oreion - o boală infecțioasă acută de etiologie virală cu mecanism de transmisie în aer cu o leziune primară a organelor glandulare și a sistemului nervos.
agent infectios este un virus care aparține familiei paramixovirus. virionului sa conține în componența sa de ARN, în jurul căruia este o membrană de proteine lipidelor. Este localizat componente proteice - hemaglutinina, neuraminidaza, Lecithinase și unele enzime. Virusul are o dimensiune de 150-180 nm. Este sensibil la factorii de mediu, inactivați de iradiere cu raze ultraviolete, soluții dezinfectante, atunci când sunt uscate. Într-o infecție umedă virusul urlian mediu este depozitat la temperatura camerei, timp de câteva zile, la o temperatură de 60 ° C, moare în decurs de 5 minute, dar la o temperatură de - 20 ° C - menține funcțiile vitale 6 luni.
Structura antigenică a virusului este stabil, deci nu are variante antigenice.
epidemiologie
Singura sursă de infecție cu oreion este un om bolnav. Cele mai periculoase sunt forme bezsimptomnymi bolnave și uzate de oreion. Pacientul devine sursa de infecție în ultimele 2 zile ale perioadei de incubare, virusul poate fi găsit în salivă și sânge. Cel mai contagios o persoană de 3-5 zile de la debutul bolii. Lepădându cu oreion este oprit după 9 zile ale bolii. Agentul cauzal nu este virusul volatil, astfel încât transmiterea sa este doar în directă strâns într-o cameră. Acest lucru se datorează faptului că, spre deosebire de alte infecții respiratorii, infecții cu virusul oreionului se găsește doar în picături de salivă și lipsesc din secrețiile ale membranelor mucoase ale tractului respirator. În plus, atunci când nu există nici un simptom catarale ale căilor respiratorii superioare (tuse, nas infundat), care promovează mai intens se aplică agentul cauzal în mediul înconjurător.
Mecanismul principal de transmitere este mecanismul de bord. Virusul intră în limitele corpului uman, cu picături de salivă. În prezent informații, fiabile cu privire la o transmisie de contact-cale de uz casnic oreion infecție în literatura de specialitate. Prin intermediul unor terțe părți oreion nu este transmis. calea de permise transplacentar, urmată de formarea de fibroelastosis endocardică fetale.
Susceptibilitatea la infectia cu oreion este mare. indicele de contagiozitate este de 70% -85%. Cel mai adesea, infecția cu oreion afecteaza copiii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani. In ultimii ani, o incidență crescută în rândul adolescenților. Copiii din primele 6 luni de infectie oreion viata rareori se îmbolnăvesc, deoarece acestea au un titru de anticorpi de protecție a trecut de la mama.
După ce sa format imunitate infecții anterioare, care este menținută pentru toată viața ulterioară. cazuri repetate de infecții oreion nu sunt descrise.
tablou clinic
Perioada de incubare variază de la 11 la 21 de zile, poate fi prelungit până la 23-25 de zile. Cel mai adesea, aceasta continuă 16-20 zile.
În ultimele 2 zile ale perioadei de incubare, fenomene prodromale pot apărea atunci când infecția cu oreion. Ele sunt exprimate într-o slăbiciune generală, cefalee, mialgii, artralgii, vărsături, gură uscată, durere la înghițire. În acest moment al lobului urechii este durere, durere la palpare (simptom Filatov). La copiii mici pot fi convulsii, simptome meningeale. Perioada prodromala cu oreion nu apare întotdeauna, mai des se întâmplă în forme severe ale bolii.
Boala începe de obicei acut, cu febră. Curba temperaturii are de obicei dvuhgorby caracter, datorită implicării consecvente în procesul patologic al glandelor salivare sau a altor organe. În prima zi de boală este umflarea glandei parotide. Cei mai mulți pacienți au o creștere consistentă a glandelor salivare parotide. În acest caz, umflarea este determinată de mai jos și în spatele urechii, umple gaura retromandibulyarnuyu. Pinna este ridicat. consistența sa este caracterul sub formă de pastă, densitatea de san scade de la centru spre periferie. Pielea peste ea de multe ori nu este schimbat, dar există o înroșire a pielii și strălucirea acestuia.
