Transudat (fluid non-inflamator) apar din diverse motive:
1), cu o creștere a presiunii venoase (insuficiență ventriculară dreaptă cardiacă, hipertensiune portală pe baza trombozei venei porte, ciroza, pericardita adeziv);
2), cu o scădere a recipientelor sub presiune oncotici (condiții cu hipoproteinemie: sindrom nefrotic de etiologie diferită, boli hepatice severe, cașexia);
3) electroliți schimb Abuz, în principal, creșterea concentrației de sodiu (insuficienta cardiaca hemodinamic, sindrom nefrotic, ciroza);
4) cu o creștere a producției de aldosteron și alte câteva state.
Exudat (exsudatio; lat.
ex-sudare - „transpirație“) - exsudație de proteină care conține porțiunea lichidă a sângelui prin peretele vascular în țesutul inflamat. Prin urmare, fluidul care iese la o inflamare a vaselor de sânge într-un țesut, numit exudat. Termenul „exudatul“ și „exudation“ sunt utilizate numai în legătură cu inflamația. Acestea sunt concepute pentru a sublinia fluidul diferență inflamator (și mecanismul de formare a acesteia) de fluid intercelular și transudat (de exemplu, pleurezie exudativă).
Mecanismul exudation include trei factori majori:
1) permeabilitatea vasculară crescută (venule și capilare) de expunerea la mediatori ai inflamației și, în unele cazuri, agentul cel mai inflamator;
2) o creștere a sângelui (filtrare), presiunea din vasele de focalizare inflamatorii datorate congestiei;
3) creșterea presiunii osmotice și oncotică în țesutul inflamat, ca urmare a modificării și exsudație a început și, eventual, de scădere a tensiunii arteriale oncotică din cauza pierderii de proteine cu exudation abundente.
Echilibrul dinamic a continuat între aceste mecanisme este asigurată de faptul că capacitatea de aspirare a pleurei într-o persoană sănătoasă este de aproape 3 ori mai mare decât capacitatea sa de secretor, astfel încât în cavitatea pleurală conține doar o cantitate mică de lichid.
factor care exudation este de a crește permeabilitatea vasculară.
De obicei, este de două faze, și include faza imediată și întârziată. Primul are loc după acțiunea agentului inflamator atinge un maxim timp de câteva minute și se finalizează într-o medie de 15-30 de minute. A doua etapă se dezvoltă treptat, atingând un maxim după 4-6 ore și durează uneori până la 100 de ore, în funcție de tipul și intensitatea inflamației. Prin urmare, faza inflamatorie exudativă începe imediat și durează până la 4 zile.
Creștere tranzitorie a permeabilității vasculare in faza imediat, în principal din cauza contractilă fenomenelor de către celulele endoteliale. În acest caz, reacția este în mod avantajos venule implicate. Interacțiunea mediatorilor cu receptori specifici de pe membranele celulelor endoteliale scade myosin si Actin microfilamente celulelor endoteliale citoplasmatici și rotunjite; două celule adiacente sunt deplasate departe unul de altul, iar între ele mezhendotelialnaya fantă prin care se realizează și exudation. creștere susținută a permeabilității vasculare in faza lenta este asociat cu deteriorarea factorilor peretelui vascular de leucocite - enzime lizozomale și metaboliții activi de oxigen.
În acest caz, procesul a implicat nu numai venulelor, ci capilarele.
În ceea ce privește permeabilitatea vasculară mediatori ai inflamației pot fi împărțite în două grupe:
1) care acționează direct care afectează în mod direct asupra celulelor endoteliale care cauzează contractă - histamina, serotonina, bradikinina, C5a, C3a, leucotriene C4 și D4;
2) neytrofilzavisimye al căror efect este mediat de factori de leucocite. Acești mediatori nu sunt în măsură să crească permeabilitatea vasculară la animale leykopenicheskih. Această componentă a complementului C5a des Arg, leucotriena B4, citokine, în special interleukina-1, parțial factorul activator al plachetelor.
