Cauzele spondilitei anchilozante (spondilita anchilozanta)
Etiologia spondilită anchilozantă joacă un rol moștenit (prezența alelei HLA-B 27 antigen în 90-97% dintre pacienți), factori infectiosi si alergice, traumatisme, răcire. Dezvoltarea bolii este tipul de proces autoimun.
Simptomele spondilita anchilozanta (spondilita anchilozanta)
Ill, în cele mai multe cazuri bărbaților cu vârsta 15-30 ani. Există următoarele forme de spondilita anchilozanta:
- formă centrală - afectată doar coloana vertebrală (kifozny și tipul rigid);
- Formularul rizomelinicheskaya - în plus față de nivelul coloanei vertebrale afectează șoldului și umărului articulațiilor;
- forma periferică - cu excepția coloanei vertebrale afecteaza genunchi, coate și glezne;
- Formularul scandinav - procesul a implicat articulațiile mici ale mâinilor;
- forma viscerala - afecteaza organele interne: inima, aorta, rinichi, plămâni, și ochii.
Ceea ce duce la tabloul clinic al bolii este pierderea a coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace. Initial, boala este tipul de sciatică lombare krestsovogo sau sciatica. Treptat există o durere intermitentă moderată în regiunea lombară, în zona de coccis, o senzație de greutate și rigiditate. Durerea nefondată, consolidată în special în a doua jumătate a nopții, cu o lungă ședere într-o singură poziție, dispare sau scade după mersul pe jos exercițiu.
Cu cursul activ al bolii există o emaciere rapidă și astenie. Simptome Obiectivul este cea mai lunga tulpina musculare spate și mobilitate limitată în direcțiile laterale și înapoi. Leziunile caracteristice comune sternoclaviculară, dovezi clinice și radiologice de Sacroileita. precum înfrîngerea articulațiilor periferice, în special a extremităților inferioare.
În etapa târzie apar modificări tipice. Pacientii îngrijorat de durere de-a lungul coloanei vertebrale, în special în regiunea toracică și cervicală, cu atât mai puțin - în lombare (datorită apariției anchilozei). Dezvoltă o restricție bruscă a excursiei respiratorii a pieptului (normal 8-10 cm), tipul de respirație devine abdominal redus capacitatea vitala. Modificări postură apare frecvent cifoză planeitatea toracice, de col uterin și hiperlordoză lordozei a coloanei vertebrale lombare. atrofia pronunțat mușchiului ochiului. În cazul în care rigiditatea înfrângerii marcat aplatizare a pieptului, a coloanei vertebrale ia forma de bețe de bambus. mobilitate foarte limitată în regiunea cervicală (în mod normal, la distanța maximă între falca de îndoire și mânerul sternului 0-2 cm, și o extensie maximă - 16-22 cm). În leziunile toracice apar simptom pozitiv Ott din vertebră cervicală VII măsurat până la 30 cm, iar distanța se măsoară din nou la flexie maximă. La persoanele sănătoase, această distanță este crescut de 4-5 cm, și nu se schimbă cu spondilită anchilozantă. mobilitate limitată a coloanei vertebrale lombare a relevat un simptom Schober de la vertebre lombare V, măsoară 10 cm în sus și de a face un semn. La flexie maximă la persoanele sănătoase, această distanță este crescut până la 14-15 cm, iar cu spondilită anchilozantă - nu se schimba. Cand restrictionarea respiratorie excursie simptom detectat „fir“: în fir poziția expiratie este strânsă în jurul pieptului; în timpul inspirației, cu bune pauze respiratorii creștere piept șuvițe (simptome negative), și restrângerea severă a excursiei respiratorii nu este rupt (un semn pozitiv).
Soreness în articulațiile sacroiliace detectate prin palpare și simptomelor Kushelevsky: 1) presarea nesimțit pe crestele iliace ale pacientului în poziția culcat pe spate pe o canapea sau rigid; 2) pe aceeași poziție lateral; 3) clinostatism pacientului, piciorul este îndoit din genunchi și să ia parte, pe baza articulatiei, presa împotriva osul iliac opus.
Pentru manifestările viscerale caracterizate prin leziuni ale sistemului cardiovascular (defectarea valvei aortice, aortita, cel puțin -. Tulburare de conducere pericardita), sistemul digestiv (tulburările dispeptice funcționale la colitei imagine expandat ulcerative)), rinichi (amiloidoza), plămân (apical sau verhnedolevoy fibroza până la formarea cariilor), ochiului (irită, care este esențială pentru diagnostic, este frecventă la adolescenți iridociclita. episclerita).
Violarea postura cu spondilita anchilozanta
diagnostic:
La o examinare relevă o creștere a ratei de sedimentare a hematiilor (50-60% dintre pacienți), în special în cazul leziunilor articulațiilor periferice, anemie hipocroma, modificări ale indicatorilor de inflamatie, nivelurile crescute ale enzimelor lizozomale serice și lichidul sinovial.
Crucial în diagnosticul de spondilita anchilozanta face parte radiografie. cu care caracteristici determinate sacroiliitis. leziune a coloanei vertebrale, sindesmofit, modificări în simfiza pubiană, ischiatic, pozvzdoshnoy și calcaneul. Coloana vertebrală ia forma de bete de bambus. specificitate absolută devine anchilozarea articulațiilor sacroiliace, apoi se alăture chisturi subcondral bilaterale, eroziune bilaterale, ingustarea spatiului comun, leziuni osteosclerosis subchondral. Sacroiliitis detectate precoce, mai des bilaterală. Sindesmofit detectată în etapa ulterioară, în locul inelului fibros, adesea bilaterale. Examinarea cu raze X a articulațiilor periferice nota lipsa de simetrie a leziunilor si a osteoporozei; Prezența eroziuni mici și periostita limită specială.
Cu raze X a coloanei vertebrale cu spondilita anchilozanta
Tratamentul spondilitei anchilozante (spondilita anchilozanta)
Primul lucru pe care trebuie să vă amintiți cu spondilită anchilozantă, este fizioterapie. practica regulată a terapiei fizice ajuta la mentinerea mobilitatii coloanei vertebrale, scuti de tensiune mușchii paravertebrali și normaliza diafragmatică respirație. Cu același scop, lecții utile în înot. Se recomandă înlocuirea pat moale pe saltea tare.
Pentru a reduce durerea ar trebui să prescrie grupul AINS și la eficiența scăzută - kortkosteroidy. Glyukokrortikosterody recomandat administrat intraarticular sau vnutriartikulyarno.
Un alt grup de medicamente cu eficacitate dovedită în spondilita anchilozanta - inhibitori ai factorului de necroză tumorală. Tratamentul cu aceste medicamente se efectuează sub formă de rate de injectare.
sulfamide, cum ar fi sulfasalazină, sunt utilizate ca bază. Tratamentul de lungă, de până la 6 luni, cu o reducere treptată a dozei.
În etapele ulterioare ale bolii spondilitice posibilă efectuarea tratamentului chirurgical al simptomatic. Intervenția chirurgicală are loc într-un volum de Sinovectomia, artroplastie și vertebrotomii.