Tratamentul arsurilor de gradul I este ușor. De obicei, după 1-3 zile dispare complet reactia inflamatorie, dispar edemul și hiperemia. Consecința acestor leziuni pot fi exprimate ușor exfolierea și, în cazuri rare, o scurtă hiperpigmentarea timp.
În tratamentul arsurilor de gradul I bine ajuta unguente si creme care contin antioxidanti (in special - superoxid dismutaza). Atunci când sunt aplicate răni astfel de medicamente dispare rapid durerea si umflarea.
arsuri de gradul II sunt caracterizate prin prezența unor bule pe suprafața pielii. În funcție de mărimea și starea tratamentului vezicule de anvelope pot fi diferite. În prezența unor bule distruse sau pătate - epidermă îndepărtate, tratare ulterioară se efectuează sub pansamente.
În prezent, există trei abordări principale de vezicule intacte:
Salvarea bule de integritate înainte de finalizarea finală a epitelizare.
Străpungerea unei vezical sterile cu ac sau incizie a anvelopelor (după un tratament corespunzător suprafețelor lor cu alcool sau soluții antiseptice) și dezumflarea conținutului său exterior. Mai departe de vezică urinară anvelopă este coborâtă și servește ca o acoperire rana.
Eliminarea epidermă exfoliante, tratament suplimentar sub bandaje.
Prima abordare. Este cunoscut faptul că lichidul din interiorul vezicii conține o cantitate mare de proteine. În compoziția sa este aproape de plasma. Acesta conține o mare varietate de substanțe cu activitate biologică. Datorită acestui fapt, în absența infecției și epitelizare apare rapid. Lichidul în interiorul bulei se ingroasa treptat, devenind masa gelevidnuyu. Aparent, este preferată această metodă de tratament, adică. K. Astfel realizat mecanismele naturale de vindecare a rănilor. Cu toate acestea, pentru a preveni deteriorarea peretele vezicii urinare nu este întotdeauna posibil. Mai mult decât atât siguranța de bule mici, dimensiunea nu mai mare de 3-5 cm în diametru și dispuse la zone ale corpului, nu este supus presiunii și în locurile în care pielea este inactivă. Un activ funcțional site-uri retine bule este mult mai dificil. Cu toate acestea, în anumite condiții, chiar bulele mari pot fi menținute. Uneori, vezica urinara anvelopa este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, care are o acțiune de sterilizare și de bronzare.
A doua abordare este lipsita de avantaje ale primului, datorită îndepărtării substanțelor biologic active conținute în vezică. Cu toate acestea, după puncție (crestare vezicii urinare anvelopă) apar poarta de intrare pentru infecție, iar o cantitate mică de lichid rămasă servește ca un excelent mediu de creștere pentru microorganisme. Eficiența utilizării ca un pansament unic al epidermei deteriorate și exfoliat discutabile. Singurul punct pozitiv este faptul că anvelopa previne uscarea sa fie înfășurată tesut.
A treia abordare - eliminarea anvelopelor vezicii urinare si continuarea punerii în aplicare a unei tratamente de droguri controlate - este foarte raspandita si are propriile sale avantaje. Această variantă este mai adecvată pentru tratamentul pacienților cu arsuri extinse, răni pe stațiile de localizare pentru mobil roată funcțional activă (în articulații, pe gât și așa mai departe. D.) Pentru porțiunile de configurare complexe (picioare și t. D.). Desigur, această variantă de realizare este metoda de alegere în domeniul militar.
După îndepărtarea vezicii urinare de anvelope ridică problema alegerii mijloacelor pentru tratament local.
Trebuie precizat că pentru tratamentul local al arsurilor II preparatelor adecvate grad care au proprietăți antibacteriene sau capacitatea de a stimula procesele reparative LARG indiferent de tipul particular de formulare.
arsuri de gradul și tanante de proces acceptabil (soluții de tanin, permanganat de potasiu, etc.) sau coloranți (etak ridin-lactat și altele). Aceasta formează o crustă, care apare sub epitelizare. Trebuie remarcat faptul că un astfel de tratament este însoțită de dureri severe de reacție! În prezent, tratamentul de agenți de bronzare este produsă în principal în localizarea arsurile de pe fața lui.
Suprafața înfășurată poate fi închis cu uscare umede bandaje și utilizarea în acest scop, o gamă largă de soluții antiseptice.
