Fara musculare risc ridicat invaziv
Dezvoltarea de recadere si progresia bolii in cancerul vezicii urinare non-invazive este în mare măsură legată de gradul de diferențiere a tumorii și invazia sa în propria sa lamina. Tumorile stadiul Ta progreseaza la stadiul T2 în 6-25%, iar stadiul tumorii T1 - in 27-48% din cazuri, cu orice grad de diferențiere. Factorii cheie care afectează rezultatele studiilor privind eficacitatea pe termen lung al TUR cu / fără terapii intravezicale sunt diferente in capacitatea de a determina amploarea și stadiul de diferențiere și caracterul complet format TUR.
Subestimării Ta -T1 tumori etapă. în 35-62% din cazuri, marcate în serii mari vypol cistectomie nennyh, datorită prezenței tumorilor recurente după un avantaje necunoscut, dar terapia pretsistektomicheskoy și absența repetată TUR [1-3] (LE 3). TOUR pentru a diagnostica 24-49% stadiul tumorii T2. care au fost inițial identificate ca fiind non-invazive [4, 5] (LE 3). Cu toate acestea, în ciuda celor de mai sus, recente meta-analize au aratat ca terapia BCG intravezicale in forma de tratament pe termen lung previne ori vitie recurență [6, 7], dar nu și progresia bolii [7]. Astfel, nici un avantaj semnificativ în supraviețuirea globală corectate și în comparație cu cele ale pacienților tratați cu terapie intravezicale [7, 8] (LE 1).
cistectomie Selection ca multifocality tratament primar se bazează pe creșterea tumorii, dimensiunea tumorii nodule, prezența tumorilor CIS și cu celule de tranziție ale uretrei prostatice [13] (C CP). Deși numărul de pacienți cu tumori dvs. primare etapa GUVERNAMENTAL -T1 Ta și indicații pentru cistectomie cu astfel de tumori nu au fost identificate în studii mai mari, de 10 ani de supravietuire fara boala de aproximativ Tel'nykh ajunge la 80% și, prin urmare, nu este diferită de supraviețuirea pacienților, TUR și supuse unei terapie BCG prelungita [1, 3, 14, 15] (LE 3). Odată cu dezvoltarea de stadiul recurența tumorii Ta -T 1, adesea asociată cu prezența CSI, subestimarea stadiul clinic la cystectomy revelat în 34% din ceaiuri cu LES, cu toate acestea, diferențele în rata de supraviețuire de 10 ani între pacienții cu PT1 și PT2 tumorale stadiile neglijabile [16] ( LE 3). Acest lucru este contrar rapoartelor anterioare de 22 rezultatul tratamentului cu mult mai rău dintre pacienții care au suferit TUR [17] (LE 3).
Fără îndoială, cel mai bun rezultat IRMP observat atunci când efectuează cistectomia radicală. Cu toate acestea, rezultatele tratamentului în conformitate cu criteriile stabilite în prezența metastazelor și supraviețuirea fără boală LU poate fi mai rea decât cea a pacienților cu tumori primare de aceeași mărime, dar supus cistectomia radicală primul pas [18] (LE 3).
Există o incertitudine în ceea ce privește tratamentul pacienților care au recidivat in ciuda tratamentului cu BCG care le deține, datorită utilizării diferitelor scheme de terapie BCG și lipsa de concept uniform de ineficiență. Se constată că apariția recăderii (prezența tumorii reziduale) tumori după 9 luni, in ciuda terapiei de vaccin BCG este asociat cu un risc de 30% de a dezvolta tumori invazive și deces de boala metastatica [19] (LE 3). E. Solsona și colab. Am arătat că 80% dintre pacienții care, după 3 luni, nu sa observat o îmbunătățire, boala a progresat la un stadiu invaziv [20] (LE 3). Mai mult, deoarece tumorile cu celule de tranzitie sunt asociate cu o supraviețuire fără boală semnificativ mai mică, factorul determinant principal al terapiei conservatoare este tesut de prelevare adecvata a uretrei prostatice [21] (LE 3). La efectuarea poate realiza o selecție atentă a pacienților și observarea persistentă a remisii complete la pacientii cu un diagnostic de celule tranziționale NMIBC cu implicarea uretrei prostatice [22].
Cu aceste date se poate concluziona că cystectomy ar trebui să fie efectuate la pacienții corespunzătoare pentru cel puțin 9 luni, pentru deținerea terapie suplimentară BCG duce la realizarea răspunsului obiectiv în doar 27-51% dintre pacienții cu durată necunoscută de remisie [23, 24] (SR C). Efectul HT pe linia a 2 este scăzută și atribuire, prin urmare, nu este recomandat [25, 26] (LE 3). Pacienții cu NMIBC recurente efectuate pe parcursul celor 2 ani după terapia de asociere inițială (TUR și BCG) au un prognostic mai bun decat pacientii cu cancer invaziv deja dezvoltat, care argumentează în favoarea cistectomia pentru prima recidivă, chiar dacă prezenţa suprafeței tumorii (LE 3; SR C) [18].
5.2. Carcinomul in situ
CSI primar, delimitat de vezică tratate eficient prin terapie BCG intravezicale, după care un răspuns complet este observată în 83-93% din cazuri [24, 25] (LE 2). Dacă există concomitent cu tumori CIS etapa Ta -T1 efectuat un tratament adecvat. Aproximativ 50% dintre pacienții cu recidivă apare în asociere cu dezvoltarea myshech clorhidric invaziei tumorale extravesical sau [27, 29] (LE 2). După 5-7 ani după atingerea 1st mortalitatea raspuns complet de cancer de vezica urinara este de 11-21% [30] (LE 2).
Pacienții care nu răspund la medicamente sau care au avut un răspuns incomplet, fixat cu risc crescut de progresie a tumorii - de la 33 la 67% [20, 31] (LE 2). Pacienții cu răspuns incomplet la luna a 9-a de observație, tumora a recidivat in cistectomia aratat vezicii urinare sau recidiva extravesical (CP B).
5.3. recomandări
CP - gradul de recomandare