▲ Este necesar să se ia în considerare faptul că plasmă proaspătă congelată se stabilizează hemostaza, dar nu hemodinamica. Acesta este administrat pentru a reface factori de coagulare, dar nu și pentru creșterea tensiunii arteriale în timpul coborârii sale.
▲ Introducerea celulelor roșii din gestoză necesară atunci când hemoragia aproximativ 1 litru la sângerare neostanovlennom și peste 1 litru la un impas.
▲ preparatele limite de doză pe bază de dextran constituie 800,0-1000,0 ml. Dozele mari nu se poate realiza normalizarea microcirculației și oxigenare.
▲ albuminei Application este indicată în hipoproteinemie (reducerea proteinei totale la 50 g / l sau mai jos). Albumina nu este utilizat pentru stabilizarea hemodinamică.
▲ medicamente de conducere pentru terapie de perfuzie pentru preeclampsie și sângerarea sunt soluții bazate pe hidroxietil amidon (HES Infukol 6-10%, etc.). Indicații pentru transfuzie de sânge integral nu este păstrată, cu excepția cazurilor de pierdere acută masive de sânge atunci când nu există înlocuitori de sânge.
Indicațiile de transfuzie de celule roșii sanguine (gaz purtător de sânge), în pierderea acută de sânge este pierderea de 25-30% în volum un bcc și a redus nivelul hemoglobinei sub 70 80 g / l, iar hematocrit sub 25%.
9.11.3. Livrare in preeclampsie prin operatie cezariana. În special compensarea pierderii de sânge intraoperator
În preeclampsie severă sau formele sale critice (preeclampsie, eclampsie) ridică invariabil problema urgenței de livrare, ca prelungirea sarcinii la termen la termen devine periculoasă pentru viața și sănătatea mamei și a fătului.
Indicații pentru livrare imediată prin cezariană:
• eclampsie în timpul sarcinii sau în prima etapă a muncii;
• preeclampsie severă și lipsa condițiilor de livrare rapidă și ușoară ( „imatur“ colul uterin, prezentare pelviana, disproporția pelviană a mamei și capul copilului, alte complicații, un indicator al situației adverse obstetricale);
• semne de boală hepatică severă (HELLP sindrom, OZHG, insuficiență pulmonară renală și hepatică);
• anurie și oligurie (insuficiență renală);
• dezlipire de retina ochiului (retinopatie);
• dezlipirea prematură a placentei (chiar neprogressiruyushaya);
• stare de deteriorare privitor la naștere (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, dispnee) sau fetale (FPN astm, decelerări de pe CTG, scăderea saturației cu oxigen fetal la 40% sau mai mică, fluxul sanguin critic);
• anomalii ale activității de muncă, care necesită terapie de corecție pe termen lung;
• debut patologică a muncii (perioadă preliminară patologică, ruptura prematură a membranelor, „imature“ cervix, distociilor sau rigiditate cervicală anatomic și colab.);
• pelviana prematură a fătului.
manipulare standard înainte de cezariană:
▲ subclavie vena cateterizare pentru masurarea presiunii venoase centrale si posibila terapie intensiva cu fluide pe termen lung.
▲ cateterizarea este una dintre venelor periferice pentru terapia de perfuzie.
▲ cateterism vezicii urinare pentru a evalua producția de urină pe oră, și monitorizarea stării de urină.
▲ Monitorizarea funcțiilor vitale de bază (tensiune arterială, puls, respirație, a2 RS. Po2. ECG).
▲ controlul și corectarea parametrilor de sânge (hemoglobina, hematocrit, numărul de celule sanguine, coagulare).
livrare chirurgicale pentru preeclampsie severa, altele decât setul standard de activități necesită:
• monitorizarea presiunii arteriale medii;
• menținerea tensiunii arteriale stabile, inclusiv mediul în cadrul 90- 100, 120-130 mm Hg a tensiunii arteriale sistolice. Art. la hipertensiune moderată (tensiune arterială de 140/90 - 150/100 mm Hg ..), care trebuie redusă treptat și cu blândețe;
• eliminarea anxietate, tensiune, crampe;
• mentinerea PCO2 arterial cu ventilație la 25-35 mm Hg. Art. în timpul respirației spontane - 20-40 mm Hg. Art. și Po2 sângelui arterial la un nivel de 100 mm Hg. Articolul.;
• pH-ul arterial 7,3-7,6;
• indicatori optime de sânge pentru cezariana:
- hematocrit 30-35%
- coloid plasma presiunii osmotice de peste 15 mm Hg. Art.,
- osmolaritatea plasmatică de 280-330 mmHg. Art.,
Este oportun pentru operatia de cezariana la pacienții cu preeclampsie severă (inclusiv forme critice - eclampsie, preeclampsie), pentru a sprijini cele mai importante funcții ale sistemului cardiovascular și respirator:
Pierdere de sânge estimată% bcc
** - doza este prea mare pentru motive de sănătate.
De asemenea, este necesar să se corecteze diureza, eliminarea hipovolemia și monitorizarea sistemului de coagulare a sângelui.