Rezultate bune se obțin atunci când se utilizează unguente multicomponente bazate pe solubil în apă (Levomekol, Levosin și colab.). În acest caz, pansamente de schimbare se poate face în 1-3 zile. Diferite variante de realizare specifice ale tratamentului. De exemplu, este posibil ca strat de tifon impregnate cu astfel de runde unguent acoperă bandaj. Când arde localizarea pe suprafețele plane (de exemplu, suprafața frontală a pieptului) poate fi pus pe rana cu șervetul unguent și pansamente sale capac. De obicei, unguent șervet adera bine la rana, rana se usuca oarecum. substanta unguent Antibacterian previne dezvoltarea microorganismelor. Epitelizarea, în acest caz, merge bine. Această metodă poate fi numită pe jumătate deschisă (a se vedea. Mai sus).
Pentru tratamentul II arsuri de gradul pot fi aplicate și la alte tipuri de produse sub formă de pastă (pentru pe bază, linimente, aerosoli hidrofil-emulsie). Trebuie remarcat faptul că unguente pe bază de grăsime, tind sa aiba proprietati antibacteriene slabe.
După îndepărtarea pneului pe vezică urinară expusă suprafața plăgii poate fi înfășurat straturi suprapuse (de orice tip, realizate din materiale diferite). Cu toate acestea, având în vedere perioadele scurte de vindecare a rănilor, ar trebui să nu folosească scump acoperire multicomponente (Varihesive, Biobrane și colab.). Este suficient să se utilizeze un film sau de hidrogel preparate (Galagran, Inerpan, Aseplen și colab.). Mare promisiune este utilizarea de acoperiri de film poros familie Foliderm producției interne, care conferă o forță în timpul încărcării fabricarea lor electrostatice aderă bine la rana și păstrate pentru o lungă perioadă de timp. Prezența porilor permite transportarea gazelor, aceste filme pot avea diferite impregnare - analgezic, antiinflamator și substanțe antibacteriene. Mazeobraznye acceptabil să se utilizeze medicamente din diferite grupe: geluri, aerosoli, unguente, grăsimi și emulsie pe bază de apă.
Pentru tratamentul arsurilor, medicamente cele mai potrivite medicina tradițională (a se vedea. Mai sus).
Sha arsuri de gradul vindeca mult mai dificil. Ele sunt caracterizate prin prezența unui strat de suprafață de țesut mort exprimat microcirculației uman, precum și toate modificările celulare și biochimice.
În ceea ce privește gradul arde Sha (precum și - o profundă) faza I a plăgii procesul de vindecare durează o perioadă de la un prejudiciu înainte de finalizarea curățirii plăgii din țesuturi necrotice.
grad Legenie Sha arde în faza I de vindecare a rănilor. arde tactici de tratament Sha măsură pot fi diferite, în funcție de scopul. După cum sa menționat mai devreme, alegerea de medicamente pentru tratamentul local, în prima fază a procesului de vindecare a rănilor este determinată de caracteristicile care apar în procesele de răni. Luați în considerare următoarele opțiuni de tratament.
O abordare este un tratament care vizează reducerea severității procesului patologigeskogo microcirculației recuperare rapidă și stimularea proceselor reparative. În primele ore după minutele sau leziunea poate fi medicamentele a căror acțiune este îndreptată la reducerea severității reacțiilor inflamatorii aplicate topic. Astfel de medicamente, în general, nu foarte mult. Interesant este, în prezent, tratamentul local care vizează reducerea severității unor unități care apar arsuri de reacție inflamatorie nu este realizată practic. Cu toate acestea, există o astfel de posibilitate. În special, este posibil să se utilizeze antioxidanți (cremă Flerenzim, conținând superoxid dismutaza; dibunola unguent, soluție dimetilsulfoxid 10-15%), medicamente care previn tromboza (unguent cu heparină) și alte substanțe; 80s .. Complet de scădere a activității histaminei (Trilon B), etc. La începutul unguent a fost dezvoltat, care a inclus parmidin - antagonist bradikininei având angioprotektornoy activitate. Studiile clinice au demonstrat eficiența ridicată. Cu toate acestea, nu a fost stabilită eliberarea de unguent.
In cazul arsurilor limitate zona poate fi utilizată o opțiune de tratament cu efect de seră (a se vedea. Mai jos).