Odată cu creșterea glandelor salivare parotide, sau un pic mai târziu în procesul implicat glandei salivare submandibulare. Înfrângerea glandelor salivare sublinguale este rară, nu mai mult de 5% din cazuri.
Zona afectată apare durerea glandelor salivare, care crește ca deschiderea cavității, înghițire, căscat, conversație. Durerea poate fi dat în ureche sau gâtului. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, zgomot și dureri în urechi, pierderea, uscăciunea gurii, pierderea poftei de mâncare, greață auzului.
Uneori, marirea glandelor salivare este însoțită de umflarea feței site-uri, pleoape, gât, supraclaviculare și subclavie. Acești pacienți pot semăna cu pacienții cu forme severe de difterie. Dacă procesul patologic implică glanda submandibulară și sublinguală salivare, posibila umflarea gâtului, limbii.
La o examinare, mucoasa obrajilor laterale leziune asupra glandei parotide și creștere marcată în infiltrarea conductei de ieșire cu Stenonova aureole în jurul hiperemie (Mursona simptom). La pacienții cu infecție oreion pot identifica puncte de durere Filatov: durere atunci când apăsați pe tragus a urechii, mastoidei și în fosa retromandibulyarnoy.
marirea glandelor salivare poate persista timp de 5-10 zile.
În 15% -50% din cazurile observate în procesul de implicare pancreatice. Pentru pacienții există o creștere a temperaturii corpului, acestea apar dureri abdominale, și, uneori - în spate. Durere mai des localizate în epigastrică regiunile iliace ale corpului, jumătatea stângă a abdomenului, in jurul buricului. Durerile sunt permanente. Există o scădere a apetitului, vărsături, greață, diaree, copiii mai mari - uneori, constipație. Durata simptomelor menținând în același timp de 3-7 zile pentru - benigne. În unele cazuri, pancreatita poate fi singurul simptom al infecției cu oreion. Oreionul pancreatita poate duce uneori la în continuare pancreatita cronica, diabet, obezitate.
La 0,5% -6% dintre pacienții cu infecție oreion are loc înfrângerea gonadelor de băieți orhoepidimita de tip orhita și ooforitei, bartolinită, mastita la femei.
Oreionul orhita însoțesc infecția este de 5% -6% din cazuri. Toți pacienții orhita - cu vârsta de 12-17 ani, cu o frecvență orhita în această vârstă ajunge la 30% -40%. inflamație testiculară poate fi însoțită de umflarea glandelor salivare poate preceda sau să apară la 5-10 zile după. oreion Deseori, orhita daca infectia are loc în 5-8 zile de boală. orhita unilaterala apare în 5-7 ori mai des decât cele două fețe și testiculul drept este afectat de 2 ori mai des decât stânga.
Boala incepe acut, cu creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C. slăbiciune marcată, dureri de cap, greață și uneori - vărsături, mialgii, artralgii, dureri în abdomen, care dă o parte a scrotului. edem testiculară apare rapid,
au dureri în ea, care crește în timpul mișcărilor, urinare, există o senzație de greutate în abdomen. Pielea de pe scrot tensionată, strălucitoare, uneori, are rosu, de culoare albăstruie, vasele de pe acestea sunt umflate venele lărgite, palparea dureroase.
În paralel cu ou, inflamația poate apărea și în apendice - acolo orchiepididymitis. În acest caz, pacienții palpat epididim mărite dureroase dense.
Durere în abdomenul inferior, perineu, sacrul, apar adesea în timpul urinării, ceea ce indică apariția prostatita.