In timpul evita orice operație cezariană (tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg. V.) hipotensiune sau hipertensiune severă (tensiune arterială sistolică peste 170 mm Hg. V. 130 peste media).
Până în prezent Infukol 6% și HES 10% poate fi considerat un medicament apropie ideal pentru perfuzie hemodilution în timpul intervenției chirurgicale.
Managementul clinic al pacienților pentru circuitul destinat terapiei de perfuzie-transfuzie variază în funcție de valoarea pierderii de sânge.
Atunci când se operează pierderi de sânge de până la 20% din bcc nu arată utilizarea preparatelor de sânge donator. În timpul funcționării, pierderea de sânge este compensată sau soluție perfuzabilă Infukol HES 6% sau soluții cristaloide (saline sau soluții de tamponare). In perioada postoperatorie precoce sunt utilizate numai soluțiile glyukozosolevye (în cerința zilnică).
Atunci când se operează până la pierderea de sânge de 30% în timpul intervențiilor chirurgicale bcc ca soluția de bază utilizată Infukol 6% SHE. Valoarea sa necesară pentru perfuzie, rata de contorizate 20-25 ml / kg. Când scăderea semnificativă a indicelui de hematocrit (prag - 25-27%) se efectuează transfuzie de celule roșii la rata de 6-8 ml / kg. La începutul anilor glyukozosolevye perioada postoperatorie administrat numai soluții (în cerința zilnică).
Atunci când se operează pierderi de sânge de până la 50% din bcc ca soluția de bază utilizată Infukol HES 6%, care se introduce în proporție de 25- 33 ml / kg. Alte componente ale terapiei de perfuzie transfuzie sunt donate celule roșii din sânge (6-8 ml / kg) și, în cazul în care soluțiile cristaloide corespunzătoare (10 ml / kg). La aplicarea soluției Infukol 10% din HES doza de 15-20 ml / kg, iar terapia de fluid repaus este diferită de aceea, atunci când se utilizează o soluție de 6%.
La începutul terapiei fluid bază perioada postoperatorie a soluțiilor glyukozosolevye (în cerința zilnică). Soluție HES Infukol 6% sau 10% este introdus pe indicațiile individuale în funcție de hemodinamicii centrale.
Atunci când funcționează krovopotere 75% CCA și mai necesar este utilizarea soluțiilor Infukol HES 6% sau 10%, suma care, în aceste situații poate fi dozat la rata de 45 ml / kg și 30 ml / kg și mai mare de viață indicatori pentru 6% și soluții 10% respectiv.
Componentele obligatorii ale terapiei pentru pierderea de sânge este transfuzia de astfel de celule roșii din sânge (15 ml / kg sau mai mult) și infuzie soluții cristaloide (10-15 ml / kg).
În perioada postoperatorie precoce, de obicei, trebuie să alocați o coloizi suplimentare și celule roșii sanguine ambalate.
Transfuzia de plasmă proaspăt congelată și concentrat de trombocite trebuie efectuată numai în cazul unor tulburări de coagulare semnificative, și soluție de albumină 5% - numai în cazul hypoalbuminemia.
Merită să reamintim faptul că o atenție deosebită trebuie acordată în mod nejustificat utilizarea pe scară largă în anestezie și terapie intensivă produse din sânge proaspăt, care includ celule roșii, plasmă proaspătă congelată, concentrat trombocitar și soluții de albumină. În lumina ideilor moderne în țara noastră, și în străinătate, transfuzie de plasmă proaspătă congelată trebuie efectuată numai atunci când coagulopatii semnificative pentru recuperarea factorilor de coagulare cu plasmă, împreună cu administrarea simultană a unor doze mici de heparină. În această plasmă proaspătă congelată nu trebuie privit ca agent substituirii cu plasmă și sursa de proteine.
De asemenea, citirile trebuie limitate la introducerea soluției de albumină, ca și introducerea în soluții largi de utilizare clinică bazată pe 6% HES și 10% oferă o capacitate suficientă pentru a menține presiunea oncotică. Acesta ar trebui să se concentreze pe parametrii de bază ai hemostazei și să le corecteze (tab. 9.5).
Tabelul 9.5. Principalele obiective ale hemostazei și a metodei lor de corecție în timpul intervenției chirurgicale
Volumul pierderii de sânge,% CCA