O altă tendință în tratament - este mai degrabă o crustă de uscare, în scopul de a preveni infecția în răni. Trebuie subliniat că, în prezent, în tratamentul arsurilor de gradul W este utilizat în principal, această opțiune de tratament. Uscarea tesutului mort se realizează printr-un tratament fizic (cm. Mai sus), sau prin utilizarea de droguri. În acest din urmă caz, sarcina de a selecta de droguri pentru tratamentul local. Când această opțiune este agent antibacterian foarte relevant și formularea particulară care corespunde cel mai bine faza de vindecare a rănilor. Datorită prezenței edemului tisular exprimat și afectarea fluxului sanguin în zona paranecrotic expedient de a utiliza formele de dozare pentru a facilita scurgerea excesului de lichid. Aceste cerințe sunt îndeplinite soluții (izotone și hipertone) și bază de unguent hidrofil. Destul de comună este utilizarea de t. N. pansamente Dry-uscare cu diverse soluții antiseptice (vezi. Tabelul 5.1.), care într-o anumită măsură se efectuează drenarea plăgii și asigură protecția împotriva organismelor patogene. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim pentru a uda periodic bandajul, t. K. Eficiența acestui tratament depinde. Rezultate bune se obțin prin utilizarea unor formulări multicomponent pe baza hidrofilă (Dioksidinovaya, Levosin, Le vomekol, Mafenid, Nitatsid, Oflotrimol, Oflotrimol-II, Dioksizol, Streptonitol și colab.). O caracteristică pozitivă Mafenid de droguri este capacitatea sa de a pătrunde sub crusta, în cazul în care acesta are o acțiune antimicrobiană. Acești termeni pot folosi, de asemenea, unele aerosoli: Aerosol Gent-mitsina sulfat etc.
Alte variante legeniya. De exemplu, acesta poate fi furnizat de activare sarcina principală a procesului inflamator și clearance-ul mai rapidă a rănilor din țesuturi necrotice. Acest obiectiv poate fi realizat în diferite moduri. În special, anumite substanțe naturale (rășină de pin și brad) în timpul aplicării lor rana atrage granulocitele neutrofile și macrofage și stimulează procesele fagocitoza în acesta. În acest fel, o rană mai rapidă curățare din țesuturi necrotice. Sosirea mai devreme de macrofage plăgii este un fenomen foarte pozitiv. După cum sa arătat anterior (a se vedea. Ch. 1), un ansamblu de celule macrofage conductor, acesta stimulează creșterea vaselor de sânge, fibroblaste sunt atrase și începe, astfel, mecanismele de reparare a țesutului. unguente disponibile în prezent, care includ rășina de conifere. Acestea includ de droguri-Biopin 5%, care cuprinde o rășină de pin (rășină) și ceară de albine și salvatorul unguent, care include brad rășină. Există motive să credem că proprietățile acestui medicament sunt similare cu Biopin unguent, cu toate acestea, nu a fost supus la un studiu serios. Există și alte medicamente promițătoare. În particular, unguent experimental conținând aplicație interleukinei ip pe rani, de asemenea, a condus la dezvoltarea accelerată a vindecării rănilor, o curățare rana mai rapid din țesuturile necrotice. In prezent, studiile preclinice trece unguent INSO-derma, care constă din IL-1p și superoksiddismu-bazin, și este folosit ca bază un amestec de oxid de polietilenă marca 1500 și 400.
Ca cele mai grave opțiuni de tratament pot fi menționate utilizarea acestor unguente în ceea ce privește pe bază de grăsimi. Ei nu au proprietăți antibacteriene și pentru a preveni scurgerea de rana. Ca urmare, în conformitate cu o inflamație în plină expansiune scabia, simptome de intoxicație pronunțată. Astfel, în perioada timpurie după traumatisme cu arsuri Sha grad unguent nu trebuie aplicat pe baza grăsimilor.
Utilizarea de unguent hidrofil pe emulsie pe baza acestor date, deși permisă, dar este mult mai puțin eficace decât preparatele hiperosmolare, care sunt bazate includ polietilena și Proxanol.