Permeabilitate vasculară crescută în combinație cu filtrarea creșterea tensiunii arteriale, țesut presiunea osmotică și oncotică asigură o ieșire a porțiunii lichide a sângelui din vas și reținerea acesteia din țesătură. Potrivit unora, exsudație este de asemenea realizată prin filtrare și difuzie prin micropori în sine celulele endoteliale (canalele transcelularå), și nu atât de mult un mod pasiv, ca activ - cu așa-numita mikrovezikuljatsii constând în celulele endoteliale mikropinotsitoze ale plasmei din sânge și transportul său sub forma microbule (microvezicule) spre membrana bazală și eliberați-l în material.
Deoarece creșterea permeabilității vasculare în timpul inflamației observate într-o măsură mult mai mare decât oricare dintre edemului non-inflamatorii, chiar și în cazul în care acest factor este lider, cantitatea de proteină din exudatul depășește că, în transudat. La rândul său, diferența în gradul de creștere a permeabilității vasculare in edemul inflamator si non-inflamatorii, datorită diferenței în cantitățile stabilite și eliberate biologic substanțe active. De exemplu, factorii de leucocite care distrug peretele vascular joacă un rol important în patogeneza exudare și puțin implicat cu edem non-inflamatorii.
Gradul de creștere a permeabilității vasculare este determinată și compoziția de proteine exudatului. Cu o creștere relativ mică permeabilitate poate lăsa doar albumina fină, ca și creșterea în continuare - globulinele și în cele din urmă fibrinogen.
Exudate produse ca rezultat al proceselor inflamatorii induse de diverse cauze. Distinge exudate:
1) seros-seroasă și fibrinoasa (pleurezie exudativă și etiologii peritonită tuberculoasă, pleurezie reumatoida);
2) hemoragice (de obicei, in tumori maligne si leziuni traumatice ale pleura, peritoneu, pericard, rareori - dacă infarctul pulmonar, pancreatita acută, hemoragică diateza, tuberculoza);
3) lipemiei (cu dificultate prin canalul limfatic toracic datorită comprimării tumorii, ganglionilor limfatici, precum și la rupere, cauzate de traume sau tumora);
4) hilusopodobnye (inflamația cronică a membranelor seroase datorate colapsului celulei cu degenerare grasă abundente);
6) colesterol (pentru efuziunile cronice inchistate in pleurală, cavitatea pericardică sau peritoneală);
7) putrezită (plăgi împușcate și aderare floră putrefacție);
Luați în considerare o mai caracteristică a anumitor tipuri de exudate puține.
exudat purulent se caracterizează printr-un număr mare de leucocite polimorfonucleare, distruse (celule de puroi), în principal, moarte sau, enzimele, produsele autoliza tesaturi, albumine, globuline, uneori - fire de fibrină, în special acizi nucleici, determinând vâscozitatea ridicată de puroi. În consecință, purulent exudat este destul de turbiditate, cu o nuanță verzuie. Este caracteristic proceselor inflamatorii cauzate de infecția coccal fungi patogeni sau flogogenami chimice, cum ar fi terebentina, agenți toxici. exudat purulent este adesea colorat în culoarea roșu-brun sau brun de sânge sau de pigment din sânge impuritățile. Sub microscop, poate fi văzut un număr foarte mare de celule supurative: unele dintre ele sunt bine conservate, alte încrețită, granulată, de multe ori în faza de dezintegrare completă. Când empiem a luat forma - o masă solidă de celule detritus și puroi mort, picături de grăsime, cristale, uneori, gematoidina și colesterol aproape întotdeauna floră abundentă. model original și rar se observă care apar în așa-numitul eozinofilie pleurala. În aceste cazuri, până la 75% din celule sunt eozinofilice polinucleare revărsat pleural, în timp ce ele apare de obicei 1-5%. Sângele este de obicei, în aceste cazuri, nu există nici o eozinofilie. Eozinofilia masivă (75-80%) au putut fi observate la perforări repetate în hemotorax etapa de resorbție.