Durata leziunilor gonade observate 1-2 săptămâni. În 70% -75% dintre pacienți, în viitor, după 2 luni - 5 ani, atrofie testiculară se dezvolta. Leziunile testiculare mai severe apar în orhita bilateral. atrofie testiculară duce la tulburări de spermatogeneză, care face un om steril. De asemenea, după oreion transferat orhita descris in tumora testiculara literatura, orhita cronică, pripaizm (dureroasă erecție prelungită), impotență, ginecomastie. Dupa oreion ooforitei poate cauza infertilitate, menopauza prematura, carcinom ovarian, tulburări menstruale, hemoragii uterine juvenilă.
leziuni ale sistemului nervos de infecție oreion diagnosticată la 25% -35% din cazuri. Cel mai adesea ei vin sub forma de meningita seroasa. Meningita dezvoltă de obicei 3-6 zile de boală, dar poate sa apara pana la umflarea glandelor salivare sau 2-3 săptămâni după aceea, sau are loc în mod izolat. La pacienții cu temperatura corpului crește la 38-39 ° C, o durere de cap, amețeli, vărsături repetate, somnolență, slăbiciune, există simptome meningeale. Simptomele meningeale sunt păstrate timp de 3-5 zile, de multe ori marcate de disociere a acestora. În 1/5 dintre pacienții cu simptome meningeale pot fi absente.
Lichidul cerebrospinal este determinat pleiocitoza limfocitara, o ușoară creștere a conținutului de proteine. Unii pacienți din primele zile ale oreion meningita in lichidul cefalorahidian pot fi marcate pleiocitoză neutrofilelor sau același număr de neutrofile și limfocite. În următoarele zile a numărului de celule limfocitare devine. Remedierea de lichid cefalorahidian nu mai devreme de 3-5 saptamani are loc.
Uneori Oreionul infecție după 5 zile de boala apare leziuni ale creierului, care este un personaj imun. Atunci când encefalita la pacienții cu slăbiciune marcată, somnolență, alterarea stării de conștiență, delir, convulsii clonice-tonic, nerv cranian, ataxie cerebeloasă. simptome focale de encefalita caracterizat prin instabilitate oreion polimorfism și, desigur, de obicei favorabil.
După 14-44 de zile de la începutul infecției oreion se poate dezvolta encefalomielita sau poliradiculonevrită. Ele sunt caracterizate prin tulburări de urinare, sensibilitate, hipotonia musculară la membrele superioare și membrele inferioare în hipertensiune arterială, o scădere tendon reflexe, dureri de-a lungul trunchiurilor nervoase.
Majoritatea copiilor care au suferit forme nervoase oreion, sindrom tserebrastenicheskom format, disfuncție cerebrală minoră. Sindromul disfuncției vegetative, sindromul hipertensiunii leșie.
De asemenea manifestări marcate, cu infectie oreion pot aparea:
- daune inima în formă de miocardită;
- învinge organele urinare sub forma de nefrita focale, uretrite, cistite hemoragice;
- leziune a nervului auditiv;
- boala de ochi sub forma de conjunctivita, dacriocistita, uveite, keratite, nevrită optică;
- Implicarea tiroidă sub formă de tiroidita;
- daune comune sub forma de artrita.
În cazul în care boala de infecție femeilor oreion în timpul sarcinii poate provoca un avort spontan, copiii pot fi nascut cu un fibroelastosis endocardului primar, hidrocefalie.
Copii 1 an de la infecție oreion vârstă aproape niciodată nu se imbolnavesc. La copiii sub vârsta de 2 ani boala este ușoară, de obicei sub forma unor leziuni izolate ale glandelor salivare parotidiene. Sistemul nervos si a altor organe, în această vârstă nu este afectată în infecția cu oreion.
Jumătate din infecția oreion infectate dezvoltă șterse și bezsimptomnye forma a bolii. Atunci când formele de șterse temperatura normală a corpului, nici un simptom de toxicitate, crește glandele salivare, în principal, parotide, minore și de multe ori puțin vizibile. Formele Bezsimptomnye se găsesc în centrele de infecție în timpul studiului serologic de contact.
În sângele periferic al infecțiilor oreion sunt leucocitoza usoara, limfocitoza relativă, eosinopenia, cel puțin - monocitoza și VSH crescut.
Cu implicarea în pancreas proces patologic, gonade în sângele pacientului poate fi marcat leucocitoza cu o deplasare la sânge din stânga, rata ridicată de sedimentare a hematiilor și monocitoză eosinopenia. Schimbarea de neutrofile leucocitoză numărul normal de leucocite cu apariția limfocitoză și numărul crescut de eozinofile indică un curs favorabil al bolii.