Respingerea crusta de suprafață. Formarea delimitarea arborelui cu grad de arsuri Sha se întâmplă destul de repede și până la sfârșitul a 2-a săptămână, de obicei, pe cont propriu scabia este rupt departe (a se vedea. Col. încorporabil, fig. 2-5). Cel mai adesea, necesitatea de a stimula procesul de respingere a țesutului mort nu se produce. Admisă pentru a elimina crusta de pansament timp petrecut sub anestezie. Uneori, creând ocluzie datorită overlay pansament lichid etanșă (din polietilenă, acoperiri de ceară etc.) promovează respingerea râie. În cazuri rare, este posibil să se utilizeze 40% unguent salicilic sau acid benzoic.
Fac răni după excluderea țesutului mort. la
Leziunile doar straturile superficiale ale dermei și respingerea crustă fină după escare, nu este în general necesară utilizarea enzimelor pentru curățirea finală a rănilor din țesuturi necrotice. In leziunile la nivelul stratului de derm reticular al dermei și prezența necrozei umedă apare adesea necesitatea.
bun efect terapeutic este realizat prin utilizarea de droguri, înfășurate sorbent conținutul. În particular, rana poate fi utilizat adsorbanți, cum ar fi Gelevin, Debrizan, Dezhizan, Tselosorb, Kollasorb și altele asemenea. În plus, acțiunea de drenare a acestor medicamente leagă ionii bivalenti (Ca ++ și Mg ++), care exercită un efect stimulator asupra proliferării de keratinocite. adsorbanți hidrofobi comparativ cu higroscopic au o capacitate mai mică de a absorbi apa, plasma, fluidul din rană, dar în mod activ adsorbi organismul microbiană și unele substanțe macromoleculare. Cu toate acestea, ele pot fi utilizate, în special pentru m. N. arsuri profunde dermice (la nivelul dermului reticular) și de frontieră (grad Ilia -Shb) leziuni. Printre medicamentele din această clasă se disting: carbon (sorbent SNK-1K, un material fibros activat bandaje Nipru Wave); lignină (Polyphepanum); Sărurile spongioase ale acidului alginic (Algipor, Algimaf); sorbție cărbune-colagen și Dacron, pansamente cu colagen (Karpema) și altele. În pregătirea Aktisorb plus (made in Johnson & Johnson), în plus față de cărbunele activ are un argint ofera efect antibacterian.
Pe o vedere de culoare inset unei arsuri victimă grad Sha de purificare în etapa râie plăgilor (vezi. Fig. 6), iar după epiteliului este completă (vezi. Fig. 7).
După respingerea rapăn și clearance-ul rana se poate folosi orice soluții antiseptice și unguente. Cu toate acestea, cel mai favorabil pentru procesul de vindecare a rănilor se produce atunci când se aplică unguente hidrofile pe bază de emulsie, aerosoli de spumă și pansamente (de film, sub formă de bureți și hidrocoloid).
acțiune stimulatorie asupra proceselor reparative sunt alte substanțe aplicate local: dalargin, insulină, heparină, preparate de colagen, derivați de polizaharide (chitosan-natov Allgäu, hidroximetilceluloză).
În acest scop, poate fi folosit un tratament de fizioterapie: radioterapie, UHF-terapie, zona marginală crioterapie, terapie cu laser, EHF-terapie.
Tratamentul arsurilor IIIb și gradul IV. arsuri profunde nu se vindeca de la sine, astfel incat tratamentul ar trebui să vizeze o distanță mai rapidă a țesutului necrozat și înfășurată pentru a prepara o închidere din plastic.
În prezența arsurilor profunde trunchiului circulare sau extremități aplicate tăieturi nekrotomicheskie (Fig. 5.11). În perioada timpurie după un prejudiciu, este recomandabil să se caute escare uscat toate metodele disponibile. Desigur, există un alt mod - indepartarea chirurgicala a tesutului mort. Această opțiune de tratament va fi descrisă în capitolul următor.
Următorul pas este realizată prin aplicarea necrectomiei chimică a rănilor 40% unguente salicilic si acid benzoic. După respingerea preparatelor enzimatice rapăn pot fi utilizate pentru purificarea finală a rănilor din resturile de țesut necrotic sau de a folosi diferite tipuri de adsorbanți.
După aceea, prepararea granularea rănilor la auto-dermoplastike. În această perioadă, nu ar trebui să utilizați unguent pe bază de grăsimi. Cel mai bine este de a efectua pansamente zilnice cu soluții antiseptice sau unguente cu un bandaj pe o bază solubilă în apă.