Caracterizat printr-un țesut putredă produse exsudat putrefacție, prin care o culoare verde tulbure și miros extrem de neplăcut de indol și scatol. Formată în cazul aderării anaerobilor patogeni. Sub microscop a relevat margele purulente, degenerat puternic, cristale de colesterol și o mulțime de acizi grași, uneori Cristalelor gematoidina, multe microorganisme diferite.
exudate Molochnovidnye combinate lipemice, exsudate hilusopodobnye psevdohileznye și, din moment ce au forma de lapte diluat cu o strălucire verzuie.
exudate lipemiei provin din discontinuitatea vaselor limfatice și chyle de expirare. Astfel de exudate sunt observate mai ales în cavitatea peritoneală, dar există în cavitatea pleurală din cauza ruperii vaselor toracice conductă, intercostale și limfatice pulmonare. aspect lăptos datorită prezenței unor cantități mari de grăsime, care este ușor sedimentează și formează un strat superior cremos. Sub microscop, ele determină picăturile de grăsime, colorate negru din acid osmievoy și roșu - pe Sudan 3; În plus, au găsit o mulțime de celule roșii din sânge, limfocite și câteva polinucleare. Adaos la chylous exudatului un ester sau eter, cu câteva picături de soluție preliminară de hidroxid de potasiu alcalizare lightens rapid exudat. exudate lipemiei rostogolească în mod arbitrar în sus, dar nu chiar la un moment dat - convoluția de fibrină apar în ele din nou.
(. chyliformis hidropsului s adiposus) exudate Hilusopodobnye sunt mai frecvente decât lipemiei; Ele apar din cauza membranelor inflamație și seroasă cronică se observă frecvent: în cavitatea abdominală - în ciroza atrofică, in cavitatile pleurale - la tuberculoza, sifilis și neoplasme maligne ale pleurei. formă lapte acestor exudate depinde dezintegrat celulele degenerate. În general, grăsimea din ele este mult mai mică decât în exudatele chylous, dar sub microscop se pare de obicei sub forma de globule mai mari de grăsime; împreună cu cele mai recente a constatat, de asemenea, o mulțime de celule degenerate.
exudate mixte observate în inflamația care apar pe fondul slăbirii de apărare al organismului și, prin urmare, aderarea la o infectie secundara. Distinge seroplastic, seropurulent, seroasă-hemoragică, exudate-purulente fibrinoasă.
Semnificația biologică a exudare este aceea că, ca o componentă majoră a inflamației ca un proces patologic, ea poarta cu ea un rol important de protectie, care este după cum urmează. Exsudație asigură livrarea în mediatori plasmatice tisulare - componente active ale complementului, kininele, factori de coagulare, enzime plasmatice, substanțe biologic active eliberate de celulele sanguine activate. Împreună cu mediatorii tisulare participă la liza și uciderea microorganismelor, atragerea leucocitelor, opsonizarea agent patogen, stimularea fagocitozei, curățare rănilor, fenomene reparative. Cu exudatul din fluxul sanguin în vatra localizat metabolice produse, toxine, adică focar inflamator realizează funcția eliminatoare de drenaj. Pe de altă parte, din cauza coagularea limfei în vatra, depunerea de valoare exudat fibrină în exacerbarea tromboză venoasă și stază venoasă și a vaselor limfatice crește, deoarece El participă la o întârziere în vatra de microbi, toxine, produse metabolice.
Cu toate acestea, în anumite condiții, poate duce la exsudație complicatiilor inflamatorii - intrarea fluidului în cavitatea corpului cu dezvoltarea, de exemplu, pleurezie, pericardită, peritonită; comprimarea organelor din apropiere; gnoeobrazovaniyu cu dezvoltarea unui abces, empiem, celulită, Pius. aderențele poate cauza formarea disfuncției de deplasare și de organe. De mare importanță este localizarea procesului inflamator. De exemplu, formarea pe mucoasa laringelui în difterie exsudatul fibrinoasa poate provoca asfixie.