml) și diametrul ovulului nu este mai mare de 2,5 - 3,0 cm.
Ca o complicație a unui transplant poate corionică glandei și organele abdominale după scoaterea incompletă pentru orice formă de chirurgie laparoscopică. Persistent trophoblast sarcinii tubare conservarea celulelor active, apare la aproximativ 4-15,5% dintre pacienții care au suferit operații organosohranyayushih, dar pot fi asociate cu implantarea trofoblast în organe și țesuturi adiacente.
Conservând terapia atunci când există un risc mare de sarcină ectopică repetate (15-38%). operațiune conservator permit în 46-100% din cazuri au sarcina uterin, care depășește cu mult nivelul de rezultate pozitive atunci când ekstrakardinalnom fertilizare.
tub de segment uterin rezecție este efectuat, de obicei, la pacienții cu un singur tub uterin cu incapacitatea de a efectua salpingotomy.
Cand ovarian gestational sac ectopice produc rezecția ovarian în țesutul sănătos.
Indicatii tubektomii. sarcinii repetate în trompa uterină este supus chirurgiei conservatoare anterior, cicatrizare în trompa uterină, refuzul de a sarcinii in continuare, ruperea trompei uterine, diametrul sacului gestational mai mare de 3,0 cm.
Când localizarea ovulului în intramural (interstițială) sectiune a trompei uterine, nu există nici o posibilitate de chirurgie conservare și / sau pacient dezinteres în menținerea funcției reproductive tubektomiyu funcționează cu unghiul excizie uterin.
Cand chirurgia laparoscopica pentru o hemostază sarcina ectopica poate fi realizată pe principiile mono- și electrosurgery bipolara, cu laser. Alegerea efectelor de metode asupra țesutului depinde de echipamentul tehnic, experiența chirurgului efectuarea chirurgia laparoscopică, precum și cu privire la situația clinică specifică și imagine cuprinzătoare a stării organelor pelvine.
Măsuri de reabilitare după o intervenție chirurgicală pentru o sarcină extrauterină.
Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală din cauza sarcinii ectopice, necesită restabilirea funcțiilor menstruale și generative. După tubektomii unilateral la 42% dintre pacienți sunt observate neuroendocrine și vegetososudistye tulburare, și la eliminarea bilaterală a trompelor astfel de încălcări apar la 50% dintre pacienți.
Salpingoscopy laparoscopie controlată permite evaluarea obiectivă starea și endosalpinksa folosind microlaseri și microinstruments produc tuboplastiku (sinechii disecție, sondare, medicamentele locale insumarea).
După chirurgie plastica conservatoare pe trompelor uterine pentru a preveni sarcina ectopică persistente este necesară pentru a monitoriza nivelul de hCG în sânge la fiecare 2 zile, începând din a treia zi după laparoscopia, deoarece chiar și cu tubotomii „calitate“ sau rezecția segmentului nu este exclus dezvoltarea în continuare a trophoblast. Dacă concentrația de hCG în sânge după 2 zile după intervenția chirurgicală mai mică de 50% din valoarea înainte de operație, tratamentul poate fi considerat un succes. În caz contrar, secreția activă a hCG trofoblast persistiruyushey bine tesut vascularizat care necesita atribuirea de metotrexat (40-50 mg intramuscular). Nivelul de hCG în sânge 2 zile după injectare, mai mare de 25% din nivelul inainte de operatie, necesita administrarea repetata de droguri, la aceeași doză. Valoarea Xr prognosticului nefavorabil la 10 la 50 mUI / ml. Monitor HCG sânge sub controlul cu ultrasunete a organelor pelviene în combinație cu Doppler color permite un obiectiv de a stabili utilitatea eliminare după tubotomii corionică și tratamentul cu metotrexat.
Dupa o interventie chirurgicala pentru o sarcina extrauterina importanta considerabila este atasat regim contraceptiv. Este recomandabil să se evite sarcina 2-6 luni.
Pentru a evalua starea organelor genitale interne dupa o interventie chirurgicala pentru o sarcina extrauterina, funcția reproductivă și prognosticul liza adeziunilor nou formate ar trebui să fie re ( «a doua look») laparoscopie după 6-10 săptămâni după operație. Repetată a efectua laparoscopia permite manipularea terapeutică și să evalueze permeabilitatea trompelor uterine prin hromosalpingoskopii și rezolva problema de fertilizare in vitro.
Până în prezent, nu există un consens cu privire la modul in care medicamentele pentru tratamentul conservator al sarcinii ectopice. și în ceea ce privește dozele, durata și scopul metodelor de administrare. Se aplică injectarea locală de metotrexat, controlat de monitorizare cu ultrasunete transvaginala. Preconditii este progresia sarcinii tubare.
Cu toate acestea, salpingotsentez „ultrasonic“ de multe ori însoțită de sângerare din mezosalpinksa și se poate termina laparotomie. În ultimii ani, a existat o tendință de departe de utilizarea unui control cu ultrasunete de tratament medical local al sarcinii ectopice în favoarea controlului endoscopic.
Medicamente utile pentru tratamentul unei sarcini extrauterine sub laparoscopie de control, cu un diametru de 2-4 cm ovulului, nici o ruptură a trompei uterine și hemoragia abdominală acută, sarcina extrauterină deranjate. Când „laparoscopică“ salpingotsenteze, în contrast cu „ultrasunete“, este posibil să se inspecteze trompa uterină și de a determina prezența sau absența sarcinii ectopice. Laparoscopia permite securizat puncție punctul schiță a tubului uterin, și să furnizeze hemostaza prin introducerea mezosalpinks agenți hemostatice și / sau puncție zona de coagulare la fața locului destinat, și laparoscopia dinamică permite monitorizarea zilnică a sarcinii tubare și trompa uterină după administrarea medicamentelor.
Cercetări avansate privind utilizarea și a altor medicament in timpul unei sarcini extrauterine. pentru compusul exemplu anti-progesteron RU-486. vinblastina. Au existat unele beneficii vinblastina metotrexat. și anume o acțiune mai rapidă, de mare efect anti-microbian, nici un efect inhibitor asupra eritropoiezei și trombotsitopoez.