Acasă tratează copii cu forme ușoare și moderate ale bolii in leziunile izolate ale glandelor salivare. pat de repaus este obligatorie în leziunile izolate ale glandelor salivare la 7 zile hydromeningitis - până la 14 zile, orhita și pancreatită - până la 10 zile. Deosebit de important este restul pat la băieți cu vârsta de 10-14 ani. Sa constatat că doar un singur mod de conformitate spital reduce incidența orhita de 3 ori.
Hrănirea pacientului de a efectua căldură, lichide și hrană semilichidă pentru a reduce durerea în timpul mestecării și gura uscată, care apare ca urmare a reducerii funcției secretorie a glandelor salivare. Recomandat supe, piure de terci de lichid, legume fierte piureuri de legume, carne fiarta răsucită, o mulțime de fluide sub formă de ceai, compoturi de fructe, băuturi din fructe, jeleu, pâine brun, orez și pește. Hrana este luat de 5-6 ori pe zi. legume crude, excluse varza, sucuri de fructe și legume, alimente acru, picant, gras, produse de faina.
Pentru a preveni apariția infecțiilor bacteriene secundare in cavitatea bucala, glandele salivare după o masă, se recomandă să clătiți dezinfectant oral sau doar apa fiartă.
In formele mai blande de infecție cu oreion leziune izolată a glandelor salivare parotide atribuite repaus la pat si regim alimentar fara utilizarea de medicamente.
In glandele salivare marite folosind căldură uscată (lenaj, bumbac, bai de parafina, sollux, nisip încălzite sau sare etc.). Acest lucru scade durerea apare mai rapidă scădere în umflarea glandelor salivare. Ambalajele nu sunt afișate. acțiune analgezică Sedative are imobiliza bandaj falca de bumbac-tifon.
Pancreatita cu oreion, cu excepția dietă specială trebuie să atribuie antispastice (papaverină, fără spa, etc.), inhibitori ai enzimei proteolitice, antihistaminice. După 7-10 zile numit preparatele enzimatice care compensează insuficiența funcțională a pancreasului (preparate pancreatină). Dieta cu excepția gras prăjit, picant alimente, picant continua timp de 6 luni.
În cazul pacienților orhita au fost administrate cu repaus la pat stricte. De la prevenire la băieți, chiar și fără orhita, repaus la pat strict este numit timp de 10 zile. Pe scrot pansament cu supraveghere un strat de bumbac moale. Utilizat în timpul de supraveghere perioada acută și 10-15 zile după dispariția simptomelor. Pe parcursul primei 2-3 zile orhita scrot aplicat bandaje, și apoi - căldură uscată (sollux, lână, bumbac bandaje, pansamente cu unguente de încălzire). In cazurile severe prescrise agent analgezic (paracetamol, ibuprofen) hormoni glyukortikosteroidnye într-o doză de 1-2 mg / kg greutate corporală rată de 3-7 zile.
In cazuri extreme, este utilizat un tratament chirurgical, care include o puncție sau incizie cochilie proteina testiculare, prin care presiunea scade și reluată circulația în ele care previne atrofia și necroza acestora.
pacienții externați cu orhita nu mai devreme de 6 zile de la dispariția tuturor simptomelor.
In seroase meningita administrate antivirale diuretice, terapie simptomatică.
profilaxie
În scopul prevenirii specifice infecției cu oreion utilizate pentru a trăi vaccin oreion. Vaccinul este disponibil ca monovalent sau ca vaccinuri combinate cu vaccinuri împotriva rujeolei, rubeolei și varicelei.
Conform calendarului național de vaccinare preventivă în Ucraina vaccinarea împotriva infecției oreion se efectuează pentru copii cu vârsta cuprinsă între 12 luni și 6 ani. Băieți cu vârsta cuprinsă între 15 recomandat revaccinare împotriva infecției oreion sub formă de vaccinuri monovalente.
imunoglobulină intravenoasă, în cazul contactului cu oreion pacient, nu previne apariția bolii.
oreion pacientul este izolat timp de 9 zile de la debutul bolii. Dezinfectarea după izolarea pacientului nu este necesară.